Všeobecnosť
Spätný tok novorodenca je jav, ktorý sa vyskytuje v prvých mesiacoch života a spočíva v vzostupe jedla prítomného v žalúdku (tj. V žalúdku) do pažeráka.
Ak sa reflux ukáže ako pretrvávajúci problém so závažnými následkami na dieťa (strata hmotnosti, opakovaný plač, odpudzovanie jedla, prudké vracanie a so stopami krvi atď.), Potom pri jeho vzniku môžu existovať chorobné stavy, ktoré vyžadujú špecifický liečenie.
Medzi tieto chorobné stavy patria: gastroezofageálna refluxná choroba, ezofagitída, alergická gastroenteritída a pylorická stenóza.
Čo je to reflux dieťaťa?
Spätný tok novorodenca je typickým javom prvých 12-14 mesiacov života a spočíva v vzostupe potravy prijatej s jedlom alebo jedlom od žalúdka k pažeráku.
Niekedy je poznačená regurgitáciou až do úst (s množstvom malých emisií z potravín), je to celkom bežný stav a len v ojedinelých prípadoch je dôvodom na obavy a poplach.
Ak prichádzajú s jedlom aj žalúdočné šťavy, hovoríme tiež o kyslých refluxoch novorodenca, kde slovo kyselina označuje kyslosť (nízke pH) žalúdočných štiav.
EPIDEMIOLÓGIA
Približne 50% detí v treťom mesiaci života prejavuje refluxné javy. Len v niektorých z nich však jeho výskyt súvisí s vážnym zdravotným problémom.
U detí v 10. mesiaci percento prípadov refluxu klesá na 5%.
Aj keď sa to vyskytuje veľmi zriedkavo, je možné, že niektoré deti naďalej trpia refluxom dokonca až do 18. mesiaca.
Príčiny
Dojčenský reflux zvyčajne vzniká kombináciou faktorov.
Určite najdôležitejším a najvplyvnejším dôvodom je fakt, že kardia novorodencov (a do 12.-18. mesiaca) je stále nezrelá a málo funkčná.
Kardia alebo dolný pažerákový zvierač je ventil umiestnený medzi pažerákom a žalúdkom, ktorý reguluje jednosmerný prechod potravy medzi týmito dvoma spôsobmi správania (správny význam je: pažerák → žalúdok).
Za druhé, môžu ovplyvniť nástup refluxu:
- Tekutá strava (najmä mlieko), typická pre novorodenecký vek.
- Tvorba bublín v žalúdku, ktoré „tlačia“ prítomnú potravu smerom k pažeráku.
- Nadmerná rýchlosť pitia dieťaťa.
- Dojčaťu je podávané nadmerné množstvo jedla.
Kardia sa otvára iba vtedy, keď človek prehltne jedlo, to znamená, že prehltne. Vo všetkých ostatných častiach dňa je zatvorená, takže je nemožné, aby obsah žalúdka (či už ide o jedlo alebo žalúdočné šťavy) vystúpil do pažeráka alebo vyššie.
KEĎ JE REFLUX VÁŽNYM PROBLÉMOM
V malom počte prípadov je reflux novorodenca dôsledkom niektorých vážnych alebo inak problematických stavov, ako napríklad:
- Alergická gastroenteritída.
Termín gastroenteritída sa týka „zápalu sliznice žalúdka a / alebo čreva“. Gastroenteritída je definovaná ako alergická, keď zápalový proces nasleduje po abnormálnej reakcii na jedlo prítomné v žalúdku; reakcia typicky charakterizovaná: vracaním, hnačkou a kožnou vyrážkou.
U dojčiat alebo skôr detí, pre ktoré je mlieko stále primárnym zdrojom potravy, je alergická gastroenteritída zvyčajne spôsobená „neznášanlivosťou na bielkoviny kravského mlieka (alebo kravského mlieka), používané namiesto materského mlieka. - Refluxná choroba pažeráka.
O gastroezofageálnom refluxnom ochorení hovoríme vtedy, keď je vzostup potravy a žalúdočných štiav prítomných v žalúdku neustálym, nie sporadickým javom (Poznámka: keď ide o sporadickú udalosť, hovoríme iba o gastroezofageálnom refluxe).
V prípade dojčiat je gastroezofageálna refluxná choroba spôsobená výraznou nezrelosťou kardie.Tento stav sa často pozoruje, keď dieťa: sa narodilo predčasne; mala nízku pôrodnú hmotnosť; sa narodil s nervovým a / alebo svalovým ochorením, ako je mozgová obrna; ste alergický na kravské mlieko. - Eozinofilná ezofagitída.
Ide o zápal pažeráka (v medicíne prípona -itída za orgánom naznačuje zápalový stav) v dôsledku reakcie alergického typu (eozinofily sú biele krvinky, ktoré sa tiež podieľajú na alergických reakciách).
Deti trpiace touto poruchou majú „vysokú prítomnosť eozinofilov v sliznici pažeráka.
Napriek tomu, že zatiaľ nemajú presvedčivé dôkazy, vedci sa domnievajú, že príčinou alergickej reakcie je potravina, na ktorú je intolerantná. - Obštrukcia alebo zúženie pažeráka alebo žalúdka (presnejšie pylorický trakt žalúdka). Je to stav, ktorý je možný u detí, ale je veľmi zriedkavý.
Ak prekážka alebo zúženie sídli medzi žalúdkom a tenkým črevom, tj. Na úrovni chlopne nazývanej pylorus, nazýva sa tiež stenóza pyloru. Prítomnosť stenózy pyloru bráni úplnému prechodu potravy zo žalúdka do čreva, tj úplné vyprázdnenie žalúdka.
Príznaky a komplikácie
Aj keď sa to nie vždy vyskytuje, najcharakteristickejším znakom refluxu u novorodenca je regurgitácia ústneho obsahu žalúdka.
OSTATNÉ ZNAKY MOŽNÉHO REFLUXU
Ak sa obsah žalúdka nedostane do úst, ale zastaví sa v krku alebo pažeráku, rodič môže mať podozrenie na výskyt epizód refluxu v prípade:
- Strata chuti do jedla alebo zlá chuť do jedla často sprevádzaná pocitom odporu k jedlu.
- Neschopnosť dieťaťa rásť alebo v najhoršom prípade strata telesnej hmotnosti.
- Častý plač, najmä po jedle a v noci, keď vaše dieťa leží.
- Častá podráždenosť u dieťaťa.
- Častý kašeľ, aj keď novorodenec nemá žiadnu formu chladu.
Kedy vidieť lekára?
Ako už bolo niekoľkokrát spomenuté, reflux novorodenca je stav, ktorý sa v miernych termínoch vyskytuje pomerne často, preto ho treba považovať za takmer normálny jav.
Ak však dieťa prejavuje:
- Násilné epizódy zvracania alebo „guľkové“ zvracanie
- Chudnutie alebo neschopnosť pribrať
- Regurgitácia až do úst žltej alebo zelenej farby
- Zvracanie so stopami krvi alebo s niečím, čo pripomína kávovú usadeninu (Poznámka: prítomnosť krvi je dôsledkom podráždenia žalúdočných štiav na poškodenie sliznice pažeráka).
- Dýchacie ťažkosti
- Krv v stolici
- Zvracanie od veku 6 mesiacov
- Silné odpudzovanie jedla
odporúča sa ihneď kontaktovať pediatra a požiadať ho o stretnutie, aby situáciu prešetrilo.
V skutočnosti môžu byť uvedené prejavy signálom chorobných stavov - ako je gastroezofageálna refluxná choroba, eozinofilná ezofagitída, pylorická stenóza atď. - ktoré tiež dosiahli pokročilé / závažné štádium.
KOMPLIKÁCIE
Okrem spomalenia rastu a respiračných problémov sa zdá, že reflux u novorodenca je jednou z príčin, ktoré u dospievajúcich u určitých jedincov vyvolávajú gastroezofageálnu refluxnú chorobu.
Je však potrebné poznamenať, že vedci zatiaľ nemajú presné dôkazy o tejto možnosti.
Diagnóza
Aby pediatr pochopil rozsah refluxu (tj. Či ide o vážny problém alebo nie), musí dieťa podrobiť dôkladnému fyzickému vyšetreniu, počas ktorého dieťa vyšetrí a pýta sa rodičov na príznaky alebo znaky pozorované do tej doby. . moment.
Ak sa nevyskytnú žiadne konkrétne problémy (ako napríklad pokles telesnej hmotnosti atď.), Diagnostický proces možno považovať za už ukončený: dieťa je v skutočnosti zdravé a do niekoľkých mesiacov už nebude predstavovať žiadne poruchy.
Ak naopak fyzické vyšetrenie odhalí prítomnosť komplikácií, je nevyhnutné vykonať podrobnejšie diagnostické testy vrátane:
- Ultrazvuk traktu zodpovedajúci pažeráku / žalúdku.
- Laboratórne testy rôznych typov.
- Monitorovanie pH pažeráka (alebo pH-metria).
- Röntgenový lúč gastrointestinálneho traktu (alebo "báriová múčka").
- „Endoskopia horného tráviaceho traktu.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je široko používaný diagnostický zobrazovací test, pretože je neškodný a dostatočne komplexný.
Na jeho realizáciu sa používa ultrazvuková sonda, ktorá umiestnená na kožu pacienta umožňuje vizualizáciu podkladových orgánov a tkanív vďaka obrazom premietaným na vhodne pripojenom monitore.
Ultrazvuk gastroezofageálneho traktu môže objasniť, či pacient trpí pylorickou stenózou alebo inými podobnými problémami.
LABORATÓRNE SKÚŠKY
Laboratórne testy pozostávajú z vykonania analýz vzoriek moču a krvi.
Ich vykonanie slúži na identifikáciu niektorých príčin, ktoré môžu vyvolať zvracanie alebo chudnutie. Sú tiež užitočné na účely diferenciálnej diagnostiky, to znamená pri hodnotení akýchkoľvek stavov s príznakmi podobnými podozrivým.
MONITOROVANIE Ezofágového pH
Monitorovanie pH pažeráka alebo pH-metria je meranie hladín kyslosti v pažeráku a žalúdku.
Na jeho realizáciu je potrebné vložiť špeciálnu sondu, ktorá sa vloží do nosa a potom pomaly vedie až do dvoch vyššie uvedených oddelení tráviaceho systému. Na konci trubice je malý snímač (elektróda) schopný záznamu úrovne kyslosti a nahlásiť to na externom zariadení (ku ktorému je evidentne pripojené).
U dospelých nie je pH metria bolestivá, ale je nepríjemná, keď lekár zavedie hadičku (na to sa používa anestetikum); u novorodencov je ťažké určiť, čo spôsobuje jeho vykonanie, spravidla však nespôsobuje žiadne komplikácie.
Zvlášť užitočné v prípade podozrenia na kyslý gastroezofageálny reflux, vyšetrenie môže trvať niekoľko hodín (zvyčajne 24 hodín) a vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa (kvôli monitorovaniu pH).
RÁDIOGRAFIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU
Röntgenový lúč gastrointestinálneho traktu môže poskytnúť dôležité informácie týkajúce sa zdravia vnútorných stien žalúdka a čriev (počiatočná časť).
Hovorí sa mu tiež „báriová múčka“, pretože na zlepšenie videnia postihnutých častí rádiológ podáva pacientovi tekutinu obsahujúcu síran bárnatý (Poznámka: kvapalina je biela a má mliečny vzhľad).
Röntgenové lúče gastrointestinálneho traktu sú tiež obzvlášť užitočné vtedy, ak existuje podozrenie na prekážku medzi žalúdkom a črevami (pylorická stenóza).
ENDOSKOPIA HORNÉHO TRÁVIACEHO TRAKTU
Hovorí sa tomu endoskopia alebo endoskopické vyšetrenie, diagnostický postup, ktorý zahŕňa pozorovanie vnútorných častí tela pomocou nástroja nazývaného endoskop.
Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica, ktorá je na jednom konci (ten vložený do telesných dutín) vybavený zdrojom svetla a kamerou (Poznámka: Kamera je pripojená k externému monitoru, na ktorom sa zobrazujú obrázky. pozorovaná oblasť).
Endoskopia horného tráviaceho traktu umožňuje vizualizáciu pažeráka, žalúdka a počiatočného črevného traktu; ak existujú zúženia alebo zápalové stavy (napríklad ezofagitída), dajú sa ľahko identifikovať.
Ďalej má postup ďalšiu výhodu, ktorú predtým opísané testy nemajú: možnosť odberu vzorky podozrivých buniek (biopsia) na budúce histologické laboratórne vyšetrenie.
Liečba
Reflux novorodenca vo väčšine prípadov vyžaduje jednoduché (ale účinné) opatrenia, a nie konkrétne terapeutické ošetrenia, ako napríklad:
- Malé (t. J. V malých množstvách) a časté jedlá
- Mierne tempo podávania potravín
- Niekoľko zastávok počas jedla, aby sa „dieťa“ mohlo odgrgnúť
-
Dieťa držte vzpriamene, počas každého jedla aj po ňom
Ak sú tieto prostriedky neúčinné (pretože za nimi je gastroezofageálna refluxná choroba atď.), Alebo ak sa potvrdí prítomnosť alergie na kravské mlieko, musí sa použiť špecifickejšia liečba. V najkomplikovanejších prípadoch je skutočne potrebná chirurgická prax.
LIEKY PROTI REFLUXU
Ak je reflux dieťaťa chronický a bráni dieťaťu rásť, lekár môže predpísať podávanie liekov, ako je ranitidín a / alebo omeprazol.
Ranitidín je antagonista histamínových H2 receptorov s funkciou inhibície produkcie kyseliny v žalúdku (čím sa zabráni masívnej produkcii žalúdočných štiav).
Na druhej strane je omeprazol inhibítorom protónovej pumpy, ktorý - podobne ako ranitidín - znižuje tvorbu kyseliny v žalúdku.
