Skolióza ako prirodzený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové koncepcie, klinický prípad

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Diagnóza skoliózy

Skolióza je často identifikovaná náhodou kvôli svojim estetickým dôkazom alebo pomocou inštrumentálnych vyšetrení (rádiografy, magnetické rezonancie atď.) Vykonaných z iných dôvodov.
Niektoré príznaky, ktoré môžu vyvolať podozrenie na skoliotickú prítomnosť, sú:

Zjavná nerovnosť dvoch trojuholníkov veľkosti;
Rameno výrazne lepšie ako kontralaterálne;
Zjavný sklon (a rotácia) panvy;
Jedna lopatka je oveľa výraznejšia ako druhá;
Zjavný sklon hlavy a / alebo celého tela k jednej strane;
Zjavný rozdiel v pravej plantárnej podpore v porovnaní s ľavou.

Počas návštevy špecialistu sa subjekt obvykle vyšetruje staticky a dynamicky v troch polohách: v stoji (zarovnanie ramien, bokov, veľkých trojuholníkov, hrudníka, panvy, lopatiek, olovnice), prednej flexie alebo Adams (vyšetrenie vyrovnania stavcov a hrb pomocou skoliometra), poloha v ľahu (overenie dĺžky dolných končatín, stavca a paravertebrálneho svalstva).

Pohyby hlavy a trupu sa vykonávajú aj na vyhodnotenie pohyblivosti kĺbov a pružnosti svalových väzov.
Bohužiaľ, príliš málo často sa vykonávajú testy aj na propriocepcii, najmä na hlavných kĺbových závesoch, a na motorickej koordinácii, ktorá má podľa mňa zásadný význam. V skutočnosti je potrebné zdôrazniť, že pri deformáciách chrbtice, ako je skolióza, sa prejavuje prevažne hlboké posturálne svalstvo zložené z typu I, červeného, pomalého zášklbu (pomalé škubnutie) a odolných svalových vlákien, pretože predstavujú pomalý oxidačný proces (pomalý oxidačný proces). ). Táto svalovina je svojou povahou a funkciou silne spojená s proprioceptívnymi podnetmi. Na základe svojej reflexnej interpretácie tieto svaly (tiež definované ako fázické) určujú okamih za okamihom špecifický trojrozmerný postoj myofasciálnej tensegritovej siete (popísanej nižšie), a preto okrem chrbtových kriviek aj celé držanie tela .

Na základe toho všetkého je formulovaná počiatočná diagnóza a hypotézy (ktoré môžu byť len približné) o stupni opraviteľnosti skoliotickej krivky.

Keď vizuálne vyšetrenie zvýrazní existenciu skoliózy, evidentne sa vykoná hĺbkové vyšetrenie prostredníctvom špecifických inštrumentálnych vyšetrení. Medzi nimi je doposiaľ najpoužívanejším rádiografický ten, ktorý sa vykonáva v stoji a v niektorých prípadoch v polohe na chrbte (test v ohybe alebo Adamsov test, laterálne ohýbanie). Röntgenové snímky umožňujú „štrukturálnu analýzu stavcov, pričom sa zdôrazňujú všetky chyby / deformácie a výpočet Cobbovho uhla“.

Hranice Cobbovho uhla, rádiografie a scoliosometra

„Zlatý štandard“, ktorý sa v medzinárodnom meradle stále používa na meranie skoliotickej krivky, je „Cobbov uhol (uhol zakrivenia): uhol tvorený„ priesečníkom dvoch priamych čiar dotýkajúcich sa hornej a spodnej platne prvej a „posledný stavec postihnutý skoliózou. Na uľahčenie je Cobbov uhol na röntgenovej doske meraný pomocou dodatočného uhla získaného priesečníkom kolmíc na dve popísané dotyčnice.
Podľa rôznych autorov sa verí, že v prítomnosti skoliózy je vtedy, keď vypočítaný Cobbov uhol prekročí 5 °, nad 20 ° je možné predpísať ortézu a viac ako 40-45 ° chirurgický zákrok.

Pokiaľ ide o Cobbov uhol, treba mať na pamäti, že ide o grafické meranie, ktoré sa vykonáva na rádiografickej doske, dvojrozmerné a podlieha chybám pri sledovaní, interpretácii a čítaní. Klinická hodnota Cobbovho uhla v skutočnosti vedie k prvé miesto z difúzie tejto mernej jednotky, pretože z biomechanického hľadiska nie je Cobbov uhol lepší ako ostatné jednotky merania ani z hľadiska predvídateľnosti, ani z hľadiska presnosti. Meranie bočná odchýlka rekonštruovanej chrbtice predstavuje napríklad platnú alternatívu. V skutočnosti to umožňuje jednoduchšie grafické určenie vzhľadom na Cobbov uhol: nakreslí sa priamka spájajúca krčné stavce VII a bedrový stavec IV a určí sa jeho dĺžka (Y), pričom sa kolmá vzdialenosť nakreslí medzi Y a stredom apikálne stavce skoliotickej krivky predstavujú bočnú odchýlku (X1). V prípade skoliózy s dvoma krivkami sa merajú dve bočné odchýlky (X1 a X2) a relatívna bočná odchýlka = (X1 + X2) / Y .

Relatívna bočná odchýlka je teda bezrozmerné meranie, ktoré nevyžaduje výpočet uhlov. Z bočnej odchýlky je potom možné vypočítať Cobbov uhol pomocou vzorca: Cobbov uhol = relatívna bočná odchýlka x 3,84 .
Relatívna bočná odchýlka 5, stanovená rádiografiou, preto zodpovedá cca. 20 ° Cobb. Pri transformácii z laterálnej rádiografickej odchýlky na odchýlku rekonštruovanej chrbtice pomocou rasterstereografickej metódy (popísanej v kapitole „Klinický prípad“) treba vziať do úvahy chybu 5-6 ° Cobb. Táto chyba sa však relativizuje počas sledovania, v ktorom je rozhodujúca reprodukovateľnosť merania a identifikácia možného zvýšenia Cobbovho uhla. Pretože opakovateľnosť relatívnej rasterstereografickej laterálnej odchýlky je podobná rádiografickej, je táto transpozícia výsledkov teda možná. Meranie relatívnej laterálnej odchýlky rekonštruovanej chrbtice pomocou rasterstereografickej metódy preto predstavuje platnú alternatívu v diagnostike skoliózy (Hackemberg, 2003).

Cobbov uhol navyše nie je schopný poskytnúť mieru asymetrie alebo estetického vzhľadu chrbta. Vonkajší vzhľad mnohopočetnej skoliózy s rovnakým stupňom Cobbovho uhla sa môže v skutočnosti značne líšiť (napríklad dvojité krivky sú esteticky menšie evidentnejšie ako tie s krivkou, pretože sú viac kompenzované), pretože im chýbajú zložky asymetrie: bočná odchýlka a rotácia. Na kvantifikáciu estetickej chyby by bolo preto vhodné identifikovať rozsah laterálnej odchýlky a priečnej rotácie; tieto parametre je možné zistiť pomocou rastrová stereografia.

Ako už bolo popísané, klinické vyšetrenie subjektu postihnutého skoliózou bežne zahŕňa aj vyšetrenie chrbta v prednej flexii (Adamsov test). Na kvantifikáciu rozsahu symetrie sa spravidla používa scoliosometer. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že nesprávne polohy panvy (napr. V dôsledku jej rotácií alebo prítomnosti heterometrií dolných končatín) menia toto hodnotenie a spôsobujú torziu, ktorá môže byť mylne považovaný za hrboľ skoliotickej povahy (Upadhyay et al, 1987). Špecifické štúdie ukazujú, že Adamsov test sa nezdá byť vhodný na dostatočné spoľahlivé vyhodnotenie anomálnej rotácie povrchu chrbta a stavcov. Na jednej strane poloha pri anteflexii má tú výhodu, že robí hrb ľahšie pozorovateľným „skúšajúcim“, na druhej strane hlavná nevýhoda spočíva v tom, že variácia dorzálnej morfológie v prechode zo vzpriamenej do ohnutej polohy nie je jednotné a líši sa od jednotlivca k jednotlivcovi (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Početné štúdie (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) zistili, že použitie skoliometra nie je z klinického hľadiska veľmi spoľahlivé. Merania vykonávané pomocou skliosometra nie sú v skutočnosti príliš presné a málo reprodukovateľné a majú tendenciu výrazne podceňovať skutočný rozsah bedrového a pobrežného hrbu prítomného v prednej flexii aj v stoji. Aj tu predstavuje rasterstereografia vďaka druhu morfologickej analýzy, ktorú je možné vykonať, platnú alternatívu.

Klinický význam morfologickej analýzy kmeňa ako alternatívy k rádiografickému štruktúrnemu vyplýva z troch dôležitých faktorov:

Potreba vyhnúť sa podrobovaniu subjektov, spravidla mladých (a teda citlivejších), pravidelným rádiologickým kontrolám s následným zaťažením žiarením a súvisiacim onkogénnym rizikom.
Nízka spoľahlivosť rádiografických vyšetrení v trojrozmerných zmenách chrbtice (rádiografické údaje neumožňujú presne určiť rotáciu stavcov, parameter s veľkým klinickým významom pri hodnotení deformity chrbtice).
Nemožnosť objektívne vyhodnotiť estetický aspekt vyplývajúci z morfologického defektu, faktora, ktorý má pre predmet veľký význam, pomocou rádiografií a klinického vyšetrenia.

Štúdie preto potvrdzujú klinický význam rasterstereografie v morfologickej analýze trupu vo vzťahu k diagnostike a sledovaniu deformácií chrbtice (skolióza, dorzálna hyperkyfóza, bedrová hyperlordóza atď.), Ktoré sú tiež dôležité, ako aj v pred a po operačná fáza.Malo by sa zvážiť predovšetkým to, že je potrebné podrobiť subjekty spravidla v mladom alebo detskom veku pravidelným rádiologickým kontrolám s následným zaťažením žiarením (röntgenovým žiarením), ktoré má za následok značné zvýšenie onkogénneho rizika napriek zlej spoľahlivosti rádiografických snímok. vyšetrenia trojrozmerných morfologických deformácií chrbtice, ako je skolióza. Vďaka tomuto inovatívnemu systému sa rádiografické vyšetrenia pacientov v Nemecku znížili o viac ako 70% (Hackemberg, 2003).
Rádiografické vyšetrenie na druhej strane hrá nezastupiteľnú úlohu pri zvýraznení, ako už bolo spomenuté, akýchkoľvek kostných štrukturálnych defektov, najmä vertebrálnych.