Všeobecnosť
Inzulinóm je nádor, ktorý postihuje pankreas, najmä bunky zapojené do syntézy inzulínu. Inzulínóm je najčastejším endokrinným nádorom pankreasu, malígnym v asi 5-15% prípadov.
V dôsledku tohto nádorového procesu pankreatické p bunky Langerhansových ostrovčekov syntetizujú a uvoľňujú do obehu nadmerné množstvo inzulínu s „nevyhnutným poklesom glykemických hladín, najmä nalačno.
Príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky inzulínu
Nepretržitý príjem uhľohydrátov na kontrolu hypoglykémie často vedie k prírastku hmotnosti pacienta. Príznaky inzulínu sa zhoršujú po cvičení, alkohole, nízkokalorických diétach a liečbe sulfonylmočovinou.
Hypoglykemické krízy sú korigované podaním jednoduchých uhľohydrátov; hneď ako sa kríza vyrieši, budú sa jesť potraviny bohatšie na bielkoviny a uhľohydráty so stredným a nízkym glykemickým indexom.
Inzulinóm je pomerne vzácny nádor, vzhľadom na to, že jeho výskyt sa odhaduje v jednom prípade na 250 000 jedincov za rok. Inzulínóm je spravidla jednoduchý a malý (<2 cm) a iba u približne 10% pacientov rozozná mnohopočetné inzulínómy. Postihuje predovšetkým dospelých mužov vo veku od tretej do šiestej dekády.
Diagnóza
Diagnóza inzulinómu je väčšinou založená na krvných testoch; je pozitívne, keď sú na vzorke krvi odobratej po dlhšom pôste ukázané obzvlášť vysoké hladiny inzulínu, C-peptidu a proinzulínu v porovnaní s nízkymi hodnotami glykémie.
Tradičné zobrazovacie metódy (CT, ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia) poskytujú obmedzený diagnostický prínos vzhľadom na ťažkosti pri identifikácii týchto novotvarov, najmä kvôli ich obzvlášť malej veľkosti.
Na diagnostické účely je možné podávať špecifické lieky na stimuláciu uvoľňovania inzulínu neoplastickými pankreatickými p bunkami. Niekedy postupujeme selektívnou injekciou hyperosmolárneho roztoku vápnika do tepny, ktorá zásobuje oblasť pankreasu, kde je lokalizovaný inzulinóm; intraarteriálna injekcia vápnika spôsobuje uvoľnenie veľkých koncentrácií inzulínu vo vnútri portálneho systému, teda v pečeňových žilách, ktoré je možné presne dávkovať odberom vzoriek.
Liečba
Liečba inzulinómu zahŕňa predovšetkým chirurgické odstránenie pankreatického traktu postihnutého nádorom; operácia musí zachovať najmenej 15% žľazy, aby mohla produkovať dostatočné množstvo enzýmov a hormónov.
U subjektov, ktoré nemôžu podstúpiť tento typ intervencie, alebo v prípadoch, keď sa inzulinóm nedá úplne odstrániť, sa sekrécia inzulínu zníži podaním liečiva diazoxid (100-200 mg na os x 2-3 dávky / deň; 12 mg / kg tela hmotnosť u detí).
Tento liek je často sprevádzaný diuretikom, aby sa zabránilo problémom so zadržiavaním vody. Ďalšími liečivami, ktoré je možné použiť, sú okteokrid, glukokortikoidy, fenytoín a kalciové antagonisty. Pokiaľ je to však možné, u väčšiny pacientov je rozhodujúce odstránenie inzulínómu.
