TERAPIA PEPTICKéHO VREDU

Lekárska terapia

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu vredov

Používa sa na dosiahnutie nasledujúcich cieľov: vyriešenie symptómov, hojenie vredovej lézie a prevencia relapsov a komplikácií.

Aj keď samotné diétne opatrenia nemajú významný vplyv na hojenie vredov, odporúča sa obmedziť príjem potravín obsahujúcich xantíny (káva, čaj, coca-cola) a alkohol. Pacienta treba povzbudiť k pravidelnej „diéte s ľahkým občerstvením medzi jedlami“.
Peptický vred sa vo väčšine prípadov uzdravuje po terapiách liečivami, ktoré tlmia alebo inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny (antacidá, antagonisty histamínových H2 receptorov, inhibítory protónovej pumpy) alebo liekmi s priamou ochrannou aktivitou na sliznicu (sukralfát, tricitrát bizmutu draselného).
Antacidá vykonávajú svoj účinok neutralizáciou kyslosti žalúdka a inhibíciou aktivácie pepsinogénu. To znamená, že účinnosť antacíd sa dosahuje iba systematickým a častým príjmom liekov (v priemere 4 krát denne) a vo vysokých dávkach. Príjem antacíd môže brániť absorpcii ďalších liekov: antikoagulanciá, digitalis, antibiotiká, chinidín, steroidné hormóny, anticholinergiká, barbituráty, salicyláty, vitamíny, stopové prvky; aby sa zabránilo liekovým interakciám, odporúča sa oddeliť podávanie týchto liekov od antacíd najmenej o 2 hodiny.

Dlhodobá lekárska terapia

Napriek tomu, že sa peptické vredy vďaka účinnej látke uvedenej vyššie môžu rýchlo hojiť, pri prerušení terapie dochádza k častému opakovaniu vredov; približne 80% relapsov sa pozoruje jeden rok po ukončení liečby.
V snahe zabrániť relapsom vredov sú pacienti podrobení udržiavacej terapii liekmi, ktoré inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny (H2-antagonisty a inhibítory protónovej pumpy): nízke dávky týchto liekov, užívané kontinuálne, sa ukázali ako účinné pri znižovaní frekvencie relapsov a výskytu komplikácií.

Zistenie klinického významu žalúdočnej infekcie Helicobacter pylori vzhľadom na jej vysokú prevalenciu u pacientov s vredovou chorobou poskytlo príležitosť zmeniť prirodzenú anamnézu ochorenia, pretože keď je infekcia eradikovaná, recidíva vredu, dvanástnikového aj žalúdka, je po jednom roku menej ako 2%. Eradikácia zároveň znižuje komplikácie peptického ochorenia vrátane krvácania.
Pretože väčšina vredov je spôsobená chronickou infekciou Helicobacter, terapia peptického vredu, ktorá nezahŕňa eradikáciu infekcie, sa nepovažuje za ukončenú. Existuje zhoda v tom, že je potrebné podrobiť všetkých pacientov postihnutých vredom a infikovaných touto baktériou eradikačnej terapie bez ohľadu na to, či je vred v aktívnej forme alebo vo fáze hojenia. V súčasnosti sa za zvolenú terapiu považuje spojenie liečiva potláčajúceho kyseliny (inhibítor protónovej pumpy alebo ranitidín alebo citrát bizmutu) s dvoma antibiotikami vybranými z amoxicilínu, klaritromycínu a metronidazolu, ktoré sa podávajú dvakrát denne počas jedného týždňa.

Chirurgická terapia

Chirurgický zákrok je indikovaný v prítomnosti vredov refraktérnych na liečbu, najmä ak sa objavujú v žalúdku alebo relapsujú, ktoré zahŕňajú závažné bolestivé symptómy a výrazne obmedzujú kvalitu života pacienta; alebo ak existuje čo i len malé podozrenie na malígny charakter „vred, dokonca aj v prípade negatívnych histologických nálezov; alebo dokonca, ak pacient preukáže zlé prijatie lekárskeho ošetrenia.
Vážne komplikácie sú tiež indikáciou k chirurgickému zákroku: nápadné alebo opakujúce sa krvácanie, perforácia, oklúzia v dôsledku zrastov medzi jazvami vredu. Celková pooperačná úmrtnosť pri elektívnych operáciách je 1%, ale dosahuje 10-20% v prípade núdzových operácií vykonaných pre krvácavé alebo perforujúce komplikácie.
Intervencie, ktoré sa vykonávajú na liečbu peptického vredu, sú tieto:

odstráňte vred resekciou poslednej časti žalúdka a dvanástnikového bulbu (pozri gastrektómiu)

znížením sekrécie žalúdočnej kyseliny prerušením žalúdočných vetiev blúdivého nervu

Chirurgické intervencie v elektívnych podmienkach na liečbu peptického vredu sa za posledných 20 rokov od začiatku používania liekov blokujúcich H2 a omeprazolu dramaticky znížili.