Ptóza očných viečok (zvesené viečka)

Všeobecnosť

Ptóza očných viečok pozostáva z úplného alebo čiastočného zníženia horných alebo dolných viečok. Tento stav môže byť prítomný od narodenia (vrodená ptóza očných viečok) alebo sa môže objaviť neskôr v živote (získaná ptóza očných viečok).

Klesajúce viečka môžu byť spôsobené rôznymi podmienkami. Okrem starnutia je najčastejšou príčinou nesprávny vývoj svalu levatora, ktorý je zodpovedný za zdvihnutie horného viečka. Ak je stav dostatočne závažný, sklopné viečko môže spôsobiť ďalšie poruchy, ako je tupozrakosť (z oklúzie); z tohto dôvodu je dôležité venovať osobitnú pozornosť liečbe v ranom detstve, kým ptóza očných viečok môže narušiť vývoj zraku. U dospelých sa tento stav môže vyskytnúť ako komplikácia iných chorôb, ktoré majú za následok oslabenie alebo paralýzu svalu levatora alebo jeho inerváciu v dôsledku traumy, neurologických a svalových chorôb alebo zriedkavejšie nádorov očnej jamky.

Chirurgická korekcia môže byť účinnou liečbou ptózy očných viečok, ktorá je užitočná na zlepšenie videnia a estetického vzhľadu.

Poznámka. Keď ptóza postihne horné viečko, nazýva sa to blefaroptóza.

Príznaky

Najzrejmejším znakom ptózy je "pokles jedného alebo oboch viečok. Vzhľad klesajúceho viečka môže v priebehu času zostať stabilný, vyvíjať sa postupne počas desaťročí (progresívna ptóza) alebo sledovať prerušovaný obrazec". Ptóza očných viečok môže byť sotva viditeľná alebo úplne zakrýva zrenicu, dúhovku a iné časti oka. V niektorých prípadoch môže blefaroptóza obmedziť a dokonca zabrániť normálnemu videniu. Keď je stav jednostranný, je ľahké rozpoznať rozdiel porovnaním dvoch očných viečok, zatiaľ čo ptózu je ťažké identifikovať, keď postihuje obe strany tváre alebo keď dochádza k minimálnym poruchám.
Ovísajúce viečko niekedy predstavuje izolovaný problém, ktorý mení vzhľad človeka bez toho, aby bol ohrozený jeho zrak alebo zdravie.V iných prípadoch môže ísť o varovný signál vážnejšej poruchy postihujúcej svaly, nervy, oči alebo mozog. Ptóza očných viečok, ktorá sa vyskytuje v priebehu niekoľkých dní alebo hodín, môže byť znakom vážneho zdravotného problému.
Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Ťažké zatváranie alebo otváranie očí
• Mierne ochabnutie alebo silná laxita pokožky na viečku alebo okolo neho
• Únava a bolesť v okolí očí, najmä počas dňa
• Zmena vzhľadu tváre.

Ptóza môže byť spojená so strabizmom alebo inou poruchou, ktorá ovplyvňuje polohu očí alebo ich pohyb. Deti s ptózou očných viečok často naklonia hlavu dozadu alebo zdvihnú obočie, aby sa lepšie videli. V priebehu času môže toto správanie viesť k bolestiam hlavy (v dôsledku hyperaktivity čelného svalu) a „stuhnutému očnému krku“, ktorý zasa môže to spôsobiť problémy s krkom a / alebo oneskorenie vývoja.

Amblyopia (všeobecná slabosť videnia nie je dôsledkom zjavného ochorenia očnej gule) môže vyplývať priamo z tmavnutia zraku alebo nepriamo z vývoja refrakčných chýb, ako je astigmatizmus. Rozvoj amblyopie je indikáciou pre okamžitú chirurgickú korekciu ptóza očných viečok.

Príčiny

Tento stav môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín: môže byť prítomný u detí aj dospelých.

Príčiny ovisnutých viečok sú rôzne.

Vrodená ptóza v jednom alebo oboch viečkach je prítomná od narodenia. Obvykle je tento stav spôsobený zlým vývojom svalov, ktoré zdvíhajú alebo zatvárajú viečko (levator, orbicularis oka a superior tarzal). Niektoré prípady vrodenej blefaroptózy môžu byť dôsledkom genetických alebo chromozomálnych chýb alebo neurologických dysfunkcií. V detskom veku to vyžaduje podrobné vyšetrenie očných viečok a liečba spravidla závisí od funkčnosti svalov očných viečok.

Aj keď je to spravidla ojedinelý problém, dieťa narodené s jedným alebo dvoma sklopnými viečkami môže mať abnormality pohybu očí, svalové choroby, rakovinu, neurologické poruchy alebo refrakčné chyby. Vrodená ptóza sa časom zvyčajne nezlepší.

Väčšina získanej ptózy očných viečok sa vyskytuje so starnutím, pretože svaly očných viečok oslabujú. U dospelých je najčastejšou príčinou ptózy oddelenie alebo natiahnutie šľachy levatorového svalu.

Ptóza očných viečok môže byť niekedy dôsledkom poranenia alebo vedľajších účinkov nápravnej operácie očí (napríklad: operácia katarakty). Ptóza očných viečok môže vzniknúť v priebehu života, aj keď sú svaly normálne zodpovedné za pohyb očného viečka postihnuté zraneniami alebo chorobami, ako sú očné nádory, neurologické poruchy alebo systémové ochorenia, ako je cukrovka. Užívanie vysokých dávok opioidných liekov (morfín, oxykodón alebo hydrokodón) môže spôsobiť ptózu očných viečok. Okrem toho je tento stav často pozorovaným vedľajším účinkom zneužívania drog, ako je diacetylmorfin (heroín).
V závislosti od príčiny možno ptózu očných viečok rozdeliť na:

• Myogénna (alebo myogénna) ptóza: je spôsobená oslabením levatora, očného svalu a horného tarzálneho svalu. Myogénna ptóza je bežná u pacientov s myasthenia gravis alebo myotonickou dystrofiou.
• Neurogénna ptóza: je spôsobená zapojením nervov, ktoré ovládajú levatorový sval, ktorý dvíha viečko. Niektoré príklady zahŕňajú obrnu okulomotorického nervu a ...
• Aponeurotická ptóza: týka sa evolučného účinku (v dôsledku anatomických zmien súvisiacich s vekom) alebo oslabenia svalových spojení očného viečka v dôsledku pooperačného výsledku.
• Mechanická ptóza: môže byť dôsledkom stavu, v ktorom ťažké viečko bráni správnemu pohybu. Mechanická ptóza môže byť spôsobená prítomnosťou hmoty, ako je neurofibróm, hemangióm alebo zjazvenie, sekundárne v dôsledku zápalu alebo chirurgického zákroku. Ďalšie stavy súvisiace s mechanickou ptózou môžu zahŕňať edém , infekcie a nádory očného viečka.
• Traumatická ptóza: môže predstavovať výsledok tržnej rany očného viečka s excíziou horného viečka levatora alebo prerušením nervovej dráhy.
• Neurotoxická ptóza: je to klasický príznak otravy, zvyčajne sprevádzaný diplopiou, dysfágiou a / alebo progresívnou svalovou paralýzou, respiračným zlyhaním a možným zadusením. Ide teda o „zdravotnú pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžité ošetrenie.

Ptóza očných viečok u detí

Najzávažnejším problémom spojeným s ptózou očných viečok u detí je tupozrakosť (lenivé oko), čo je zlé videnie na jedno oko v dôsledku zlyhania vývoja normálneho vizuálneho systému v ranom detstve. Neustále rozmazávanie vizuálnych obrazov, ktoré spôsobuje astigmatizmus alebo iné refrakčné chyby Ak ptóza očných viečok nie je opravená, môže dôjsť k výraznej strate zraku.

Ptóza môže tiež skrývať nesúososť zrakovej osi (strabizmus), čo môže naopak spôsobiť tupozrakosť.

Kontrakcia čelného svalu, ktorá má pomôcť zdvihnúť viečko, je veľmi častým kompenzačným mechanizmom, ktorý sa vyskytuje u detí s ptózou očných viečok. Mierne prípady sa zvyčajne pravidelne sledujú s cieľom monitorovať prípadné problémy so zrakom. U detí narodených so stredne závažnou až závažnou ptózou včasná liečba znižuje riziko trvalého poškodenia zraku. Chirurgický zákrok je možné indikovať aj v predškolskom veku v prípadoch, keď dozrievanie tváre robí nedostatočne zlepšuje ptózu očných viečok.

Rizikové faktory a súvisiace choroby

Riziko vzniku ptózy očných viečok môže zvýšiť široká škála faktorov a chorôb:

• Starnutie (senilná alebo vekom podmienená ptóza);
• Genetická predispozícia;
• Cukrovka;
• Hornerov syndróm;
• Myasthenia gravis;
• Mŕtvica;
• Pôrodná trauma;
• Rakovina mozgu alebo iné zhubné nádory, ktoré môžu ovplyvniť nervové alebo svalové reakcie
• Paralýza alebo poranenie 3. lebečného nervu (okulomotorický nerv);
• Trauma hlavy alebo očných viečok;
• Bellova obrna (stlačenie / poškodenie tvárového nervu);
• Svalová dystrofia.

Diagnóza

Očný lekár môže diagnostikovať ptózu vyšetrením očných viečok so zvláštnou pozornosťou, pohmatom a očnou jamkou.
Pred hodnotením zrakovej ostrosti a použitím lokálnych očných kvapiek sa presne vykonajú nasledujúce merania:

• Puklina viečka: vzdialenosť medzi hornými a dolnými viečkami vo zvislom smere so stredom zrenice;
• Odrazová hraničná vzdialenosť 1 (MRD-1): vzdialenosť medzi stredom pupilárneho reflexu vo svetle a okrajom horného viečka;
• MRD-2: vzdialenosť medzi stredom pupilárneho svetelného reflexu a okrajom dolného viečka;
• Funkcia svalov levátora;
• Vzdialenosť kožného záhybu od okraja horného viečka (MFD).

Ďalšie funkcie, ktoré môžu pomôcť určiť príčinu ptózy očných viečok, sú:

• Výška očných viečok;
• Svalová sila levatora;
• Pohyby oka;
• Abnormality v produkcii sĺz
• Lagophthalmos (neúplné uzavretie okraja viečka nad očnou buľvou);
• Zatiahnutie očných viečok, aby sa vylúčila orbitopatia štítnej žľazy;
• Prítomnosť / neprítomnosť dvojitého videnia, svalová únava alebo slabosť, ťažkosti s rozprávaním alebo prehĺtaním, bolesť hlavy, mravčenie alebo znecitlivenie v akejkoľvek časti tela.

Lekár počas vyšetrenia dokáže rozlíšiť, či sú ovisnuté viečka spôsobené ptózou alebo podobným stavom, dermatochalázou. Tá je prebytočná koža na hornej alebo dolnej časti viečka v dôsledku straty pružnosti spojivového tkaniva.
Vykonávajú sa ďalšie špecifické vyšetrenia s cieľom určiť príčinu získanej ptózy a naplánovať najlepšiu liečbu. Napríklad, ak má pacient príznaky neurologického problému alebo ak očná skúška ukazuje množstvo (alebo opuch) v očnej jamke, môže byť potrebná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Liečba

Špecifická liečba je zameraná na základnú príčinu.

• Lekárske pozorovanie je spravidla dostatočné v miernych prípadoch vrodenej ptózy, ktoré nie sú sprevádzané tupozrakosťou, strabizmom alebo zmeneným držaním hlavy.
• Ak sú príznaky ptózy mierne, „nemusí byť potrebná lekárska intervencia a liečba sa môže obmedziť na očné cvičenia na posilnenie slabých svalov a nápravu problému. Alternatívne je možné použiť aj nechirurgické riešenia, ako napríklad„ nosiť okuliare “. Berla“ alebo špeciálne sklerálne kontaktné šošovky na podporu viečka.
• Ak blefaroptóza predstavuje znak systémového, svalového alebo neurologického ochorenia, pacienta treba odporučiť príslušnému odbornému lekárovi s príslušným ošetrením.Jedinou životaschopnou možnosťou, ako napraviť závažný prípad ptózy očných viečok, je chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok znova priloží a posilní svaly levatora, zdvihne viečka a zlepší videnie. Chirurgická korekcia ďalej umožňuje zlepšiť estetický aspekt.

Ak sú svaly levatora extrémne slabé, aby mohli svoju prácu vykonávať správne, chirurg sa môže rozhodnúť pripojiť viečko pod obočie, aby svaly čela mohli prevziať úlohu zdvihnúť ho.

Bezprostredne po chirurgickom zákroku môže byť pre pacienta ťažké úplne zavrieť oči, ale tento účinok je len dočasný. Modrina a opuch zvyčajne pretrvávajú asi 2 až 3 týždne. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané lubrikačné očné kvapky, antibiotiká alebo lieky proti bolesti. K uzdraveniu by malo dôjsť do šiestich týždňov od operácie.

Napriek tomu, že chirurgický zákrok zvyčajne zlepšuje výšku očných viečok, stále nemusia byť po operácii dokonale symetrické. Na vyriešenie problému môže byť niekedy potrebných niekoľko akcií. Očakávaný výsledok závisí od príčiny ptózy, ale vo väčšine prípadov je výhľad dobrý. Chirurgia je zvyčajne schopná obnoviť vzhľad a funkciu oka u detí s vrodenou ptózou a dospelých s ptózou súvisiacou s vekom. Komplikácie, ktoré môžu nastať po blefaroplastike, zahŕňajú nadmerné krvácanie, infekciu chirurgického miesta, zjazvenie a poškodenie nervov alebo tvárových svalov. Pacienti s ptózou očných viečok, bez ohľadu na to, či podstupujú chirurgický zákrok, by mali byť pravidelne vyšetrovaní oftalmológom, aby sledovali tupozrakosť, refrakčné poruchy a súvisiace stavy.