Všeobecnosť
Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) je nádorový proces charakterizovaný „vysokou malignitou“.
Počiatočné príznaky malobunkovej rakoviny pľúc zahŕňajú pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním a bolesť na hrudníku. Difúzia priľahlosťou k blízkym štruktúram môže na druhej strane spôsobiť chrapot, dysfágiu a syndróm hornej dutej žily v dôsledku kompresného účinku neoplastickej masy.
Nástup malobunkového karcinómu pľúc úzko súvisí s fajčením cigariet a len zriedka sa vyskytuje u človeka, ktorý nikdy nefajčil.
Malobunkový karcinóm pľúc sa často vyznačuje veľmi rýchlym rastom, takže sa môže rýchlo rozšíriť mimo hrudník, čo spôsobuje rozsiahle metastázy. Z týchto dôvodov nie je vo všeobecnosti pri chirurgickej terapii napadnuteľné.
Príčiny
Malobunkový karcinóm pľúc je charakterizovaný nekontrolovaným rastom buniek z epitelu bronchiálnej výstelky.
Tento karcinóm, známy tiež ako rakovina ovsa alebo mikrocytóm, vďačí za svoje meno malej veľkosti nádorových buniek, ktorú je možné vidieť pod mikroskopom.
Malobunkový karcinóm pľúc pozostáva v skutočnosti z nádorových klonov so vzácnou cytoplazmou a presne definovanými okrajmi, okrúhleho alebo oválneho tvaru, niekedy podobných lymfocytom. Niektoré typy SCLC môžu mať navyše vretenové alebo polygonálne prvky.
Cyklus rakovinotvorných buniek sa zoskupuje do zhlukov alebo hmôt, ktoré nevykazujú žľazovú alebo skvamóznu architektúru. Niektoré z týchto neoplastických klonov majú tiež neurosekrečné granule (bunky systému APUD).
Patogenetický jav, ktorý spúšťa nástup malobunkového karcinómu pľúc, možno nájsť v mutácii génov, ktoré stimulujú rast buniek (cMyc, MYCN a MYCL) a v inhibícii apoptózy (BCL-2). Ďalšími zahrnutými prvkami sú onko-supresory (p53), ktorých inaktivácia odôvodňuje zvláštnu neoplastickú progresiu tohto typu nádoru.
V každom prípade, než sa stanú neoplastické, respiračné epiteliálne bunky potrebujú dlhodobú expozíciu karcinogénom a akumulujú viacnásobné genetické aberácie.
Epidemiológia
Asi 15-20% prípadov rakoviny pľúc je typu malých buniek; všetky ostatné druhy rakoviny sú „nemalobunkové bunky“.
SCLC sa takmer vždy vyskytuje u fajčiarov a vyskytuje sa hlavne u ľudí stredného veku (27-66 rokov).
Rizikové faktory
- Tabakový dym.Fajčenie cigariet je nepochybne hlavným rizikovým faktorom vzniku malobunkového rakoviny pľúc; iba v menšine prípadov sa rakovina vyskytuje u nefajčiarov. Riziko sa líši v závislosti od intenzity a trvania tohto návyku a môže sa po ukončení návyku znížiť, ale nikdy nemôže byť porovnateľné s rizikom niekoho, kto nikdy nefajčil. Nástupu nádoru môže prospieť aj pasívne fajčenie.
- Pracovné riziká. U fajčiarov je riziko malobunkového karcinómu pľúc vyššie pri kombinovanej expozícii ionizujúcemu žiareniu alebo niektorým látkam (napríklad: azbest, bischlórmetyléter, uhlíkové výpary, oxid kremičitý, kadmium, chróm a nikel) na pracovisku.
- Kontaminácia ovzdušia. Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku malobunkového karcinómu pľúc, patrí expozícia radónovému plynu, produktu rozkladu prirodzene sa vyskytujúcich rádioaktívnych prvkov v pôde a horninách, ako je rádium a urán, ktoré sa môžu hromadiť v interiéri. Znečistenie ovzdušia môže tiež zvýšiť riziko vzniku tohto druhu rakoviny.
- Rodinná anamnéza a predchádzajúce pľúcne choroby. Niektoré choroby respiračného stromu (napríklad tuberkulóza, CHOCHP a pľúcna fibróza) môžu zvýšiť predispozíciu k rakovine pľúc, ako aj pozitívnu rodinnú anamnézu pre túto formu rakoviny (najmä u rodičov alebo súrodencov) a predchádzajúcu liečbu rakoviny pľúc. rádioterapia (používa sa napríklad na lymfóm).
príznaky a symptómy
V porovnaní s inými rakovinami pľúc je malobunkový karcinóm vysoko malígny, preto je mimoriadne agresívny a šíri sa veľmi rýchlo.
Príznaky sú spôsobené miestnou inváziou nádoru, postihnutím susedných orgánov a metastázami.
Bunky rakoviny môžu lymfaticky migrovať do lymfatických uzlín alebo krvným obehom.
V niekoľkých prípadoch je malobunkový karcinóm pľúc v počiatočných štádiách asymptomatický alebo spôsobuje nešpecifické prejavy; Niekedy sa choroba náhodne vyskytne v testoch zobrazovania hrudníka vykonaných z iných dôvodov.
