Všeobecnosť
Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču. Porucha môže byť dôsledkom rôznych stavov, vrátane fyzického poškodenia, starnutia, rakoviny, infekcií močových ciest a neurologických porúch. Niektoré z týchto príčin zahŕňajú iba dočasné a ľahko liečiteľné nepohodlie. Zatiaľ čo iné problémy sú vážnejšie a vytrvalejšie.
Inkontinencia moču môže mať zásadný vplyv na pacientovu emočnú, psychickú a sociálnu pohodu. Takmer vždy však vyplýva zo základného zdravotného stavu, ktorý je možné úspešne zvládnuť alebo liečiť.
Klinický obraz, ktorý charakterizuje neschopnosť ovládať vyprázdňovanie močového mechúra, sa nazýva enuréza.
Termín enuréza sa často používa na označenie inkontinencie moču u detí z dôvodu oneskorenia získania úplnej schopnosti kontrolovať močenie; typická je napríklad nočná enuréza (nočné pomočovanie). Na druhej strane máme tendenciu hovoriť o inkontinencii moču vo vzťahu k dospelým, ktorí z jedného alebo iného dôvodu stratia túto schopnosť ovládať potom, čo ju normálne získali ako deti.
Poznámka. Inkontinencia moču je bežným príznakom mnohých zdravotných problémov.
čo sa deje za normálnych podmienok?
Funkcia moču je riadená „synergickou aktivitou medzi močovým traktom a mozgom. Kontinuita a močenie predovšetkým znamenajú rovnováhu medzi dobrovoľnými svalovými činnosťami (somatický nervový systém) a mimovoľnými (regulované autonómnym nervovým systémom a koordinované reflexom) mechanizmus).
Keď je močenie dokončené, začína fáza plnenia: moč sa zhromažďuje v močovom mechúre, kde sa hromadí až do okamihu jeho odstránenia, ku ktorému dochádza prostredníctvom močovej trubice. Močový mechúr plní funkciu zásobníka (akumulácia moču) aj ako pumpa (vylučovanie moču).
Hneď ako to sociálne podmienky dovolia - s otvoreným hrdlom močového mechúra a svalom detruzora stláčajúcim močový mechúr - moč prúdi do močovej trubice a človek vedome uvoľňuje vonkajšie svaly zvierača močovej trubice na močenie. Toto rozhodnutie je dobrovoľné, takže počas močenia môže byť tok moču dobrovoľne prerušený kontrakciou vonkajšieho zvierača. Vôľa zadržať moč má však svoj limit, a ak je reflex močenia dostatočne intenzívny (v dôsledku abnormálneho natiahnutia stien močového mechúra), reflexná inhibícia vonkajšieho zvierača prevažuje nad dobrovoľnými príkazmi, ktoré sú proti močeniu.
Kontinencia, tak u mužov, ako aj u žien, je preto zverená prítomnosti dvoch hlavných zvieračov, jedného proximálneho (na úrovni hrdla močového mechúra, nekontrolovaného vôľou) a jedného distálneho umiestneného na úrovni močovej trubice (pod kontrola dobrovoľného nervového systému). Kontinentálne sa zúčastňujú aj panvové svaly a väzy, ktoré podopierajú krk a močovú trubicu močového mechúra, ako aj všetky nervové štruktúry.
K inkontinencii dochádza vtedy, ak je uzavretie hrdla močového mechúra nedostatočné (stresová inkontinencia) alebo ak sú svaly obklopujúce močový mechúr hyperaktívne a mimovoľne a náhle sa stiahnu (urgentná inkontinencia).
Príčiny
Porucha je bežnejšia v ženskej populácii, a to tak pre anatómiu močových ciest, ako aj pre hormonálne dôsledky.
Niekoľko vedeckých štúdií zistilo, že tehotenstvo a pôrod (cisárskym rezom alebo vaginálnym pôrodom) môže zvýšiť riziko inkontinencie moču. V takýchto prípadoch dochádza k oslabeniu svalov a väzov panvového dna, ktoré spôsobuje stav nazývaný hypermobilita močovej trubice ( močová trubica sa nezatvára správne). Inkontinencia moču postihuje asi 20-40% žien po pôrode; väčšinou je prechodná (spontánne zmizne do jedného mesiaca) a, ako uvidíme neskôr, je väčšinou „v dôsledku námahy“. Prolaps tiež. maternice môže spôsobiť inkontinenciu. Tento stav sa vyskytuje asi u polovice všetkých žien, ktoré porodili. Počas menopauzy môžu ženy trpieť únikom moču v dôsledku znížených hladín estrogénu a je zaujímavé poznamenať, že estrogénová substitučná terapia sa nepreukázala ako nápomocná pri zvládaní symptómov.
Muži majú tendenciu zažívať inkontinenciu moču menej často ako ženy. Benígna hyperplázia prostaty (zväčšená prostata) je najčastejšou príčinou inkontinencie moču u mužov nad 40 rokov. Rakovina prostaty a niektoré liečebné postupy na jej liečbu sú niekedy spojené s touto poruchou. Výsledok chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie môže napríklad poškodiť alebo oslabiť svaly ovládajúce močenie.
U mužov a žien spôsobuje proces starnutia celkové oslabenie svalov zvierača močovej trubice a zníženie kapacity močového mechúra.
Niektoré prípady inkontinencie moču sú dočasné a sú často spôsobené životným štýlom. Pitie alkoholu, kofeínových nápojov alebo akýchkoľvek tekutín v nadmernom množstve môže spôsobiť stratu kontroly nad močovým mechúrom. Niektoré lieky môžu tiež vyvolať krátke obdobie inkontinencie: diuretiká, estrogény, benzodiazepíny, antidepresíva a preháňadlá. S poruchou sú spojené aj niektoré zdravotné stavy: cukrovka, hypertenzia, problémy s chrbtom, obezita a Alzheimerova choroba. Zápcha a infekcie močových ciest Poruchy, ako je skleróza multiplex, rázštep chrbtice, Parkinsonova choroba, mŕtvica a poranenia miechy, môžu tiež interferovať s nervovou funkciou močového mechúra.
Možné stavy, ktoré prispievajú a / alebo spôsobujú inkontinenciu moču
- Vaginálne alebo močové infekcie
- Ochorenie obličiek;
- Tehotenstvo a pôrod;
- Zápcha;
- Lieky;
- Cukrovka;
- Zväčšená prostata (benígna hyperplázia) a prostatitída (zápal prostaty)
- Choroby nervového systému a neurologické poruchy (napríklad: roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, poranenie miechy a mŕtvica);
- Vrodené chyby (prítomné pri narodení);
- Niektoré chirurgické zákroky (poškodenie nervov alebo svalov)
- Slabosť svalov, ktoré držia na mieste močový mechúr a zvierač močovej trubice.
Druhy inkontinencie moču
Stresová inkontinencia moču
Tiež známa ako stresová inkontinencia moču, je v podstate spôsobená stratou podpory močovej trubice, ktorá je zvyčajne výsledkom poškodenia svalov panvového dna pri pôrode alebo z iných príčin.
Naliehavá inkontinencia moču
Tento typ inkontinencie sprevádza náhle a silné nutkanie na močenie, ktoré nenecháva dostatok času na to, aby sa dostalo do kúpeľne (neschopnosť inhibovať, zablokovať alebo oddialiť nutkanie na močenie). Naliehavá inkontinencia je spôsobená nesprávnymi (neinhibovanými) sťahmi detrusorového svalu počas fázy plnenia a je charakterizovaná únikom veľkého množstva moču. Keď k tomu dôjde, nutkanie na močenie nemožno dobrovoľne potlačiť. Medzi rizikové faktory urgentnej inkontinencie patrí starnutie, obmedzený tok moču, nekonzistentné vyprázdňovanie močového mechúra a diéta bohatá na dráždivé látky (ako je káva, čaj, cola, čokoláda a kyslé ovocné šťavy).
Zmiešaná inkontinencia moču
Ide o kombináciu urgentnej a stresovej inkontinencie.
Regurgitačná inkontinencia moču
Vyskytuje sa vtedy, keď sa močový mechúr úplne nevyprázdni, ak je prekážka normálneho toku moču alebo ak sa sval destrusora nemôže účinne stiahnuť. Charakterizuje ho vyprázdňovanie po kvapkách (jav, pri ktorom močový mechúr po vyprázdnení pomaly presakuje zvyškový moč do močovej trubice). Medzi príčiny regurgitácie inkontinencie moču patria: nádory, zápcha, benígna hyperplázia prostaty a poškodenie nervov. Tento problém môže spôsobiť aj cukrovka, roztrúsená skleróza a pásový opar.
Štrukturálna inkontinencia
Vrodené štrukturálne problémy môžu zriedkavo spôsobiť inkontinenciu, zvyčajne diagnostikovanú v detstve (príklad: ektopický močovod, zadné uretrálne chlopne, komplex exstrofie-epizpadie). Vesiko-vaginálne a uretero-vaginálne fistuly, spôsobené traumou alebo gynekologickým poranením, môžu viesť k inkontinencii moču .
Funkčná inkontinencia
Môže sa vyskytnúť aj bez biologických alebo zdravotných problémov. Pacienti s funkčnou inkontinenciou majú mentálne alebo telesné postihnutie, ktoré im bráni v normálnom močení, aj keď je samotný močový systém štrukturálne neporušený. Osoba uznáva potrebu močiť, ale nemôže alebo nechce ísť na toaletu. Ako sme videli, za určitým prahom plnenia močového mechúra nedobrovoľný reflex močenia prekonáva dobrovoľnú kontrolu toho istého → strata moču môže byť preto vysoká. Medzi stavy, ktoré môžu viesť k funkčnej inkontinencii, patria: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, poruchy hybnosti, zneužívanie alkoholu, neochota používať toalety v dôsledku ťažkej depresie alebo úzkosti, mentálna zmätenosť a demencia.
Prechodná inkontinencia
Vyskytuje sa dočasne a môžu byť vyvolané liekmi, adrenálnou insuficienciou, mentálnou retardáciou, zníženou pohyblivosťou a silnou zápchou.
Diagnóza
Ako pri každom zdravotnom probléme, je potrebná „starostlivá anamnéza a dôkladné fyzické vyšetrenie. Urológ najskôr môže pacientovi položiť otázky o individuálnych návykoch a môže zhromaždiť informácie súvisiace s osobnou a rodinnou anamnézou. Strata kontroly nad močom naznačuje, že typ inkontinencie, ktorej čelíte.
Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na hľadanie znakov konkrétnych zdravotných stavov, ktoré spôsobujú inkontinenciu, vrátane zápchy, prolapsu, hernie, obštrukcie močových ciest a neurologických porúch. Pri prvom vyhodnotení sa zvyčajne vykonávajú testy krvi a moču, aby sa zistili dôkazy o infekcii, kamene alebo iné príčiny prispievajúce k inkontinencii moču. Ak výsledky naznačujú, že je potrebné ďalšie hodnotenie, možno odporučiť vyšetrenia, ako je cystoskopia alebo urodynamika, ktoré sa vykonávajú na meranie kapacity močového mechúra, prietoku moču a zvyškov po vyprázdnení, ako aj zistenie poruchy panvového svalu.
Liečba
Liečba inkontinencie moču závisí od typu inkontinencie, závažnosti problému, základnej príčiny a od toho, ktoré opatrenia najlepšie zodpovedajú životnému štýlu pacienta. Niektoré liečebné prístupy sú navyše optimálne pre mužov, zatiaľ čo iné sú vhodnejšie pre ženy. Cieľom akejkoľvek liečby inkontinencie moču je zlepšiť kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov je prvá línia liečby konzervatívna alebo minimálne invazívna. V závislosti od príčiny inkontinencie môže byť potrebná medikácia. Ak sú príznaky závažnejšie a všetky ostatné spôsoby liečby sú neúčinné, môže byť odporučený chirurgický prístup. Terapeutický úspech závisí predovšetkým od správnej diagnózy. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť veľké zlepšenia a vyriešenie symptómov.
Konzervatívne ošetrenia
- Zmeny životného štýlu: Významný prírastok hmotnosti môže oslabiť svalový tonus panvového dna, čo vedie k inkontinencii moču. Chudnutie prostredníctvom zdravej výživy a pravidelného cvičenia je dôležité. Medzi ďalšie užitočné behaviorálne opatrenia patrí: načasované vyprázdňovanie močového mechúra, prevencia zápchy a vyhýbanie sa dvíhaniu ťažkých predmetov. Významne môže pomôcť zníženie objemu prijatej tekutiny a vylúčenie kofeínu a iných dráždivých látok močového mechúra.
- Cvičenie panvových svalov (Kegelove cvičenia): Pomáha posilniť panvové dno, čo vám umožní zlepšiť kontrolu moču. Kegelove cvičenia pozostávajú zo série kontrakcií-relaxácií svalov panvového dna, ktoré sa opakujú niekoľkokrát denne. Na obnovenie svalového tonusu je možné použiť aj alternatívne behaviorálne techniky, ktoré zahŕňajú použitie vaginálnych kužeľov alebo elektrickú stimuláciu.
Lieky
Niektoré terapie môžu ovplyvniť nervy a svaly močových ciest rôznymi spôsobmi a v určitých situáciách sa môže použiť aj kombinácia liekov.
Bežne používané lieky na liečbu inkontinencie sú:
- Anticholinergiká: Môžu blokovať nervové signály, ktoré spôsobujú časté močenie a naliehanie, pomáhajú uvoľniť svaly a predchádzať kŕčom močového mechúra. Do tejto kategórie patrí niekoľko liekov, vrátane fesoterodínu, tolterodínu a oxybutynínu. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú sucho v ústach, zápchu, rozmazané videnie a návaly horúčavy.
- Aktuálny estrogén: Aplikácia nízkych dávok estrogénu vo forme vaginálneho krému, prsteňa alebo náplasti môže pomôcť tónovať a omladiť tkanivá v močovej trubici a vaginálnych oblastiach. To môže zmierniť niektoré príznaky inkontinencie u žien.
- Imipramin: je tricyklické antidepresívum, ktoré môže pomôcť pacientom so zmiešanou inkontinenciou.
Injekčné terapie
Niektoré liečby inkontinencie moču zahŕňajú injekciu:
- Botulotoxín typu A (najmä v prípade hyperaktívneho močového mechúra);
- Objemové činidlá (hovädzí kolagén alebo autológny tukový materiál na podporu uzatvorenia močovej trubice a zníženie straty moču).
Tieto ošetrenia sa môžu opakovať a niekedy sú prijateľné výsledky po viacnásobných injekciách. Operácia je minimálne invazívna, ale miera hojenia je nižšia ako pri invazívnejších chirurgických zákrokoch.
Chirurgia
Chirurgiu je možné použiť na zvládnutie inkontinencie moču až potom, čo iné liečebné postupy zlyhali. K dispozícii je mnoho chirurgických zákrokov, ktorých výber závisí od mnohých faktorov vrátane závažnosti poruchy a prítomnosti prolapsu močového mechúra alebo maternice. Väčšina týchto možností je navrhnutá tak, aby premiestnila hrdlo močového mechúra a močovú rúru do ich anatomicky správnych polôh. Chirurgia má vysokú úspešnosť.
Niektoré z bežne používaných postupov zahŕňajú:
- Zákrokové procedúry: je to najpoužívanejší zákrok pri stresovej inkontinencii moču. Pri tejto operácii je okolo krku močového mechúra a močovej trubice umiestnený úzky prúžok materiálu, ako je polypropylénová páska, ktorý ich podporuje a zlepšuje uzavretie močovej trubice. Alternatívne je k dispozícii mäkká sieťovina (syntetický materiál), biomateriál (hovädzí alebo ošípaný) ) alebo časť autológneho tkaniva pochádzajúca z inej časti tela. Operácia je minimálne invazívna a pacienti sa veľmi rýchlo zotavia.
- Colposuspension: Tento postup je určený na poskytnutie podpory pre panvové štruktúry. Cez brucho sa urobí „rez“, ktorý obnaží močový mechúr, a do blízkych tkanív sa vloží niekoľko stehov. Stehy podopierajú hrdlo močového mechúra a močovú rúru a pomáhajú kontrolovať tok moču. Tento postup je možné vykonať aj laparoskopicky. Dlhodobé výsledky sú pozitívne, ale operácia si vyžaduje dlhší čas na zotavenie. Procedúra sa odporúča najmä pacientom so stresovou inkontinenciou.
- Umelý močový zvierač: Toto malé zariadenie môže byť chirurgicky implantované na obnovenie kontroly močenia. Umelý zvierač je obzvlášť užitočný pre mužov s oslabenými zvieračmi moču po liečbe rakoviny prostaty.
Možné nežiaduce dôsledky spojené s nápravným chirurgickým zákrokom pre inkontinenciu zahŕňajú krvácanie, infekciu, bolesť, retenciu moču alebo ťažkosti s močením a prolaps panvových orgánov.
Katetrizácia
Regurgitačná inkontinencia moču spôsobená obštrukciou by mala byť liečená liekmi alebo chirurgickým zákrokom na odstránenie blokády. To môže zahŕňať resekciu tkaniva prostaty alebo striktúru močovej trubice alebo opravu prolapsu panvového orgánu. Ak sa nenájde. Žiadna prekážka, najlepšou liečbou je poučiť pacienta na vlastnú katetrizáciu, najmenej niekoľkokrát denne. Dlhodobé používanie katétra však výrazne zvyšuje riziko infekcie močových ciest.
