„Coombsov test
Prečo sa to robí
Na čo slúži Coombsov test v tehotenstve?
Na začiatku tehotenstva sú tehotné ženy podrobené testu na stanovenie krvnej skupiny (A, B, AB, 0) a možnej prítomnosti Rh faktora (Rh pozitívny - Rh negatívny), inak známy ako antigén D.
V prípade inkompatibility môže matka vyvinúť imunitnú odpoveď proti červeným krvinkám plodu, čím sa vytvoria protilátky schopné útočiť a ničiť červené krvinky mladého organizmu; možným a nebezpečným následkom je anémia, známa ako hemolytická choroba plodu (MUŽI), ktorá môže v závažných prípadoch viesť k vnútromaternicovej smrti.
Hemolytická choroba novorodenca (MEN) je charakterizovaná deštrukciou červených krviniek plodu v dôsledku transplacentárneho prechodu zodpovedajúcich aloprotilátok typu IgG produkovaných matkou. V najťažšej a najcharakteristickejšej forme je hemolytická choroba novorodenca spôsobená imunoglobulínmi namierenými proti antigénom systému Rh, ale môžu ju spôsobiť aj protilátky namierené proti iným antigénom červených krviniek (antigény Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luterán).
Dôsledky hemolytickej choroby počas života plodu sa pohybujú od klinických prejavov „miernej anémie až po smrť“ in utero. Po narodení sú hlavné problémy spojené s hyperbilirubinémiou so silnou žltačkou a možným poškodením neurónov.
Na kontrolu prítomnosti a koncentrácie akýchkoľvek materských protilátok proti červeným krvinkám plodu sa vykonáva takzvaný nepriamy Coombsov test, ktorý by za normálnych okolností mal poskytnúť negatívne výsledky. Všetky tehotné ženy v prvom trimestri tehotenstva (do 16. týždňa) by mali podstúpiť tento skríningový test na krv matky, najmä ak je krvná skupina matky Rh negatívna a otca Rh pozitívna. V tomto prípade je v skutočnosti veľmi pravdepodobné, že krv plodu predstavuje antigén D (teda Rh pozitívny) a že v dôsledku toho sa v materskom organizme (Rh negatívnom) vytvoria anti-Rh protilátky.
Problém v tomto zmysle nevzniká, ak sú obaja partneri Rh negatívni (pretože dieťa bude tiež Rh negatívne, teda bez antigénu D), alebo ak je matka Rh pozitívna bez ohľadu na otca.
Na základe týchto premís sa u Rh negatívnych žien Coombsov test opakuje každý mesiac, zatiaľ čo u Rh pozitívnych žien sa opakuje v treťom trimestri gravidity. Ak sa počas rôznych kontrol zistia protilátky, ich titer by sa mal počas tehotenstva monitorovať dvojtýždennými testami. Ak potom zaznamenáte postupné zvyšovanie titra protilátok, s najväčšou pravdepodobnosťou sa u plodu vyvinie hemolytické ochorenie.
Keď má nepriamy Coombsov test pozitívny výsledok, je potrebné pokračovať v identifikácii a titrácii protilátok proti erytrocytom; po identifikácii sú veľmi dôležité aj krížové kontroly partnera, aby sa vyhodnotila možná prítomnosť antigén v plode. na ktorý je zameraná titrovaná materská protilátka.
Hemolytická choroba plodu v dôsledku inkompatibility matky a plodu D (z anti-Rh) je najzávažnejšou formou a ešte pred niekoľkými desaťročiami predstavovala hlavný problém verejného zdravia.
MUŽI z dôvodu nekompatibility AB0 medzi matkou a dieťaťom sú celkom bežné, nevyskytujú sa u plodu, ale sú dôležitou príčinou novorodeneckej žltačky, spravidla bez významných komplikácií.
Pozitívny Coombsov test je preto znepokojujúci iba v niektorých prípadoch a iba vtedy, ak prítomnosť protilátok prekročí určité hodnoty: viac informácií v tejto súvislosti poskytne ošetrujúci lekár.
Coombsov test, Rh faktor a hemolytická choroba novorodenca
Úloha Rh faktora pri určovaní MEN
Rh faktor sa podieľa na väčšine epizód hemolytickej choroby novorodenca. Táto patológia spojená s nekompatibilitou krvnej skupiny medzi matkou a plodom nastáva, keď je matka Rh-negatívna a plod Rh-pozitívny.
Počas tehotenstva sa malé množstvo krvi plodu môže dostať do obehu matky, ale vďaka placente je zvyčajne nedostatočné na vyvolanie agresívnej imunitnej reakcie. V okamihu pôrodu je situácia obrátená, najmä ak sa vykonávajú traumatické pôrodnícke manévre (napríklad: cefalická verzia plodu) alebo v prípade potratu; za podobných okolností prichádza do styku s krvou matky veľké množstvo krvi plodu, stimuluje pomalý proces aloimunizácie syntézou aloprotilátok (takzvaných preto, že sú určené na boj proti antigénom pochádzajúcim od jedinca patriaceho k rovnakému druhu).
Riziko hemolytickej choroby Rh protilátok je preto u prvého dieťaťa nízke, ale pri ďalších tehotenstvách je pomerne vysoké (pokiaľ je otec opäť Rh pozitívny). V skutočnosti akékoľvek opätovné vystavenie antigénu (Rh-pozitívne fetálne červené krvinky) spustí sekundárnu imunitnú odpoveď s produkciou protilátok IgG, schopných prejsť cez placentu a poškodiť červené krvinky plodu.
UPOZORNENIE: už v prvom tehotenstve môže byť matka imunizovaná proti fetálnym erytrocytovým antigénom, ako je antigén D, napríklad na predchádzajúce krvné transfúzie alebo krvné produkty alebo na zmiešané použitie infikovaných striekačiek. Z tohto dôvodu sa Coombsov test vykonáva v začiatok tehotenstva u všetkých tehotných žien bez ohľadu na krvnú skupinu.
Pozitívny Coombsov test a profylaxia “
