Funkčné hodnotenie v ramenných patológiách

Upravil doktor Alessio Capobianco

Test na nestabilitu

Test zadržania: pacient sedí s ramenom uneseným o 90 ° a ohnutým lakťom, vyšetrujúci, umiestnený za ním, pomaly vykonáva vonkajšiu rotáciu a súčasne druhou rukou vyvíja mierny ťah hlavy humeru dopredu; tento manéver určuje, ako naznačuje názov testu, obavu u pacienta s nestabilitou predného ramena, čo zvýrazní „alarmujúcu“ situáciu „výrazom tváre aj slovami“ (subjekt uvádza, že rameno) je o vyjsť “).
Fulcrum test: pacient leží na chrbte v dekubite s končatinou unesenou a zvonka otočenou o 90 °; vyšetrovateľ položí päsť pod proximálny humerus, aby pôsobil ako „oporný bod“, pričom druhou rukou tlačí lakeť nadol; tento manéver spôsobujúci predný preklad hlavy humeru na glenoid spôsobuje u pacienta poplašnú reakciu, podobne ako v predchádzajúcom teste zadržania.
Relokačný test: ak sú popísané testy pozitívne, manéver sa opakuje s pacientom na chrbte, pričom okraj stola slúži ako opora, ale na hlavicu humeru vyvíja spätný tlak, tj. dopredu-dozadu; v tejto polohe klesá obava pacienta a existuje možnosť väčšej vonkajšej rotácie, ktorá naznačuje pozitivitu testu.
Test zaťaženia a radenia (alebo test zásuvky): je test, ktorý sa má vykonať v sede, s ramenom v neutrálnej polohe a na chrbte, s končatinou v tomto prípade pri 20 ° únose a prednej flexii; pred vykonaním hodnotenia sa odporúča uistiť sa, že hlava humeru je dobre vycentrovaný na glenu, čo sa nemusí vyskytnúť u pacientov s viacsmernou nestabilitou alebo s jazvami po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch; akonáhle je zistená neutrálna poloha hlavice humeru v glene, uchopí sa a stlačením palca a ukazováka , pohyby predného a zadného prekladu.

Kvantifikácia humerálneho prekladu používa gradačnú stupnicu odporúčanú normou Spoločnosť amerického chirurga ramena a lakťa :

Známka 0: žiadny preklad;
Stupeň 1: mierny preklad (0-1 cm)
Stupeň 2: mierny preklad smerom k hranici glenoidu (1-2 cm);
Stupeň 3: závažný preklad za hranicu glenoidu (2-3 cm).

Na správne použitie výsledkov získaných z konkrétnych funkčných testov je potrebné poznať skutočnú hodnotu, ktorú samotné testy majú pri identifikácii patológie. Na tento účel je dôležité objasniť niektoré základné zásady, ktoré sa majú uplatňovať na klinicko-funkčné testy.
Citlivosť je schopnosť testu identifikovať osoby postihnuté chorobou; „vysoká citlivosť, meraná v%, znamená, že existuje“ vysoká pravdepodobnosť, že chorý subjekt je na test pozitívny, to znamená, že test obsahuje málo falošných negatívov, ale neposkytuje žiadne údaje o falošne pozitívnych výsledkoch, tj. koľko zdravých subjektov bude v teste pozitívnych. Túto poslednú informáciu uvádza špecifickosť, čo je schopnosť identifikovať zdravé subjekty; „vysoká špecifickosť testu naznačuje“ vysokú pravdepodobnosť, že zdravý subjekt bude testovať negatívne, takže test je zaťažený niekoľkými falošnými pozitívami, ale nehovorí nič o tých negatívnych, tj o tom, koľko pacientov bude na test negatívnych.
Ak by bol teda test s vysokou citlivosťou pozitívny, mali by sme o tejto chorobe málo informácií, pretože by mohlo ísť o falošne pozitívny výsledok; ak by sa však ukázalo, že je negatívny, mali by sme takmer istotu, že pacient nie je testovanou patológiou ovplyvnený. Opak by sa stal pri teste vysokej špecificity, ktorý, ak je pozitívny, s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť choroby, zatiaľ čo jej negativita ju nemôže s dostatočnou pravdepodobnosťou vylúčiť.

Poznámky k funkčnému vyšetreniu športovca

Zvláštnosti športového predmetu, či už profesionálneho alebo amatérskeho, mladého alebo už mladého, vyžadujú, aby funkčné vyšetrenie zohľadnilo faktory ovplyvňujúce individualitu športovca a vlastnosti športovej činnosti. Tieto faktory možno rozdeliť na vnútorné alebo vnútorné, ako také je možné ovplyvniť len málo alebo nič, a vonkajšie alebo vonkajšie a ako také aspoň čiastočne modifikovateľné; sú príklady vnútorných faktorov: vek, pohlavie, typ požadovaného gesta, limity stanovené nariadením, percepčné a motorické vlastnosti športovca; príkladmi vonkajších faktorov sú: úloha v športe, telesná a gestická symetria, gestický automatizmus. Pri funkčnom vyšetrení musia odborníci na hodnotenie identifikovať, uznať a vysvetliť vplyv vnútorných a vonkajších faktorov, ako aj možnosť ich ovplyvnenia prostredníctvom konkrétnych intervencií.
Práve spomenuté témy sú plne súčasťou preventívnych intervencií proti chorobám ramena, ktorými sa budeme zaoberať v nasledujúcom článku.

Bibliografia:

Poznámky a podklady v digitálnom formáte z lekcií "Športová traumatológia", A.Caraffa, G.Mancini a kol. - kurz: Športové vedy a techniky 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor P.M.-„Pohyb ramien a laxnosť u profesionálnych hráčov baseballu“- Am. J.Sports Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-„Izokinetické hodnotenie ramena u športovcov s nárazovým syndrómom“- Ghedini, Miláno 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: „Rameno u športovca“- Ed. Masson 2005
Hess S.A. "Funkčná stabilita glenohumerálneho kĺbu"- Manuálna terapia, 2000
Jobe F.W., Pink M., „Zranenia ramena u športovca: kontinuita nestability a liečba“- J. Terapia rukou, 1991
Kapandji I.A.: "Fyziológia kĺbov - I - zv. “- Ed. Marrapese 2000.
Neer C.S.- „Rameno v športe“ Orthop. Clin. 1997
Pirola V.: "Kineziológia ľudského pohybu “ - Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-„Rameno: patológia, chirurgická technika, rehabilitácia“- Verduci Ed. Rím 2003
Tittel K. -"Funkčná anatómia" človeka "- Edi Ermes 1991