Článok dr. Antonia Darecchia
Všeobecnosť
Kýla je únik čreva alebo jeho časti z prirodzenej dutiny, ktorá ho normálne obsahuje; preto sú hernie v rôznych častiach tela; brušné alebo inguinálne sú nepochybne najčastejšie.
Aetiopatogenéza
Vrodená kýla sa vyskytuje vtedy, ak je od narodenia prítomný herniálny vak.
Aj v herniách získanej povahy často existuje anatomická predispozícia kombinovaná so slabosťou svalových tkanív a predovšetkým aponeurotických (šľachovo - kolagénových) tkanív.
Na základe týchto predpokladov je základným činiteľom vzhľadu hernie endo-brušný tlak, ktorý pôsobiaci na oblasti slabosti, najmä pri námahe, má tendenciu vytláčať vnútornosti.
Patologická anatómia
Kýla vo svojom vývoji môže viesť k vzniku jednoduchého vnútorného otvoru alebo skutočného kanála pozostávajúceho z vnútorného a vonkajšieho otvoru.
Keď kýla prechádza skutočným kanálom, môže prechádzať cez brušnú stenu podľa šikmej alebo kolmej dráhy, preto hovoríme o šikmých herniách alebo priamych herniách. hrot hernie (jednoduché zapojenie vnútorného krúžku)„intersticiálna kýla (keď sa črevo zastaví v hrúbke steny aponeurotického svalu) a úplná hernia (keď prechádza vonkajší otvor).
Herniálny vak je tvorený vysunutím parietálneho pobrušnice (tenké endotelové tkanivo, ktoré obaluje herniované vnútornosti a zasahuje do rôznych vyššie popísaných ciest). Existujú tri oblasti vaku: golier, telo a dno. Obsah vaku sa líši podľa herniálnej oblasti. Tenké črevo, omentum a hrubé črevo predstavujú najbežnejší herniálny obsah.
Symptomatológia
Vo väčšine prípadov sa pacient sťažuje na postupný nástup opuchu v určitej herniálnej oblasti, ale niektoré hernie, ako napríklad inguinálna alebo epigastrická kýla, môžu byť okamžite bolestivé a zhoršujú ich vzpriamené polohy spojené s fyzickou námahou.
Evolúcia
Neliečená „hernia má tendenciu sa zvyšovať a to zvyšuje šance na komplikácie.
Existujú neliečené hernie, ktoré vedú k takzvanej „strate domova“ brušných orgánov, tj väčšina brušných vnútorností ide obsadiť miesto brušnej dutiny herniálny vak s následnými problémami s hrudným oddelením a dynamikou dýchania.
Iba chirurgická liečba môže viesť k uzdraveniu hernie.
Komplikácie
Herniálne zúženie je najzávažnejšou komplikáciou, ktorá predstavuje zúženie herniovaného čreva, ktoré môže vyvrcholiť oklúziou, gangrénou a peritonitídou.
Akákoľvek námaha spojená s náhlym zvýšením brušného tlaku môže pôsobiť ako determinant herniálneho škrtenia.
Inguinálna hernia
Inguinálna hernia predstavuje viac ako 90% brušných hernií; často sa zdá, že v prvých rokoch života alebo na konci dospievania (často vrodené) dosahuje svoj vrchol v pokročilom veku (často získaného typu). Žena je zriedkavá , pričom prevláda krurálna hernia.
Herniálny vak sa môže zväčšovať, až kým nedosiahne miešok a v tomto prípade hovoríme o inguino-skrotálnej hernii.
Klasické terapeutické roztoky
Zahŕňajú všetky operácie vykonávané otvoreným rezom alebo inguinotómiou. Sú identifikované dva zásadné časy intervencie: A) pitva a ošetrenie miešku B) Rekonštrukcia inguinálneho kanála.
Rekonštrukcia, ktorá až do 70. rokov 20. storočia „prebiehala predovšetkým neprotetickou metódou (metóda Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), bola zaťažená dôsledným rizikom recidívy. So zavedením protetických materiálov (sieťovina) a dvoch hlavných techník nazývaných Lichtenštajnsko a Trabucco, miery relapsov výrazne klesli. Protéza teda plní účel posilnenia a integrácie do tkanív, ale zároveň predstavuje cudzie teleso, ktoré musí byť v tkanivách fixované a uložené.
Obzvlášť klinicky zaujímavé sú konflikty medzi implantovaným materiálom a nervovými štruktúrami, ktoré môžu spôsobiť komplikácie akútnej a chronickej bolestivej povahy.
Minimálne invazívne laparoskopické terapeutické riešenia
V súčasnosti je najpoužívanejšou laparoskopickou technikou TAPP (transabdominálny preperitoneálny); s touto metódou máte úplné videolaparoskopické videnie brušnej steny zvnútra, čo umožňuje vyhodnotenie slabín a / alebo súvisiacich brušných patológií.
Prístup prebieha cez pupočnú jazvu, čím sa obmedzuje estetické poškodenie.Protéza sa vloží a umiestni na brušnú stenu zvnútra, pričom sa zabráni krvavým pitvám a je umiestnená v priestore nazývanom predperitoneálny priestor; tento veľmi tenký priestor je bez cievnych a nervových štruktúr. Protézu je možné fixovať rôznymi ďalšími technikami a zariadeniami. Sponky alebo špirály nazývané cvočky však môžu spôsobiť lézie vaskulárno-nervovej povahy.
Na druhej strane tkanivové lepidlá, ktoré sú skutočnými biokompatibilnými lepidlami, umožňujú fixáciu protéz traumatickým spôsobom, čím sa výrazne znižuje riziko komplikácií.
Bibliografia: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crural Hernia
Ide o menej častý typ hernie ako inguinálna, ktorá sa častejšie objavuje u žien po 30 roku života. Krurálny prstenec, ktorý je miestom slabosti tejto hernie, zodpovedá anatomickému priestoru bezprostredne pod inguinálnym väzivom a v tesnom spojení s femorálnymi cievami (tepnou a žilou).
Terapia
Analogicky s inguinálnou herniou existujú klasické techniky, ktoré zahŕňajú otvorený rez a jednoduchý plastický (technika Bassini) alebo protetické (technika Rutkow) alebo miniinvazívne laparoskopické video techniky.
Hernia pupka - Epigastrická kýla - Laparoceli
Všetky tieto hernie postihujú prednú brušnú stenu. Pupočná kýla dospelého sa nachádza v poradí podľa frekvencie na treťom mieste za inguinálnym a krurálnym; u obéznych sa jeho frekvencia zvyšuje.
Rozmery sú veľmi variabilné, od malého herniálneho vaku po obrovské hernie so stratou domova vnútorností. Epigastrická hernia je vždy defekt strednej čiary prednej brušnej steny, ktorý je vyšší ako pupok. Aj pre tento typ hernie je najstrašnejšou komplikáciou uškrtenie. Laparoceli označuje herniu vzniknutú z predchádzajúcich chirurgických zákrokov.
Umbilická kýla
Terapia
Terapeutické princípy sa nelíšia od doteraz popísaných a poskytujú klasické alebo miniinvazívne laparoskopické techniky.
Klasické techniky
Na izoláciu herniálneho vaku a jeho zníženie v bruchu je potrebné vykonať otvorený rez; v tomto mieste môže dôjsť k rekonštrukcii brušnej steny priamo (bez protézy) alebo proteticky s použitím „oka“ na posilnenie tkanív. obklopujúce.
Terapeutické roztoky
Laparoskopické techniky na liečbu brušnej hernie
Prostredníctvom niektorých milimetrických bočných prístupov do brušnej dutiny (zvyčajne troch) je možné vidieť defekt steny zvnútra videoskopickým spôsobom a zaviesť konkrétny typ oka nazývaný intraperitoneálne.
Po znížení herniálneho obsahu je možné protézu aplikovať tak, že ju pripevníte k brušnej stene traumatickými mechanickými prostriedkami, akými sú hroty, kovové špirály alebo kotvy nazývané Tacks.
Aplikácia siete v laparoskopii. Cieľom tejto operácie je zabrániť novej hernii (recidíve) cez slabé miesto brušnej steny.
Klasické kovové materiály použité na upevnenie tejto „umelej siete“ môžu spôsobiť komplikácie. Z tohto dôvodu, keď to okolnosti dovolia, je výhodnejšie použiť biologické fixačné lepidlá. Obrázok prevzatý z webu: californiaherniaspecialists.com
Tieto prostriedky protetickej fixácie môžu bohužiaľ spôsobiť komplikácie hemoragickej alebo algickej povahy (akútna a chronická bolesť). Alternatívne s inovatívnou technikou vyvinutou Dr. Darecchio a jeho tím, protézu je možné fixovať netraumatickým spôsobom vďaka použitiu tkanivových lepidiel a konkrétneho aplikátora špeciálne venovaného tomuto druhu intervencie.
Darecchiova technika
Miniinvazívna technika na liečbu brušnej hernie
Tkanivové lepidlá sú menej traumatické a umožňujú fixáciu protézy bez poškodenia ciev a / alebo nervov a môžu znížiť mieru komplikácií pri tomto type chirurgického zákroku.
Toto je inovácia, ktorú predstavil taliansky chirurg Dr. Antonio Darecchio, ktorý vyvinul laparoskopickú techniku, ktorá umožňuje liečiť herniálnu patológiu brušnej steny menej invazívnym spôsobom vďaka „použitiu špeciálnych“ biologických lepidiel ”na fixáciu. protézy, namiesto sponiek alebo traumatické, ktoré môžu spôsobiť silnú bolesť alebo komplikácie.
Technika je založená na použití jednorazového a lacného chirurgického nástroja. Tento nástroj zachytáva plyn CO2, ktorý sa bežne používa pri laparoskopii, do tenkého a priehľadného plastového balónika. Nízkotlaková nafukovacia komora, ktorá je vytvorená, zaberá celú brušnú dutinu. V tomto mieste balónik nadobudne tvar brušnej dutiny, v ktorej sa nafúkne, a týmto spôsobom protéza úplne a dokonale priľne k parietálnemu pobrušnici. Protézu je možné bezpečne pripevniť k brušnej stene pomocou chirurgických lepidiel.
Napriek medicínskemu pokroku za posledné desaťročie, vysvetľuje chirurg, pooperačné komplikácie s v súčasnosti najpoužívanejšími technikami môžu byť mnohé: rozsiahly rez tradičnej chirurgie je veľmi invazívny, klince, kovové špirály a stehy používané na fixáciu protetickej sietnice sú cudzie telesá, ktoré môže naše telo dlhodobo odmietať, bolesť sa môže stať chronickou a rekonvalescencia je veľmi dlhá.
S touto technikou je pomocou 12 mm rezu možné liečiť herniu menej traumatickým spôsobom, čo dáva pacientovi možnosť rýchleho zotavenia a menšieho rizika komplikácií. Protéza umiestnená intraperitoneálne má navyše vysokú odolnosť voči fyzickému zaťaženiu a z týchto dôvodov je obzvlášť vhodná pre pacientov, ktorí na profesionálnej úrovni cvičia kondíciu a stavbu tela.
Ak sa chcete dozvedieť viac, navštívte webovú stránku Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
