Čo je kladivkový prst?
Kladivkový prst je deformácia terminálneho interfalangeálneho kĺbu, ktorá znemožňuje úplné predĺženie prstov ruky.
Kladivkový prst je vo väčšine prípadov spôsobený traumatickou udalosťou: šľacha, ktorá umožňuje predĺženie tretej (distálnej) falangy, sa môže natiahnuť alebo zlomiť; v dôsledku toho zostáva prstný prst v polohe ohybu a jeho narovnanie (predĺženie) je preto nemožné.
Liečba zahŕňa imobilizáciu prsta v pasívnej extenčnej polohe s ortézou, približne na 6-8 týždňov. Ak sa šľacha spoločného extenzorového svalu prstov odtrhne od falangy alebo ak je zlomenina rozsiahla, môže byť pacient operovaný. na uľahčenie procesu opravy postihnutých štruktúr Avulzné zlomeniny sa zvyčajne hoja približne po 6 týždňoch, ale poškodenie šľachy sa uzdravuje približne 8-10 týždňov.
Príčiny
Prst kladiva vzniká v dôsledku nútenej flexie distálneho interfalangeálneho kĺbu (IFD, v poslednej časti prsta), čo môže spôsobiť poškodenie šľachy (natiahnutie alebo prasknutie) alebo zlomeninu časti kosti, do ktorej sa šľacha vsunie. (avulzná zlomenina).
Kladivkový prst v ruke je bežné športové zranenie, ktoré postihuje predovšetkým softbalových, baseballových, volejbalových, basketbalových alebo futbalových brankárov: počas hry loptička zasiahne otvorenú ruku, aby ju zachytila a môže spôsobiť hyperflexiu. Alebo prasknutie extenzorovej šľachy blízko jeho vloženia na distálnu falangu.
Príznaky
Príznaky postihujúce poškodený prst môžu zahŕňať:
- Bolesť, najmä v prípade svalovej námahy;
- Opuch;
- Neschopnosť alebo ťažkosti úplne roztiahnuť prst, čo má za následok vážny funkčný a estetický deficit.
V prípade traumy sa príznaky poranenia objavia v krátkom čase.
Oneskorenie ošetrenia kladivom môže spôsobiť trvalé funkčné poškodenie alebo sťažiť hojenie. Po úraze je vhodné znehybniť postihnuté miesto a čo najskôr sa obrátiť na lekára alebo pohotovosť, aby sa posúdil rozsah poranenia: čím skôr sa ošetrí palec na nohe, tým lepšie sa uzdraví. zdvihnutý nad úroveň srdca, až kým sa pri fyzickom vyšetrení nevyšetrí končatina. Diagnóza kladivkového prsta je potvrdená evidentnou prítomnosťou vyššie opísaných klinických príznakov. Röntgenové vyšetrenie pomáha určiť typ poranenia (napätie alebo prasknutie šľachy) a to, či sa v spodnej časti distálnej falangy nachádza fragment kosti (avulzná zlomenina). Charakteristiky lézie umožňujú definovať najvhodnejší terapeutický prístup, ktorý sa má prijať.
Liečba
- Natiahnutie alebo natrhnutie šľachy: konzervatívna liečba ortézou Vo väčšine prípadov vám lekár môže odporučiť, aby ste na poranenú oblasť priložili ľad, aby ste obmedzili opuch a nasadili ortézu (alebo dlahu), teda „špeciálnu tuhú plastovú dlahu (alebo dlahu)“. . hliník), ktorý drží prst v rovnej polohe a so špičkou mierne dozadu (tj. s predĺženou poslednou falangou). Imobilizácia postihnutej časti umožňuje predĺženie koncového interfalangeálneho kĺbu a umožňuje príslušným štruktúram počas hojenia odpočinúť.
Ortézu by mal umiestniť kvalifikovaný odborník, ktorý musí zaistiť, aby podpera správne sedela a prst bol v správnej polohe na hojenie.Dlaha by mala byť dostatočne priliehavá, aby držala prst v správnej polohe, ale nie príliš tesná, aby prerušila prietok krvi (ak je koža po odstránení biela, môže byť príliš tesná). Ortézu by ste mali z pacienta vyberať iba denné čistiace operácie.
Konzervatívnu liečbu je možné použiť v rôznych časových obdobiach:- Ak je šľacha namáhaná a nie je roztrhnutá: Kladivkový prst by sa mal uzdraviť asi za 4 až 6 týždňov tým, že budete neustále nosiť ortézu.
- Ak je šľacha roztrhnutá alebo je prítomný malý úštep kosti: ortézu je potrebné nosiť vo dne v noci po dobu 6 až 8 týždňov, aby sa oba konce roztrhnutej šľachy a / alebo zlomeniny kosti zahojili. nevyhnutné nosiť túto oporu ďalšie 3 - 4 týždne, ale iba počas prenocovania.
- Prst je na konci liečby stále opuchnutý;
- Bolesť má tendenciu sa zhoršovať;
- Na konci prsta sa vyvinie necitlivosť alebo brnenie a koža zmení farbu.
- Prasknutie šľachy a odtrhnutie veľkej kosti: perkutánna Kirschnerova liečba a predlžovací blok
Ak odložíte začatie liečby po zranení, možno budete musieť ortézu nosiť dlhšie. Aj keď je stále možné používať prst, je dôležité pamätať na to, aby ste s ním príliš nepohybovali, kým sa úplne nezahojí, pretože to môže oddialiť hojenie a spôsobiť trvalé poškodenie.
Na úľavu od bolesti je možné na lekársku pomoc užívať lieky zmierňujúce bolesť, ako je paracetamol, ibuprofén alebo naproxén. Akútne: ľadový obklad môžete aplikovať 10-20 minút 3-krát denne alebo podľa potreby.
Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ak:
Ak je poškodenie závažnejšie (napríklad v prítomnosti vážnej zlomeniny kosti alebo možnej subluxácie), môže byť potrebná operácia. Ak nie je možné dosiahnuť pasívne predĺženie, lekár môže pristúpiť k imobilizácii predĺžením kĺbu pomocou Kirschnerových drôtov (nazývaných tiež K-drôt) na 4 týždne. Pri najnovšej traume uľahčuje drôt K autonómny proces opravy šľachy a avulovaný fragment kosti.Pri menej nedávnom poranení je však prst imobilizovaný rovnakým postupom, ale po chirurgickom zošití šľachy. V prípade nálezu veľkého fragmentu kosti, tj keď lézia zahŕňa viac ako 30% kĺbového povrchu, je možné zlomeninu stabilizovať kovovými drôtmi, aby sa uľahčil proces opravy.
Ak nie je konzervatívna liečba účinná alebo ak od úrazu uplynulo príliš veľa času (pacientovi je napríklad distálna interfalangeálna artrodéza, tenodermodéza alebo tenotómia), môžu byť pacientovi navrhnuté ďalšie chirurgické možnosti.
Doba hojenia závisí od príčiny a načasovania zásahu: včasná liečba výrazne znižuje závažnosť poranenia a urýchľuje zotavenie. Z tohto dôvodu by mala byť správna diagnóza poranenia vykonaná čo najskôr. Kladivkovým prstom by sa mal liečiť v rámci 6-8 týždňov. Obnovenie plnej funkcie prsta však môže trvať niekoľko mesiacov. Príznaky ako sčervenanie, opuch a bolesť pokožky pokrývajúcej špičku prsta majú tiež tendenciu úplne zmiznúť. Po troch alebo štyroch mesiacoch po zranenie Váš lekár vám môže odporučiť niektoré cvičenia na rehabilitáciu a naznačiť, či musíte ortézu používať aj niekoľko týždňov cez noc.
Pacienta treba informovať, že prst môže na konci ošetrenia zostať mierne pokrčený, ale to neohrozuje bežnú prácu ani každodenné funkcie.Nakoniec, väčšina ľudí postihnutých kladivkovou špičkou môže stále športovať s ortézou na ochranu kĺbu.
