Slezina je orgán, ktorý môže ľahko dôjsť k prasknutiu v dôsledku násilných poranení brucha alebo ich nepriameho postihnutia. Slezina je v skutočnosti najčastejšie zraneným vnútorným orgánom pri torakobrušnej traume kvôli svojej vnútornej krehkosti. bohatá vaskularizácia, prítomnosť dlhého cievneho stopky (tepna a lienálna žila) a spojenie s rôznymi väzmi, ktoré prenášajú napätie z iných orgánov.
Veľké poranenia sleziny transformujú prasknutie sleziny na skutočnú zdravotnú pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú operáciu na zastavenie vnútorného krvácania a záchranu života pacienta. V prípade povrchnejších poranení je možné ruptúru sleziny liečiť konzervatívne, hospitalizáciu pacienta na niekoľko dní a pozorovanie vývoja situácie smerom k možnému spontánnemu zotaveniu.
Príčiny
V úvodnej časti sme videli, ako je ruptúra sleziny bežná v dôsledku násilných tráum postihujúcich brucho, ako je napríklad autonehoda, pád z motorky, úder pri bitke alebo prenikajúca rana (guľka, nôž Ťažké poranenia sleziny sú tiež bežné v prípade násilných pádov zhora, na chodidlá alebo na zadok, traumy, ktoré síce priamo neovplyvňujú brucho, ale majú na neho dôsledky.
Existujú aj okolnosti, nie také zriedkavé, kedy je slezina obzvlášť náchylná na prasknutie, dokonca aj v dôsledku miernej alebo nevýznamnej traumy, ako je kašeľ, kýchanie, svrbenie, snaha o defekáciu alebo palpácia orgán príliš energicky. Vo všeobecnosti je riziko spontánnych ruptúr alebo sekundárnej alebo minimálnej traumy vysoké v prípade splenomegálie (zväčšenie sleziny), najmä ak je závažná. Tu sa potom pri niektorých chorobách stáva ruptúra sleziny častejšou, ako napr. infekčná mononukleóza, malária, schistosomóza, cirhóza, hemolytická anémia (napr. talasémia), Gaucherova choroba, sarkoidóza, vlasatobunková leukémia, chronická myelogénna leukémia, chronická lymfocytová leukémia atď. Z tohto dôvodu u týchto jedincov (napr. deti s infekčnou mononukleózou) praktizovanie kontaktných športov alebo vysoké riziko traumy lekári dôrazne neodporúčajú.
Príznaky a komplikácie
Slezina sa nachádza v ľavom hornom kvadrante brucha, tesne pod bránicou, chránená poslednými rebrami ľavého hemithoraxu; za normálnych podmienok je to veľkosť päste. V prítomnosti násilnej traumy brucha sa pacient sťažuje na intenzívnu bolesť v tejto oblasti (ľavé hypochondrium, ľavý nadpozemný kvadrant brucha), ktorá vyžaruje do ipsilaterálneho (ľavého) ramena a je palpáciou zhoršená. Brušné steny sa zdajú byť veľmi stiahnuté a brucho je roztiahnuté kvôli nahromadeniu krvi v brušnej dutine; ďalej vnútorné krvácanie postupne vedie k stavu hemoragického šoku, ktorý je signalizovaný príznakmi ako bledosť, úzkosť, tachykardia, závraty a zmätenosť. Klinické prejavy prasknutia sleziny však nie vždy začínajú tak skoro; V skutočnosti krvácanie nemusí byť okamžité, ale môže sa objaviť neskôr, s oneskorením niekoľkých dní od traumy a neskorým nástupom porúch, dokonca aj 6-7 dní po nehode.
Samozrejme, prasknutie sleziny môže byť izolované alebo spojené s léziami iných orgánov, ktoré komplikujú klinické prejavy a prognózu; keď existuje asociácia s léziami iných orgánov, úmrtnosť na prasknutie sleziny je vysoká (10-20%), zatiaľ čo v prípade izolovanej lézie sa úmrtnosť pohybuje okolo 4%.
Diagnostika a liečba
Základnými diagnostickými nástrojmi sú CT a ultrazvuk, ktoré potvrdzujú podozrenie, ktoré vyplynulo z fyzického vyšetrenia pacienta; peritoneálna laváž má tiež dôležitú diagnostickú funkciu (malý katéter, flexibilná plastová trubica, je zavedená do brucha na odsávanie a analýzu odsávanej tekutiny a hľadanie prítomnosti krvi).
Vzhľadom na dôležitú vaskularizáciu môže prasknutie sleziny spôsobiť masívne krvácanie s akumuláciou krvi v brušnej dutine a nástupom hypovolemického šoku až do smrti. Za takýchto okolností môže okamžitá operácia splenektómie (odstránenie sleziny) zachrániť život pacienta bez výrazných klinických komplikácií.
V porovnaní s minulosťou sa vďaka prehodnoteniu imunitnej úlohy sleziny a riziku závažných pooperačných infekcií dnes operácia splenektómie vykonáva s väčšou opatrnosťou. Lekári v zásade majú tendenciu pozorovať pacienta, aby pochopili, či „ krvácanie je schopné spontánne zastaviť, pričom intervencia je vyhradená pre prípady, v ktorých nedochádza k spontánnemu hojeniu. Okrem toho sa počas chirurgického zákroku, pokiaľ je to možné, pokúša opraviť léziu, napríklad prišitím stehov, alebo odstrániť iba časť slezina postihnutá ruptúrou (medzisúčet alebo čiastočná splenektómia).
