Osamelé bezbolestné vredy
Tam syfilis primárna je najčastejšou príčinou. Ide o sexuálne prenosnú chorobu spôsobenú baktériou tzv Treponema Pallidum. L "vred z lue (syfilis), tzv syfilóm, sa tvorí na temene žaluďa alebo na vnútornej časti predkožky (niekedy na drieku penisu alebo na miešku).Syphiloma začína ako papula, ktorá sa postupne eroduje a vytvára „povrchový vred s prítomnosťou serózneho tajomstva obsahujúceho početné bakteriálne prvky (tzv. spirochety pretože majú špirálovitý tvar). Pretože spirochety prenikajú cez neporušenú pokožku, lézií by sa mali vždy dotýkať rukavíc. Vred nie je bolestivý, väčšinou je jednoduchý, okrúhly alebo oválny, s hladkými a mierne vyvýšenými okrajmi; stvrdnutý okraj obklopuje léziu; týmto spôsobom sa dá ľahko zdvihnúť medzi palec a ukazovák ako malý kotúč. žiadna smrť kožného tkaniva (nekróza), ani hnis. Kožná lézia je spojená so zvýšením objemu inguinálnych lymfatických uzlín, ktoré sú tvrdé, ale nie bolestivé. Spravidla neexistujú žiadne ďalšie príznaky.
Ďalšie príčiny nebolestivých solitárnych vredov sa nachádzajú v terciárny syfilis (a volajú sa pneumatiky), v nádory (karcinómy), v balanitída (dermatitída postihujúca penis, ktorá môže byť spôsobená mnohými rôznymi infekčnými a neinfekčnými príčinami, vrátane Reiterovho syndrómu), v pohlavný lymfogranulóm, a v Donovanóza.
Vredovitý nádor môže pripomínať vred, ale lézia je bezbolestná a - na rozdiel od nenádorového vredu - neoplastický je obklopený tvrdým a nepravidelným okrajom.
Venerický lymfogranulóm je sexuálne prenosná choroba spôsobená baktériou tzv Chlamydia Trachomatis. Počiatočná lézia pozostáva z drobnej „erózie penisu, ktorú si pacient často ani nevšimne, pretože je bezbolestná a pominuteľná. Nie je neobvyklé, že kožná lézia už nie je v čase lekárskej prehliadky viditeľná; inguinálne lymfatické uzliny, naopak, sú opuchnuté, bolestivé a majú tendenciu vytvárať komunikáciu (fistuly) s prekrývajúcou sa pokožkou. Fistuly sú malé, viacnásobné a vylučujú krémový hnis alebo seróznu tekutinu s krvou. Spontánne hojenie je veľmi pomalé a môže zostať kožná fibróza. Neskorou komplikáciou môže byť aj zjazvenie konečníka spôsobené fibrózou so zadržaním stolice.
Donovanóza je sexuálne prenosná choroba, nazývaná aj granuloma inguinale, a je spôsobená baktériou (Calymmatobacterium Granulomatis). Je to veľmi zriedkavá príčina genitálneho vredu; v skutočnosti je prítomný hlavne v tropických krajinách a v Európe je zriedkavý. Určuje jeden alebo viac vredov telovej farby, bez hnisu a bez bolesti, spravidla bez ovplyvnenia lymfatických uzlín. Môžu simulovať „nádorový vred a diagnóza vyžaduje identifikáciu infikujúcej baktérie v imunitných bunkách (makrofágoch), ktoré sa ponáhľajú na miesto rovnakého vredu (Donovanove telá).
Boľavé solitárne vredy
Veľmi zriedkavé, musia viesť k podozreniu na zranenie od tuberkulóza alebo nádor.
Odlišná diagnóza
Z 5 sexuálne prenosných chorôb (kvapavka, syfilis, chancroid, inguinálny granulóm a pohlavný lymfogranulóm) všetky, s výnimkou kvapavky, môžu spôsobiť „ulceráciu genitálií“.
Genitálny herpes a syfilis sú najčastejšími príčinami v západných krajinách: diagnostické podozrenie sa musí potvrdiť kultiváciou vírusu a identifikáciou Treponema Pallidum zo vzoriek séra získaných z vredu.
Diferenciálna diagnostika ulceróznych lézií genitálií
bez erytému
Myalgia
nekrotické centrum s hnisom na dne;
bolestivé
bolestivé
nie boľavé
nie bolestivé
tvrdený okraj;
nie boľavé
tvrdý;
nie bolestivé
nie bolestivé
Rozdiely medzi hlavnými ulceráciami genitálií
- Genitálny herpes: malé, zoskupené, povrchové, vylučujúce vredy. Neexistuje žiadna nekróza.
- Luetický vred (syfilis): okrúhly alebo oválny, s hladkými okrajmi a tvrdeným okrajom. Absencia nekrózy.
- Mäkký vred (chancroid): s nepravidelnými, ale nie stuženými okrajmi; nekrotické centrum.
- Ulcerózny karcinóm: podobný predchádzajúcemu, ale vred je obklopený tvrdým a nepravidelným okrajom.
Ďalšie články o „Vredoch na penise“
- Zranenia a vredy na genitáliách
- Nerakovinové produktívne genitálne lézie
