Neurologický močový mechúr, ktorý existuje v dvoch formách - ochabnutá forma a spastická forma, môže spôsobiť problémy, ako je retencia moču alebo inkontinencia moču; navyše, ak je to z veľmi vážnych príčin alebo ak nie je podrobený správnej liečbe, môže to byť škodlivé pre obličky a spôsobujú komplikácie, ako sú: obličkové kamene a hydronefróza s vesiko-ureterálnym refluxom.
Na diagnostiku neurologického močového mechúra a identifikáciu jeho presnej vyvolávajúcej príčiny sú nevyhnutné nasledujúce: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, neurologické hodnotenie, urologické štúdie, urodynamické štúdie a rádiografické vyšetrenia.
Neurologický mechúr vyžaduje kauzálnu terapiu, ak je to možné, a symptomatickú terapiu.
Stručné anatomické pripomenutie močového mechúra
Tiež známy ako močový mechúr, močový mechúr je dutý, svalovo-membránový a nerovný orgán, ktorý sa používa na zber moču vytvoreného v obličkách a pripraveného na vypudenie mechanizmom močenia.
Močový mechúr sa nachádza v prednej oblasti panvy, spočíva na panvovom dne, za brušnou stenou a stydkou symfýzou, pred konečníkom a nad prostatou u mužov, pred maternicou a vagínou u žien.
Hlavné dôsledky
V závislosti od toho, čo to spôsobuje, môže neurologický močový mechúr narušiť schopnosť močového mechúra vyprázdňovať sa (čo má za následok zadržiavanie moču) alebo zmeniť mechanizmy, ktoré držia moč vo vnútri močového mechúra (čo spôsobuje inkontinenciu moču).
impulzy, ktoré slúžia na jeho vyprázdnenie.Príčiny neurologického močového mechúra zahrnujú všetky tie stavy, ktoré nejakým spôsobom menia aferentnú kontrolu (tj. Kontrolu hladiny plnenia) alebo eferentnú (tj. Kontrolu vyprázdňovania) močového mechúra.
K vyššie uvedeným podmienkam patrí:
- Choroby miechy;
- Zranenia chrbtice;
- Defekty nervovej trubice;
- Niektoré mozgové nádory
- Stav tehotenstva;
- Periférna neuropatia.
Ďalšie príčiny neurologického močového mechúra:
- Amyotrofická laterálna skleróza (ALS)
- Roztrúsená skleróza
- Syfilis
- Parkinsonova choroba
Choroby miechy
Miecha je spolu s mozgom jednou z dvoch hlavných nervových štruktúr, ktoré tvoria takzvaný centrálny nervový systém (CNS).
Miecha umiestnená v miechovom kanáli (tj prázdny priestor chrbtice vyplývajúci z vertikálneho usporiadania stavcov) siaha od foramen magnum po druhý bedrový stavec a má dve odlišné oblasti neurónov nazývané biela hmota a sivá hmota. , a dáva vznik 31 párom periférnych nervov nazývaných miechové nervy.
Medzi rôznymi ochoreniami miechy, ktoré môžu spôsobiť neurologický močový mechúr, si syringomyelia zaslúži osobitnú zmienku.
Syringomyelia je patologický stav charakterizovaný tvorbou cyst naplnených tekutinou vo vnútri miechového kanála, ktoré - najmä ak sú veľké - sú zodpovedné za viac alebo menej závažné poškodenie miechy.
Syringomyelia rozpoznáva rôzne príčiny vrátane: vrodenej malformácie malého mozgu známej ako Arnold-Chiariho syndróm, traumy miechy, nádorov miechy, niektorých foriem meningitídy, takzvaného syndrómu rigidnej chrbtice a epizód hematomyelie.
Syringomyelia sa nazýva, pretože cysty naplnené tekutinou, ktoré ju charakterizujú, sa nazývajú striekačky.
Zranenia chrbtice
Chrbtica ľudského tela, chrbtica (alebo rachis) je kostrová štruktúra vyplývajúca zo stohovania stavcov.
Stavce 33-34 sú stavce nepravidelné kosti navzájom oddelené diskoidným prvkom, ktorý sa nazýva medzistavcový disk.
Intervertebrálne disky sú v podstate kruhové kontajnery zložené z fibrokartilage, v ktorých sa nachádza želatínová látka nazývaná nucleus pulposus a tkanivo chrupavky, ktoré obklopuje vyššie uvedené nucleus pulposus, teda takzvaný vláknitý kruh.
Najčastejším poranením chrbtice spojeným s neurologickým mechúrom je herniovaný disk.
V medicíne termín „herniovaný disk“ označuje jadro pulposu, nachádzajúce sa v medzistavcovom disku, vychádzajúce zo svojho prirodzeného umiestnenia.
Kýla disku je výsledkom poranenia medzistavcového disku, ktoré môže byť spôsobené:
- L "starnutie;
- Trauma chrbtice;
- Násilné rotácie trupu;
- Opakované zdvíhanie nadmerných váh;
- Zvyk udržiavať nesprávne držanie tela;
- Prítomnosť príliš slabých chrbtových svalov.
Zaujímavosť: Na čo sú medzistavcové platničky?
Medzistavcové platničky majú okrem spojenia priľahlých stavcov za úlohu absorbovať prostredníctvom nucleus pulposus aj šoky a záťaže, ktoré vážia na stavci. Inými slovami, medzistavcové platničky svojim konkrétnym obsahom plnia funkciu vankúšikov absorbujúcich otrasy.
Vady neurálnej trubice
Neurálna trubica je štruktúra ľudského embrya, z ktorej pochádza centrálny nervový systém prítomný pri narodení.
Defekt nervovej trubice, ktorý je najviac spojený s prítomnosťou neurologického mechúra, je takzvaná spina bifida.
Spina bifida je vrodená malformácia chrbtice, v dôsledku ktorej meningy a niekedy aj miecha vychádzajú z ich prirodzeného umiestnenia (zodpovedá miechovému kanálu).
Nádory mozgu
Mozgový nádor je výsledkom abnormálnej proliferácie jednej z buniek tvoriacich vlastný mozog (alebo telencephalon).
Mozgové nádory ovplyvňujú funkčnosť oblasti mozgu, kde sa nachádza novotvar, čo vysvetľuje, prečo sa ich symptómy líšia od pacienta k pacientovi v závislosti od oblasti postihnutého mozgu.
Mozgový nádor je spojený s neurologickým mechúrom, keď vzniká v „oblasti mozgu zodpovednej za aferentnú alebo eferentnú kontrolu močového mechúra.
Dnes je známe, že kontrola močového mechúra mozgom patrí k: talamu, prefrontálnej kôre, mozgovej kôre (príp. ostrovček), predná cingulárna kôra a periaqueduktálna šedá hmota.
Tehotenstvo
Tehotenstvo môže spôsobiť neurologický močový mechúr, keď maternica, rastúca vplyvom rastu plodu, tlačí na susedné periférne nervy zodpovedné za aferentnú alebo eferentnú kontrolu močového mechúra.
Periférna neuropatia
Periférna neuropatia je chorobný stav spôsobený poškodením alebo poruchou periférnych nervov.
Periférna neuropatia pozná množstvo príčin, medzi ktoré patrí predovšetkým: diabetes mellitus, alkoholizmus, nedostatok vitamínu B, chronické ochorenie obličiek a chronické ochorenie pečene.
Neurologický močový mechúr je jedným z možných dôsledkov periférnej neuropatie, keď postihuje periférne nervy zodpovedné za aferentnú alebo eferentnú kontrolu močového mechúra.
je veľmi nízka a nedochádza ku kontrakcii močového mechúra.U pacientov s touto formou neurologického močového mechúra je objem moču normálny alebo menší ako normálny a neustále dochádza k sťahom močového mechúra.
Charakteristiky neurologického mechúra (tj. Skutočnosť, že je ochabnutý alebo spastický) sa líšia v závislosti od toho, u ktorých nervové štruktúry zodpovedné za kontrolu močového mechúra prešli funkčnou zmenou.
.Spastický neurologický močový mechúr: Príznaky
Neurologický močový mechúr je zvyčajne zodpovedný za:
- Časté močenie;
- Noktúria (opakovaná potreba močiť celú noc);
- Naliehavá potreba močiť (hyperaktívny močový mechúr), aj keď nie je močový mechúr plný
- Únik moču.
Komplikácie
V závažných prípadoch alebo pri absencii adekvátnej liečby môže stav, akým je neurologický mechúr, spôsobiť určité komplikácie; z nich sú pozoruhodné najmä tieto:
- Predispozícia k rozvoju infekcií močových ciest;
- Obličkové kamene
- Hydronefróza s vesikoureterálnym refluxom.
Ako je teda zrejmé, závažný neurologický močový mechúr alebo nepodliehajúci správnym terapiám je zodpovedný za poškodenie obličiek.
V konkrétnom prípade, keď neurologický močový mechúr závisí od poranenia miechy, môžu pacienti tiež pocítiť život ohrozujúcu komplikáciu, známu ako autonómna dysreflexia (alebo autonómna dysreflexia) a charakterizovaná: malígnou hypertenziou, bradykardiou alebo tachykardiou, bolesťou hlavy, piloerekciou a nadmerným potenie
„ultrazvuk“ močových ciest a kultivácia moču.
Urodynamické štúdie
Zoznam urodynamických štúdií užitočných na dešifrovanie charakteristík neurologického močového mechúra obsahuje:
- Cystometria;
- Meranie post-vyprázdňujúceho zvyšku;
- Uroflowmetria;
- Profilometria uretrálneho tlaku.
Rádiologické štúdie
Medzi rádiologické štúdie, ktoré môže lekár predpísať v prítomnosti neurologického mechúra (alebo podozrivých z nich), patria: vylučovacia urografia, cystometrografia a CT alebo magnetická rezonancia centrálneho nervového systému (mozog a miecha).
Rádiologické vyšetrenia súvisiace s centrálnym nervovým systémom sú nevyhnutné vtedy, ak existuje podozrenie, že neurologický mechúr závisí od ochorenia miechy (napr. Syringomyelia) alebo mozgu (napr .: mozgový nádor).
Uvedené podozrenie je spravidla výsledkom objektívneho vyšetrenia, pri ktorom sa objavili symptómy spojené s vyššie uvedenými stavmi.
Niektoré príčiny neurologického močového mechúra - vrátane napríklad rázštepu chrbtice alebo amyotrofickej laterálnej sklerózy - sú bohužiaľ nevyliečiteľné.
Keď je neurologický močový mechúr spôsobený stavom tehotenstva, kauzálna terapia je v podstate pôrod; v skutočnosti, keď novorodenec opustí maternicu, dochádza k menšej kompresii periférnych nervov, ktoré ohrozujú aferentnú alebo eferentnú kontrolu močového mechúra.
Symptomatická terapia: detaily
Na potlačenie symptómov neurologického močového mechúra a prevenciu komplikácií sa terapeut môže uchýliť k:
- Katetrizácia močového mechúra.
V zásade pozostáva z vloženia katétra do močového mechúra, aby sa močový mechúr vyprázdnil z moču.
Zavádzanie katétra do močového mechúra môže prebiehať buď cez močovú trubicu (katéter močovej trubice), alebo cez otvor vytvorený v bruchu (suprapubický katéter močového mechúra).
V závislosti od príčin neurologického močového mechúra môže byť katéter močového mechúra zavedený (t.j. trvalý) alebo prerušovane (t.j. odstránený po každom vyprázdnení močového mechúra). - Špecifická lieková terapia.
V závislosti od typu prítomného neurologického močového mechúra môžu byť potrebné lieky na vyprázdnenie močového mechúra alebo lieky na inkontinenciu moču. - Operácia.
Predstavuje riešenie pre závažnejšie klinické prípady, ktoré nemajú žiadny hmatateľný prospech z predchádzajúcej symptomatickej liečby.
Neurologická chirurgia močového mechúra zahŕňa rôzne liečebné postupy vrátane: sfinkterotómie močového mechúra, skratu moču, aplikácie umelého zvierača a cystoplastiky zväčšenia.
INÉ UŽITOČNÉ NÁPRAVY
Vždy, keď zostanú v kontexte symptomatickej terapie, pacienti so spastickým neurologickým mechúrom by mohli ťažiť z takzvaných Kegelových cvičení (sú to cvičenia na posilnenie svalov panvového dna), zatiaľ čo pacienti s ochabnutým neurologickým mechúrom by mohli ťažiť z väčšej spotreby tekutín počas celého dňa. .
