Dýchanie

Upravil Dr. Stefano Casali

" prvá časť

Dýchacia funkcia

• Zaistite doplnenie O2 a odstránenie CO2
• Rovnováha medzi cirkuláciou a ventiláciou s pomerom blízkym 1
• Vetranie = dychový objem za čas:

  - Vetranie mŕtveho priestoru
  - Alveolárna ventilácia

Hypoxémiu spôsobenú alveolárnou hypoventiláciou je možné vždy napraviť zvýšením koncentrácie kyslíka v vdýchnutom vzduchu. Zvýšenie tlaku vdychovaného kyslíka o 1 mmHg spôsobí zvýšenie arteriálneho napätia kyslíka o 1 mmHg.

Príčiny alveolárnej hypoventilácie

• Depresia centrálneho nervového systému spôsobená liekmi, anestézia, hypotyreóza
• Poruchy dreňového respiračného centra spôsobené traumou, krvácaním, encefalitídou, mŕtvicou
• Nádory
• Poruchy dýchania, ako je spánkové apnoe a syndróm obezity a hypoventilácie
• Trauma hrudníka, kyfoskolióza, torakoplastika
• Neuromuskulárne poruchy postihujúce neuromuskulárny plak, ako je myasthenia gravis alebo dýchacie svaly, ako je poliomyelitída, Gllillain-Barrého syndróm a amyotrofická laterálna skleróza

Zmeny v pomere ventilácie a perfúzie

• Za normálnych podmienok sa alveoly dosahujú približne rovnakým objemom vzduchu a krvi; túto rovnováhu je však možné zmeniť. V zle vetraných alveolách (V) môže dôjsť k zvýšenému prietoku krvi (Q). Alveoly so zvýšenou ventiláciou môžu viesť k znížený prietok krvi. V oboch prípadoch dochádza k „zmene výmeny plynov, často závažného stupňa.
• Zmena pomeru V / Q predstavuje najčastejšiu príčinu hypoxémie, s ktorou sa stretávame v klinickej praxi, a vysvetľuje hypoxémiu chronickej bronchitídy, emfyzematózy a astmatu. Ďalej vysvetľuje veľkú časť hypoxémie, ktorá sa vyskytuje pri intersticiálnych ochoreniach pľúc a pľúcnom edéme.

Hyperkapnia

Hyperkapnia (akumulácia oxidu uhličitého so zvýšením PaCO2) sa dá určiť dvoma mechanizmami:

• Hypoventilácii je ľahké porozumieť. PaCO2 je nepriamo úmerný alveolárnej ventilácii (rovnica 1). Keď je alveolárna ventilácia znížená, PaCO2 sa zvyšuje.
  Nasledujúca rovnica definuje vzťah medzi PaCO2, alveolárnou ventiláciou (VA) a produkciou oxidu uhličitého (VCO2) v tele:
  PaCO2 = VCO2 / VA (rovnica 1)
  VCO2 sa považuje za konštantný; keď VA klesá, PaCO2 sa zvyšuje. Podobne zvýšenie VCO2 môže spôsobiť zvýšenie PaCO2. Normálne hodnoty Paco2 sa pohybujú medzi 35 a 45 mmHg a na rozdiel od PaO2 nie sú ovplyvnené vekom.

• Vážna zmena pomeru V / Q môže spôsobiť nahromadenie oxidu uhličitého. Keď sa PaO2 zníži v dôsledku zmeny pomeru V / Q, PaCO2 sa zvýši. Tento jav sa často vyskytuje u pacientov s CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)
  U niektorých pacientov ventilácia podporuje návrat PaCO2 k normálnym hodnotám. Títo pacienti (pacienti s CHOCHP, ktorí hyperventilujú) sa označujú ako „ružové pufre“. )
  U iných pacientov sa PaCO2 zvyšuje a PaO2 klesá v dôsledku „zmeneného pomeru V / Q. Títo pacienti sú označovaní ako„ modrí bloatéri “: kyanotickí jedinci so slabou ventiláciou.

Ovládanie ventilácie

• Pontinovo-medulárne respiračné centrum
• CO2
  Centrálne chemoreceptory pH regulujú ventiláciu po prechode CO2 do krvi a okyslení mozgovomiechového moku.
  Vetranie sa zvyšuje o 3 l / min na mm Hg Pa CO2; vdýchnutie 5% CO2 zvyšuje ventiláciu 3-4 krát.
  Podnet CO2 je potlačený centrálnymi liekmi a obštrukciou dýchacích ciest (respiračná práca?)
• O2:
  Karotické a aortálne chemoreceptory
  Za normálnych podmienok je možné PO2 pred aktiváciou ventilácie výrazne znížiť (50 mm Hg)
  V prítomnosti hyperkapnie stimulácia ventilácie znižuje PO2 pod 100 mm Hg
  U pacientov s chronickou hyperkapniou, kde metabolická kompenzácia znižuje účinok pH, predstavuje O2 hlavný stimul
• pH:
  Periférne chemoreceptory
  Aj keď je ťažké oddeliť účinok pH od účinku CO2, experimentálne štúdie ukázali, že zmeny pH o 0,1 jednotky stimulujú ventiláciu.

Bibliografia

West J. B., "Fyziológia dýchania “; Ed. Piccin, Padova, 1979.

Ganong W.F., "Lekárska fyziológia “; Ed. Piccin, Padova, 1979.

AA. VV. "Anatómia človeka “; I - II - III zv. - Edi Ermes 1983.

Fox E.L., "Fyziológia športu “; Grasso, edície 1982.

Tugnoli F., "Dýchanie"; Sports Press Society 1981.

Mario Fabbri. "Ochorenia dýchacieho systému"; CLEB Editore, vydanie III, máj 2007.

Martini a kol., "Anatómia človeka "; Vydanie III - Úpravy;
Seeley a kol., "Anatómia "; II. Vydanie - Idelson -Gnocchi

AA.VV. "Fyziológia človeka“; Edi-ermes

J. West; "Pľúcna patofyziológia"; McGraw Hill, Taliansko.

A.B. McNaught - R. Callander, "Ilustrovaná fyziológia “; Vydavateľ vedeckého myslenia

P. Castano, "Anatómia a fyziológia „človeka“; Anatómia a fyziológia človeka