Syndróm bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva - známy tiež ako syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva (Premnoženie baktérií tenkého čreva - SIBO) - je charakterizovaná nadmerným množením baktérií, najmä anaeróbnych, v lúmeni tenkého čreva (alebo tenkého čreva).
Premnoženie baktérií v tenkom čreve ohrozuje schopnosť trávenia a vstrebávania živín, najmä lipidov, čo spôsobuje klasické symptómy malabsorpčných syndrómov: plynatosť, nadúvanie a nadúvanie, steatorea, hnačka a črevné poruchy vo všeobecnosti.
Bakteriálna kontaminácia tenkého čreva: príčiny a rizikové faktory
Verí sa, že bakteriálna flóra umiestnená v horných častiach tráviaceho systému a v tenkom čreve je väčšinou reprezentovaná kontaminantmi prijatými pri transporte do hrubého čreva. V skutočnosti existuje množstvo mechanizmov, ktoré zabraňujú premnoženiu populácií baktérií v týchto cestách: žalúdka, antibakteriálna sila žlčových a pankreatických sekrétov, intenzívna peristaltická aktivita tenkého čreva, tesnosť ileocekálnej chlopne, hlienu a imunoglobulínov IgA vylučovaných črevnou sliznicou a jej rýchly obrat.
Z toho, čo bolo povedané, je zrejmé, ako rôzne anatomické a / alebo funkčné stavy, ktoré ohrozujú tieto obranné mechanizmy, môžu prispieť k nástupu syndrómu bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva:
- rizikové faktory, ako je podvýživa, imunologické deficity, starnutie, hypochlorhydria (atrofia žalúdka, gastro-resekcia alebo predĺžená terapia liekmi inhibujúcimi kyslosť žalúdka, ako sú antagonisty histamínového H2 receptora a inhibítory protónovej pumpy);
- motorické abnormality, ktoré ohrozujú peristaltiku tenkého čreva, a mechanické faktory: systémová skleróza, diabetická neuropatia, idiopatická črevná pseudo-obštrukcia, zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka, inkontinencia ileocekálnej chlopne;
- anatomické anomálie: atrofia žalúdka, divodikuly dvanástnika a / alebo jejuna, stenóza alebo prekážky, pooperačné zmeny (resekcie slepej slučky, resekcie črevnej alebo ileocekálnej chlopne, jejuno-ileálny bypas).
Bakteriálna kontaminácia tenkého čreva je už mnoho rokov uznávaná ako problém, ktorý sa vyskytuje výlučne u závažných chorôb, ako sú závažné poruchy črevnej pohyblivosti. Nové vedecké dôkazy v skutočnosti vykresľujú SIBO ako pomerne bežnú poruchu, ktorá by postihla 30 až 84% pacientov so syndrómom dráždivého čreva (IBS). Na druhej strane symptómy kompatibilné s klinickým obrazom IBS sú prítomné u 15 až 25% populácie priemyselných krajín, s najvyšším výskytom vo veku 15 až 34 rokov a s frekvenciou približne dvojnásobnou u ženského pohlavia v porovnaní s mužského pohlavia.
Príznaky: ako rozpoznať syndróm bakteriálnej kontaminácie?
Ako sa očakávalo, syndróm bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva patrí do skupiny malabsorpčných syndrómov; môže sa teda prejaviť príznakmi, ako je steatorea, vodnatá hnačka, chudnutie, diskomfort, nadúvanie brucha s plynatosťou, nadúvanie, kŕče a bolesti a nedostatky vo výžive a vitamínoch, najmä vitamín B12 (makrocytická anémia). Intenzita symptómov závisí od stupňa bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva; ich vysoká špecificita však ponecháva otvorené množstvo diagnostických možností. K symptomatickému procesu typickému pre symptómy je samozrejme potrebné pridať znaky a symptómy typické pre základný predisponujúci patologický stav. syndróm bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva ...
Zlatým štandardom diagnostiky bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva je už mnoho desaťročí kultivácia vzorky odsávanej z proximálneho tenkého čreva, čo je namáhavý a invazívny zákrok, ktorý bol v súčasnosti ukončený dychovými testami: po podaní známeho množstva uhľohydrátov (typicky glukóza, laktulóza alebo xylóza) sa v pravidelných intervaloch meria koncentrácia oxidu uhličitého alebo vodíka vo vydychovanom vzduchu; pík počiatočného nástupu je indikátorom bakteriálnej fermentácie cukru v tenkom čreve s produkciou plynu - vrátane CO2 a H2 - ktoré prechádzajú do krvi a sú odtiaľ odstránené dýchaním.
Lieky a diétna terapia
V prípade syndrómu bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva sa odporúča prijať triezvu diétu, ktorá sa vyznačuje malými a častými jedlami, nespracovanou a s nízkym obsahom cukru a tuku. Vzhľadom na heterogenitu mikrobiálnych druhov, ktoré mikrobiálne tvoria flóra intestinálna), s diétnym prístupom musí byť spojená širokospektrálna antibiotická liečba; v tomto zmysle sa zdá, že rifaximín (Normix, Rifacol) získava stále dôležitejšiu úlohu.
Dôležité je tiež možné podanie špecifických doplnkov, najmä v prípade straty hmotnosti a prejavov hypovitaminózy. Potom sa budú liečiť základné príčiny zodpovedné za abnormálny rast baktérií v tenkom čreve. Antibiotická terapia je niekedy spojená alebo po nej nasleduje podanie probiotiká.
