Transient Ischemic Attack (TIA)

«Definícia, príčiny, symptómy a rizikové faktory

Diagnóza

Diagnostika TIA v plnom prúde je náročná a nepravdepodobná. V skutočnosti je prechodný ischemický záchvat taký krátky, že kým sa dostanete k lekárovi alebo do nemocnice na kontroly, porucha už spontánne zmizla. Napriek tomu, že sa to môže zdať ako obmedzenie diagnózy, táto charakteristika udalosti, ktorou je jej dočasnosť, je už teraz bohatá na informácie, pretože je typická pre TIA.
Okrem toho je možné pomocou klinických a inštrumentálnych vyšetrení situáciu definitívne objasniť a porozumieť:

• Ktorá oblasť mozgu bola ovplyvnená
• Príčiny

Obrázok: Rozdiel medzi TIA a zdvihom. Z webu: sanremonews.it

Uistenie sa, že to bola skutočne TIA, je nevyhnutné na nastavenie najvhodnejšej terapie a prijatie správnych protiopatrení.

HISTÓRIA A CIEĽOVÉ SKÚŠANIE

Lekár sa pýta pacienta a ľudí, ktorí s ním boli (spravidla rodinní príslušníci), na charakteristiku symptómov: na ktorých častiach tela bolo cítiť mravčenie, ak sa stratili jazykové znalosti, ak motorická koordinácia chýbala atď.
Okrem toho je pre lekára veľmi dôležité pochopiť, či má jedinec v rodinnej anamnéze mozgovú príhodu, TIA alebo srdcový infarkt, či má chronickú hypertenziu, vysoký cholesterol, arytmie atď.

KRVNÉ TESTY

Je možné vykonať veľmi rýchle krvné testy na vyhodnotenie:

• Schopnosť zrážať krv. Tendencia ľahšie vytvárať krvné zrazeniny by mohla predisponovať k tvorbe trombov alebo embólií v cievach.
• Krvný tlak. Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je hlavnou príčinou TIA a mozgovej príhody.
• Hladina cholesterolu v krvi. Vysoká hladina je často spojená s TIA, mŕtvicou a srdcovými problémami.
• Hladiny glukózy v krvi (krvný cukor). Cukrovka, hlavný rizikový faktor TIA a cievnej mozgovej príhody, má za následok vysoké hodnoty glukózy v krvi.
• Hladina homocysteínu. Vysoké hladiny sú zvyčajne spojené s TIA, mŕtvicou a kardiovaskulárnymi poruchami všeobecne.

NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY

Inštrumentálne vyšetrenia, ktoré sú schopné poskytnúť lekárovi dôležité informácie na objasnenie príčin a spôsobov TIA, sú početné. Nasledujú inštrumentálne testy (a ich charakteristiky) najužitočnejšie v prípadoch TIA a cievnej mozgovej príhody.

Inštrumentálne vyšetrenie

Priame CT (počítačová axiálna tomografia) a CT angiografia

Podrobne zobrazuje mozog a umožňuje vám pochopiť, ktorá oblasť je postihnutá. Rozpozná tiež, či existujú aj iné poruchy mozgu, napríklad nádor.

Ak použijete kontrastnú tekutinu (angio-CT), môžete sledovať prietok krvi v arteriálnych a venóznych cievach krku a mozgu. Je to invazívny test, pretože používa škodlivé ionizujúce žiarenie, aj keď v minimálnej dávke.

Nukleárna magnetická rezonancia (MRI) a MRI angiografia

Poskytuje podrobný obraz mozgu a ukazuje, či bolo mozgové tkanivo po TIA poškodené. Prietok krvi v arteriálnych a venóznych cievach je možné vizualizovať pomocou kontrastnej tekutiny (MRA).

Karotický ultrazvuk

Poskytuje presné obrázky karotíd a ich vnútorných dutín. Ak existujú aterosklerotické plaky, sú detegované.

Mozgová angiografia

Vďaka kontrastnej tekutine, vstreknutej cez katéter, je možné (na röntgenových snímkach) vidieť, ako „prebieha krvný obeh“ vo vnútri veľkých ciev (karotídy a vertebrálne tepny), ktoré sa dostávajú do mozgu.

Echokardiogram (transezofageálny transthorakálny echokardiogram)

Ak je TIA dôsledkom embólie, tieto dva testy nám umožňujú identifikovať, odkiaľ v srdci pochádzajú embólie. Transesofageálny echokardiogram používa ultrazvukovú sondu, ktorá sa zavedie cez pažerák a ukáže srdce a prípadné zrazeniny.

Terapia

Hneď ako sa stanoví diagnóza prechodného ischemického záchvatu a zhromaždia sa všetky potrebné informácie, pokračuje sa v liečbe. Cieľom terapie TIA je opraviť trombotické alebo embolické poruchy postihujúce arteriálne cievy, zabrániť budúcim podobným (iným TIA) alebo závažnejším (mozgovým príhodám) epizód.
Terapeutická liečba musí byť tiež založená na príčinách, ktoré spustili poruchu: s každým pacientom by sa preto malo zaobchádzať ako s prípadom sám o sebe.

FARMAKOLOGICKÉ OŠETRENIE

Pacient s TIA je náchylný na trombózu alebo embóliu. Preto, aby bola krv tekutejšia a rozpustila všetky zrazeniny, ktoré by mohli upchať cievy, podávajú sa nasledujúce lieky:

• Antikoagulanciá. Klasickými sú heparín a warfarín (alebo kumadín). Ich mechanizmus účinku vyžaduje určitý čas, sú však nevyhnutné na zriedenie krvi a spomalenie procesu zrážania. Ak má pacient fibriláciu predsiení, použije sa dabigatran.
• Protidoštičkové látky. Najpoužívanejším protidoštičkovým činidlom je aspirín; alternatívne sa používa dipyridamol a klopidogrel. Tieto lieky znižujú schopnosť krvných doštičiek viazať sa pri intervencii na utesnenie lézie.

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu „prechodného ischemického záchvatu“

CHIRURGICKÉ OŠETROVANIE

Karotidy, ako sme videli, sú podrobené hlbokej analýze, pretože by mohli byť uzavreté trombom alebo aterosklerotickým plakom. Ak je táto oklúzia vážna a vystaví pacienta epizóde mŕtvice, je potrebné pristúpiť k uvoľneniu priechodu a umožniť tak normálny prietok krvi.
Existujú dva možné zásahy:

• Karotická endarterektómia
  Chirurg prostredníctvom rezu na úrovni krku zasahuje do krčnej tepny a časť uzavretú aterosklerotickým plakom nahradí malými kúskami umelého tkaniva. Na konci zásahu rez uzavrie.
• Angioplastika a stent
  Chirurg zavedie stent, čo je roztiahnuteľná kovová trubica, na úrovni krčnej tepny. Trubica sa vedie v mieste, kde dochádza k oklúzii, a nafúkne sa, aby sa nádoba zablokovaná aterosklerotickým plakom znova otvorila.

Prognóza a prevencia

Rozprávať o prognóze prechodného ischemického záchvatu nie je jednoduché, pretože každý pacient s TIA je prípad sám o sebe.

Obrázok: Chirurgická technika angioplastiky a stentu.

Napríklad šikovný pacient, ktorý rozpozná symptómy a pôjde k svojmu lekárovi na ďalšie testy a liečbu, bude mať menšie riziko vzniku podobných alebo vážnejších porúch, ako je mozgová príhoda. Naopak, pacient, ktorý po prechode symptómov. TIA, nepodstupuje potrebné vyšetrenia a liečbu, je vo vysokom riziku relapsu a cievnej mozgovej príhody.
Tieto dve situácie sú platné vo všeobecnosti, nemalo by sa však zabúdať, že TIA, aj keď sa s ňou zaobchádza primerane, stále vyžaduje nepretržité monitorovanie. V skutočnosti môže existovať rodinná predispozícia k vzniku prechodného ischemického záchvatu, a ako sme videli, je to neliečiteľný rizikový faktor.

PREVENCIA

Prevencia je dôležitá pri akejkoľvek chorobe a TIA nie je výnimkou.
Rovnako ako v prípade cievnej mozgovej príhody sa preventívne opatrenia vyvíjajú na troch úrovniach: primárnej, sekundárnej a terciárnej.
Primárna prevencia spočíva v kontrole všetkých týchto liečiteľných rizikových faktorov. Preto je dobré osvojiť si zdravý životný štýl, bez nadbytkov v strave, nefajčiť, cvičiť pohybové aktivity atď.
Sekundárna prevencia je založená na včasnej diagnostike predisponujúcich okolností a ich prípadnom vyliečení / korekcii (farmakologické, chirurgické a behaviorálne). Preto je vhodné vykonávať pravidelné kontroly, najmä ak máte predispozíciu z dôvodu veku alebo rodinnej anamnézy na TIA alebo cievnu mozgovú príhodu.
Nakoniec terciárna prevencia. Do praxe sa zavádza v potvrdených prípadoch TIA, u ktorých je vysoké riziko cievnej mozgovej príhody.U týchto pacientov, ktorí sú už postihnutí prechodným ischemickým záchvatom, môže byť potrebná operácia, medikamentózna terapia a dôsledná starostlivosť o ich správanie.

Preventívne opatrenia proti prechodnému ischemickému záchvatu (TIA), mŕtvici a infarktu:

• Tlak pravidelne kontrolujte a udržiavajte na adekvátnych úrovniach
• Udržujte nízke hladiny cholesterolu v krvi
• Nefajčiť
• Pravidelne kontrolujte hladinu cukru v krvi a udržujte ju na primeranej úrovni
• Chudnite, ak máte nadváhu
• Strava bohatá na ovocie a zeleninu
• Cvičte pravidelne
• Nepite alkohol (ak ste predisponovaný) a vo všeobecnosti neprekračujte množstvá
• Nepoužívajte drogy ako kokaín atď.