V tejto video lekcii sa bližšie zoznámime s chorobou, ktorú sme často spomínali medzi možnými komplikáciami niektorých zanedbávaných alebo nesprávne liečených sexuálne prenosných infekcií. Hovorím o panvovom zápalovom ochorení, jednoduchšie známom ako PID.
Zápalová choroba panvy je zápal, ktorý postihuje horný genitálny trakt ženy a priľahlé tkanivá. Často preto postihuje vajíčkovody, maternicu, vaječníky, krček maternice a okolité pobrušnice. V prítomnosti panvového zápalového ochorenia sa všetky tieto tkanivá zapália, podráždia a opuchnú. Z dlhodobého hľadiska môže pretrvávanie zápalového procesu vážne poškodiť reprodukčné orgány, dokonca môže byť zodpovedné za neplodnosť ženy. Z tohto dôvodu je pri prvom podozrení nevyhnutný okamžitý lekársky zásah. V opačnom prípade to znamená, že ak sa zápalové ochorenie panvy nelieči, môžu byť ďalšie komplikácie veľmi vážne.
Väčšina prípadov zápalových ochorení panvy je dôsledkom vzostupnej infekcie. V praxi infekcia siaha od pošvy smerom hore, prechádza cez krčok maternice a dosahuje až k panvovým orgánom. Faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju panvových zápalových ochorení, je mnoho. Patrí sem napríklad sexuálna promiskuita, prítomnosť bakteriálnej vaginózy alebo pohlavne prenosných chorôb, prerušenie tehotenstva a zavedenie vnútromaternicového telieska, akým je napríklad antikoncepčná cievka. Mnoho infekčných agens môže hrať úlohu v určení nástupu zápalového ochorenia panvy. Väčšinu prípadov však spôsobujú baktérie zodpovedné za 2 z najčastejších sexuálne prenosných infekcií. Tieto baktérie tam sú Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že poškodenie epitelu spôsobené v počiatočných štádiách infekcie zasa podporuje pridanie ďalších infekcií, podporovaných oportúnnymi patogénmi, ako je mykoplazma, baktérie črevného pôvodu, anaeróby, streptokoky a stafylokoky. Nakoniec, pre úplnosť, je potrebné mať na pamäti, že - aj keď veľmi zriedkavo - zápalové ochorenie panvy môže byť tiež výsledkom procesu, ktorý nemá pôvod v genitáliách, ale do reprodukčného systému sa dostáva krvou, lymfatickou cestou alebo priľahlosťou z blízkych orgánov.
Pokiaľ ide o symptómy, zápalové ochorenie panvy môže byť symptomatické alebo asymptomatické, a to aj vo vzťahu k štádiám, v ktorých sa nachádza. Navyše, aj keď sú prítomné, klinické prejavy môžu byť také nešpecifické, že je ťažké formulovať diagnózu. Najčastejším príznakom zápalového ochorenia panvy je však bolesť brucha, často konštantná a silnej intenzity. K charakteristickým znakom zápalového ochorenia panvy tiež patrí bolesť krížov, bolestivý pohlavný styk, abnormálny vaginálny výtok vo farbe, štruktúre alebo zápachu, silné alebo nepravidelné menštruačné krvácanie, horúčka, slabosť, nevoľnosť a močové symptómy.
Keď zápalové ochorenie panvy trvá dlhší čas, zvykne sa stať chronickým. V tomto prípade môžu byť komplikácie veľmi vážne a zvyšujú šance na chronickú bolesť panvy, opakujúce sa genitálne infekcie a neplodnosť z tubulárnej oklúzie. Ako vidíte na obrázku, ak sa nepoužije adekvátna liečba, zápalové ochorenie panvy vedie k tvorbe jazvového tkaniva, adhézií a abscesov vo vajíčkovodoch. V dôsledku toho dochádza k upchatiu alebo deformácii vajíčkovodov. Z tohto dôvodu je zápalové ochorenie panvy hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva. V skutočnosti, kvôli prekážke, ktorú sme spomenuli, oplodnená vajíčková bunka, ktorá sa nemôže dostať do maternice, sa implantuje na úrovni rúrok. Štruktúra vajíčkovodov prirodzene nie je vhodná na umiestnenie gestačného vaku; preto v prípade mimomaternicového tehotenstva nevyhnutne dôjde k potratu alebo prasknutiu vajíčkovodu; to je obzvlášť nebezpečné a môže ohroziť život pacienta. Ďalšou komplikáciou zápalového ochorenia panvy je rozsah infekcie. To vedie k zápalu nazývanému Fitz-Hugh- Curtisov syndróm, charakterizovaný tvorbou jazvového tkaniva na vonkajšom povrchu pečene.
Teraz sa obrátime na diagnostiku.V tomto ohľade môže byť zápalové ochorenie panvy diagnostikované už od vyšetrenia panvy. Počas návštevy gynekológ skontroluje abnormálne sekréty v pošve alebo na krčku maternice. Okrem toho bude skúmať možné príčiny panvových, tubálnych a krčných bolestí spojených s pohybmi maternice. Kultivačné vyšetrenie cerviko-vaginálnej sekrécie a tampónu z močovej trubice umožňuje určiť zodpovedné infekčné agens, a predovšetkým potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť Chlamydia trachomatis a z Neisseria gonorrhoeae. Laparoskopia je považovaná za najlepší diagnostický test, ale je to jednoznačne dosť invazívny postup, preto sa neodporúča ako rutinné vyšetrenie. Pri diagnostikovaní môže pomôcť aj ultrazvuk a biopsia endometria. Konkrétne ide o odobratie malej vzorky endometria, to znamená tkaniva, ktoré vnútorne lemuje dutinu maternice. Pokiaľ ide o krvné testy, v prípade panvového zápalového ochorenia dochádza k zvýšeniu počtu bielych krviniek a niektorých nešpecifických indexov zápalu, ako je rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a C-reaktívny proteín.
Zápalové ochorenie panvy je možné liečiť antibiotikami, prípadne v kombinácii s liekmi proti bolesti. Na zníženie zápalu je naopak možné predpísať protizápalové lieky, ako je kortizón a deriváty. V závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia a používanie intravenóznych antibiotík. Zásadné je hodnotenie a možná liečba partnera, ako aj zdržanie sa pohlavného styku po celú dobu terapie. V ešte vážnejších prípadoch, napríklad keď sa infekcia rozšíri hlbšie do brucha alebo tvorí absces, môže byť potrebná operácia. Pred záverom, z hľadiska prevencie, je možné znížiť pravdepodobnosť nakazenia sa panvovým zápalovým ochorením vyhýbaním sa rizikovému sexuálnemu správaniu. Najmä na zníženie rizík sa odporúča používať pri pohlavnom styku kondóm, obmedziť počet partnerov a pravidelne sa podrobovať skríningovým testom, najmä na vylúčenie chlamýdií a kvapavky.
.jpg)
