Rovnako aj spojivka
Spojivka je tenká sliznica, ktorá pokrýva predný povrch očnej buľvy (okrem rohovky) a vnútorný povrch očných viečok.
Jeho hlavnou funkciou je chrániť oko vďaka povlaku, ktorý poskytuje, pred cudzími telesami a infekciami. Táto anatomická očná štruktúra navyše pomáha udržiavať slzný film a uľahčuje kĺzanie dvoch protiľahlých spojivkových povrchov, čím sa zabraňuje treniu. blikajúce fázy.
Spojivka môže byť miestom mnohých patologických procesov: zápal (zápal spojiviek), vrodené vývojové chyby, benígne alebo malígne novotvary, dystrofické zmeny a degeneratívne ochorenia. Ďalej má na spojivku vplyv celkové postihnutie organizmu rôznych typov, ako sú infekčné choroby, alergické reakcie a metabolické poruchy.
Štruktúra
Spojivka je sliznica, takmer úplne priehľadná, dobre vaskularizovaná a hojne inervovaná trigeminálnymi vláknami (nazývanými ciliárne nervy).
Z histologického hľadiska je spojivková tunika tvorená epiteliálnymi bunkami (stĺpcovitý a skvamózny epitel), usporiadanými do 2-5 vrstiev, a strómou (spojivovým tkanivom). Okrem toho existuje žľazový systém pozostávajúci hlavne z pohárikových buniek, ktoré obsahujú mucínové granuly a zabezpečujú produkciu slizničnej vrstvy slzného filmu.
Spojivku je možné rozdeliť na 3 anatomické časti:
- Spojivka očných viečok (alebo tarzálu): pozostáva z valcovitého epitelu, je to tenká, priehľadná, červená alebo ružová membrána. Po koži spojivková tunika začína na voľnom okraji očných viečok, potom pokrýva zadný aspekt tarsi, ku ktorému tesne prilieha.
- Bulbárna (alebo sklerálna) spojivka: je to časť spojivkovej tuniky, ktorá sa aplikuje na očnú guľu a pokrýva predný povrch skléry, s výnimkou časti rohovky. Bulbárna spojivka, tvorená dlažobným epitelom, spočíva slabo na laxnom spojivovom lamina propria. Bulbárna spojivková tunika je hladká, veľmi tenká a taká priehľadná, že je možné vidieť bielu farbu sklerotických a predných spojivkových a ciliárnych ciev. V mediálnej polohe potom tarzálna spojivka prijíma horné a dolné slzné body, ktoré predstavujú začiatok slzných kanálikov.
- Spojivka fornixov: na úrovni priestoru medzi viečkami a očnou guľou sa spojivková membrána zloží a zakryje horné a dolné fornixy, čo umožní voľnosť pohybu žiarovky.
Spojivkový vak
Ako celok tvorí spojivka akési „vrecko“, ktoré vzniká skladaním bulbárnej membrány (ktorá lemuje oko) a membrány očných viečok (priľne k vnútornej časti očných viečok). Spojivkový vak je uzavretý keď sa voľné okraje očných viečok dostanú do kontaktu počas žmurkania, pričom komunikujú s vonkajškom, keď je otvorená puklina viečka.
Slzný caruncle a semilunárny záhyb spojovky
Vo vnútornom rohu palpebrálnej trhliny sú dva útvary, ktoré predstavujú základy embryonálnych štruktúr: lunátny záhyb a slzný karunkul.
Semilunárny záhyb je zvislý záhyb bulbárnej spojovky, ktorého voľný okraj je konkávny. Rozprestiera sa od horného k dolnému fornixu spojovky, ale je viditeľný iba v strednej časti a je do značnej miery skrytý viečkami.
Slzný caruncle je na druhej strane malý ružový slizovitý výrastok, zaoblený a vyvýšený, umiestnený medzi slznými časťami okrajov očných viečok; obsahuje hustú väzivovú strómu, prekríženú niekoľkými zväzkami buniek hladkých a priečne pruhovaných svalov. Slzný caruncle má vlasové folikuly s rudimentárnymi chĺpkami a pripevnené mazové žľazy. Obsahuje tiež pomocné slzné žľazy.
Poznámka: u ľudí je lunatívny záhyb v kútiku oka považovaný za malý pozostatok pozostatku obiehajúcej membrány, tj. „Tretie viečko“, ktoré je pozorované u iných zvierat, ako sú vtáky a plazy.
Funkcie
Spojivka má hlavnú funkciu chrániť predný povrch oka.
Ďalej uľahčuje kĺzanie očných viečok vo fázach žmurkania a umožňuje očnej buľve pohyb bez trenia na úrovni jej povrchov vďaka vylučovaniu mucínovej zložky slzného filmu (akýsi viskózny hlien, ktorý chráni rohovka a umožňuje stratifikovať prevládajúce vodné slzy).
Spojivka v skutočnosti obsahuje serózne žľazy, muciparózne (alebo pohárikové bunky vylučujúce hlien) a pomocné slzné žľazy (Krause a Ciaccio). Tieto štruktúry nalievajú svoje tajomstvo do spojivkového vaku, čím pomáhajú udržiavať očný povrch vlhký, čistý a neporušený.
Okrem fyzickej a biologickej ochrany sĺz má spojivka imunitný obranný systém sprostredkovaný lymfatickými prvkami, väčšinou lokalizovanými v tarzálnej časti (lymfatické folikuly). Vďaka svojej konkrétnej anatómii je spojivkové tkanivo v skutočnosti obzvlášť vystavené vonkajším vplyvom, ako je prach, peľ a baktérie.
Poznámka: sliznica spojovky reaguje na podnety rôznej povahy, ktoré menia jej vzhľad. Tieto reakcie môžu napríklad spôsobiť začervenanie v dôsledku rozšírenia ciev spojovky (hyperémia) alebo spôsobiť vážnejší obraz s hojný výtok, bolesť, pocit cudzieho telesa a slzenie, niekedy spojené s edematóznym opuchom (chemóza).
Zápal spojiviek
Konjunktivitída je "zápal povrchu spojovky. Je to častá patológia, ktorá sa môže prejaviť v akútnej alebo chronickej forme."
Príčiny môžu byť rôzne, ale najčastejšie sú tieto:
- Očné infekcie (spôsobené baktériami, vírusmi, hubami alebo parazitmi);
- Sezónne alebo trvalé alergie (precitlivenosť na peľ, kozmetiku, roztoče alebo chlpy zvierat);
- Intenzívne podráždenie cudzími telesami a chemicko-fyzikálnymi činiteľmi (spôsobené drogami, teplom, vetrom, prachom a atmosférickými škodlivinami, kyselinami, zásadami, mydlom, cigaretovým dymom a hnojivami, nadmerným slnečným žiarením alebo inými formami žiarenia atď.).
Príznaky zápalu spojiviek závisia od príčin, ale často zahŕňajú pálenie, svrbenie, začervenanie, fotofóbiu, zvýšenú tvorbu slz, opuch očných viečok a pocit cudzieho telesa (pocit, že máte v oku piesok). V infekčnej forme je možné k uvedeným prejavom pridať katarálny alebo mukopurulentný výboj (oči majú tendenciu sa „lepiť“).
Terapia sa líši v závislosti od typu konjunktivitídy a je stanovená oftalmológom.
Bakteriálne formy je možné vyliečiť antibiotickou terapiou očných kvapiek. Pri alergickej konjunktivitíde sa naopak používajú očné kvapky antihistaminiká a kortizón, ktoré môžu byť spojené s používaním umelých sĺz a systémových antihistaminík.
Vírusové formy často spôsobené adenovírusom a herpes vírusom majú dlhší a ťažší priebeh ako bakteriálna konjunktivitída. Spravidla sa používajú časté instilácie očných kvapiek s antibiotikami (aby sa zabránilo bakteriálnej superinfekcii) a opatrne lokálne kortizónové lieky (na zníženie hyperémie a edému spojovky).
Subkonjunktiválne krvácanie
Subkonjunktiválne krvácanie sa javí ako jasne červená škvrna, ktorá nie je spojená s inými príznakmi zápalu. Tieto extravazácie krvi pod spojivkou sú dôsledkom prasknutia kapilárnej steny a zvyčajne sa objavia po menších traumách, kašľaní a kýchaní (napríklad pri postihnutí) horných dýchacích ciest) .V niektorých prípadoch môže byť subkonjunktiválne krvácanie sprevádzané systémovou arteriálnou hypertenziou, krvnou dyskráziou a vírusovou konjunktivitídou.
Porucha má tendenciu spontánne ustúpiť asi za 15 dní, preto nie je potrebný žiadny druh liečby. V každom prípade je vhodné obrátiť sa o vyšetrenie na svojho očného lekára.
Cudzie teleso spojovky
Prítomnosť cudzieho telesa na úrovni spojovky spôsobuje jednostranné symptómy, charakterizované bolesťou, ťažkosťami s udržaním oka otvoreným, hyperémiou spojoviek, slzením a fotofóbiou.
Ak sa cudzie telesá držia na úrovni tarzalu, môžu v dôsledku nepretržitého trenia viečka počas žmurkania spôsobiť lézie rohovky. Z tohto dôvodu musia byť odstránené čo najskôr.
Degenerácia spojovky
Pinguecula a pterygium sú benígne degenerácie spojiviek, ktoré sa prejavujú ako výrastky susediace s rohovkou. Obe tieto poranenia spôsobujú začervenanie, podráždenie, pocit cudzieho telesa a pálenie.
Pinguecula
Pinguecula je akumulácia degenerovaného kolagénu lokalizovaná v nosovom a časovom spojivkovom sektore.
Pinguecula môže predstavovať výsledok zápalu očného povrchu po úraze, poleptaní a periférnych ulceráciách rohovky.
Pterygium
Pterygium je malá fibrovaskulárna formácia v tvare trojuholníka spôsobená abnormálnym rastom bulbárnej spojovky. Táto lézia sa postupne rozširuje smerom k rohovke, až kým ju nepokrýva. Na rozdiel od pinguecula má pterygium v skutočnosti svoje vlastné cievy.
Táto lézia sa typicky vyskytuje na nosovej strane rohovky a často vedie k zníženiu zrakovej ostrosti vyvolaním astigmatizmu. V skutočnosti môže pterygium narušiť povrch rohovky a zmeniť refrakčnú silu oka.
Zníženie videnia určuje potrebu chirurgického odstránenia lézie, aj keď sú recidívy veľmi časté.
Príčiny vzniku pterygia sú stále čiastočne neznáme, avšak chronické pôsobenie dráždivých faktorov (najmä slnka a vetra) zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Cicatricial pemphigoid
Ciktrciálny pemfigoid je zmena charakterizovaná postupným zjazvením a obojstranným zúžením spojovky. Tento proces je tiež spojený so súčasnou neovaskularizáciou, zakalením a keratinizáciou rohovky.
Mechanizmus vzniku cikatriálneho pemfigoidu je autoimunitný.
Na začiatku sa choroba prejavuje podobným spôsobom ako chronická konjunktivitída, spôsobuje hyperémiu, nepohodlie, svrbenie a sekréciu. Progresia ochorenia však vedie k javom, ako je symblepharon (adhézia medzi tarzálnou a bulbárnou spojivkou), trichiáza (introflexia mihalníc), keratokonjunktivitída sicca a keratinizácia spojoviek. Chronické lézie rohovky môžu viesť k sekundárnej bakteriálnej ulcerácii a slepote.
Diagnózu je možné potvrdiť biopsiou. Liečba môže vyžadovať systémovú imunosupresiu dapsónom alebo cyklofosfamidom.
Nádory spojovky
Spojivka môže byť miestom benígnych alebo malígnych neoplastických procesov. Vo väčšine prípadov pochádzajú z epitelu (najpovrchnejšia vrstva buniek) alebo z melanocytov (prítomných v spojivkovom epiteli).
Korne-spojivková intraepiteliálna neoplázia
Korne-spojivková intraepiteliálna neoplázia je najčastejším nádorom očného povrchu. Prejavuje sa klinickými obrazmi od miernej dysplázie po lokálne invazívny karcinóm (zriedkavo spôsobuje metastázy). Typicky sa prejavuje ako zhrubnúca alebo belavá, priesvitná alebo želatínová spojivková hmota, často vaskularizovaná.
Terapia zahŕňa rozsiahlu chirurgickú excíziu, niekedy spojenú s kryoterapiou a rekonštrukciou spojivkovej roviny.Zvažuje sa aj použitie lokálnej chemoterapie.
Spinocelulárny karcinóm
Najčastejšou malignitou je skvamocelulárny karcinóm. To môže pochádzať od začiatku alebo môže pochádzať z predchádzajúcej fázy in situ. Počiatočné formy pripomínajú pterygium, zatiaľ čo slabo diferencované majú želatínový a priesvitný vzhľad. Spinocelulárny karcinóm naopak nadobúda vegetatívny vzhľad, zaberá interpalpebrálnu trhlinu a má tendenciu vystupovať von.Rýchla a rýchla chirurgická excízia spojená s kryoterapiou, rádioterapiou a topickou chemoterapiou je spravidla spojená s dobrou prognózou.
Lymfoidné nádory
Non-Hodgkinov lymfóm očných adnex je pomerne zriedkavý (predstavuje asi 8% všetkých extra-nodálnych prípadov). Vo všeobecnosti tieto rakoviny postihujú lymfoidné tkanivo spojené so sliznicami, to je takzvaný MALT (skratka „ lymfoidné tkanivo spojené so sliznicou “) a môže sa objaviť s výskytom opuchu očných viečok alebo vizuálnych zmien rôzneho druhu.
Melanóm spojovky
Pigmentované nádory sú vo väčšine prípadov benígne, ale vždy ich treba považovať za možných prenášačov malignity (vývoj je podobný tomu, ktorý vedie k tvorbe kožného melanómu).
Melanóm spojovky je vzácny novotvar (tvorí asi 2% malígnych očných nádorov). Môže vzniknúť úplne od začiatku alebo môže byť výsledkom transformácie benígnych pigmentovaných lézií (névus a vrodená melanóza) alebo prekanceróznych (primárna získaná melanóza s atypiou).
Melanóm spojovky môže spôsobiť metastázy lymfatickým šírením do lokoregionálnych lymfatických uzlín a krvou. Terapeutický prístup sa riadi veľkosťou a umiestnením melanómu. Vo väčšine prípadov je zvolenou liečbou rozsiahla chirurgická excízia, často spojená s kryoterapiou. Pri melanómoch veľkých rozmerov alebo umiestnených na nepriaznivých miestach je indikovaná radikálna operácia, ktorá zahŕňa odstránenie celého orbitálneho obsahu.
-a-cosa-serve.jpg)
-cos-sintomi-e-primo-soccorso.jpg)
