Gestačný diabetes mellitus (GDM)
Pre gestačný diabetes mellitus máme na mysli akúkoľvek formu glukózovej intolerancie (a akéhokoľvek stupňa), že Vyvstáva V obdobie z tehotenstvo (odtiaľ synonymum „diabetes gravidicus“); gestačný diabetes sa vyskytuje častejšie medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva a veľmi často ho možno pripísať a diabetes mellitus 2. typu vyvolaný metabolickými zmenami typickými pre samotnú graviditu.
Gestačný diabetes je teda tichý diabetes mellitus, ktorý sa začína počas tehotenstva a ktorý je okrem narušenej tolerancie glukózy v 75% prípadov charakterizovaný zníženou sekréciou inzulínu.
Pozn. Gestačný diabetes je veľmi často v korelácii s rodinnou anamnézou diabetes mellitus 2. typu.
Gestačný diabetes je pomerne bežný chorobný stav, ktorý by ste nemali podceňovať; okrem toho, že sa gestačný diabetes diabetu stane „chronickým“ a zhorší jeho zdravotný stav aj po pôrode, môže ohroziť vývoj plodu až do smrti novorodenca. A " takže odpočítateľné, že the kontrola rizikových faktorov, sledovanie tehotenských hodnôt a včasná diagnostika gestačného diabetu opatrenia nevyhnutné na zníženie jeho chorobnosti.
Rizikové faktory pre gestačný diabetes: obezita, rodinná anamnéza diabetes mellitus, glykozúria, predchádzajúci gestačný diabetes a vek> 25 rokov.
V tehotenstve je normálne, že k určitému zníženiu tolerancie glukózy dochádza od 3. mesiaca; aby sa overilo, či je zmena fyziologická a nie patologická, je potrebné, aby tehotná žena zahájila proces skríning glykemický pomocou „testu glukózy 50 g“, ktorý v prípade úspechu vyžaduje ďalšie vyšetrenie „testom glukózy 100 g“.
Pozn. Gestačný diabetes (ktorý vzniká v období tehotenstva) MUSÍ byť dobre odlíšené od toho PRED počatím (teda už prítomného pred tehotenstvom), lepšie definovaného ako „diabetes mellitus v tehotenstve“.
Diéta
Nie je ľahké zhrnúť do niekoľkých riadkov pokyny pre dobrú a zdravú výživu počas tehotenstva (ešte dôležitejšie je to v prípade gestačného diabetu); Pokúsime sa preto byť vyčerpávajúci, ale zároveň konkrétny, zaoberajúci sa predovšetkým energetickými aspektmi a distribúciou makroživín.
Začnime tým, že to špecifikujeme, ak najskôr rozpoznáme rizikové faktory obezita, aby sa minimalizoval nástup a zhoršenie gestačného diabetu, je to v prvom rade nevyhnutné normalizujte telesnú hmotnosť PRED raným tehotenstvom. Toto je možné uplatniť v „plánovanej“ situácii tak, že si zapamätáte, že: Aby ste schudli a pritom zostali zdraví, musíte schudnúť NIE viac ako 3 kg za mesiac (ergo, maximálne 36 kg za rok). Z toho vyplýva, že u obéznych predmetov by normalizácia hmotnosti s cieľom znížiť riziko gestačného diabetu mohla vyžadovať nápadné odloženie samotného tehotenstva.
Aj počas tehotenstva je ZÁKLADNÉ monitorovať (lepšie, ak týždenne) prírastok hmotnosti; prírastok hmotnosti u obéznych tehotných (nadváha (7-11,5 kg), normálna hmotnosť (11,4-16 kg) alebo podváha 12, 5-18 kg) ... ale to neznamená, že by počas gravidity malo dôjsť k generalizovanému úbytku hmotnosti, pretože by to zabránilo správnemu vývoju nenarodeného dieťaťa!
Kalorická potreba subjektu s diabetes gravidarum (v priemere) by NEMALA prekročiť 30-32 kcal na každý kg požadovanej fyziologickej telesnej hmotnosti; preto od 2. MESIACA musí tehotná žena prijať denné množstvo energie úmerné jej stavu výživy: u obézneho alebo obézneho jedinca je to + 200 kcal / deň, u subjektu s normálnou hmotnosťou + 300 kcal / deň a pre subjekt s podváhou je + 365 kcal / deň.
Pozn. V prípade, že tehotná žena musí zostať v úplnom pokoji (poloľah na lôžku), u obéznych osôb alebo osôb s nadváhou musí byť kalorický prebytok okolo 100 kcal / deň.
V prípade gestačného diabetu zostáva bielkovinová časť stravy nezmenená: žiaduce je asi 13% z celkového kcal + 6 g alebo 1,3-1,7 g na kg fyziologickej telesnej hmotnosti. Lipidová časť je dokonca proporcionálne rovnaká ako normálna, to je 25% z celkového kcal, aj keď by bolo viac, ak by bolo diabetikov viac než zdravých, vhodné udržať hladiny nasýtených tukov na 7-10% a zvýhodniť príjem viac. mononenasýtených a esenciálnych mastných kyselín (ω ‰ 3 = 0,5% kcal tot a ω ‰alej 6 = 2% kcal tot).
Predtým, ako sa budeme zaoberať odhadom uhľohydrátov v strave, pripomíname, že diabetes mellitus je metabolické ochorenie, ktoré vyvoláva zníženú toleranciu glukózy a často aj zníženú sekréciu inzulínu, preto je v potravinovej terapii mimoriadne dôležité vyhodnotiť:
- Glykemická záťaž 6 denných jedál
- Glykemický index potravín.
Bohužiaľ Podiel celkových sacharidov NIE JE možné nadmerne rozložiťsú nevyhnutné pre energetické procesy plodu, ale je Každopádne je žiaduce ich znížiť na úplné minimum pomôcť obnoviť a uspokojivý metabolický stav.
Pokiaľ ide o zdravého a sedavého subjektu, nutričné rozdelenie je približne: 13% bielkovín, 25-30% lipidov a 62-57% uhľohydrátov ... tehotná žena stane sa 13% + 6 g bielkovín, 25-30% lipidov a čo zostane sacharidmi. Podľa môjho názoru je pri tehotenskej cukrovke pri graviditnom diabete okrem uprednostňovania potravín s najnižším glykemickým indexom nevyhnutné obmedziť podiel jednoduchých uhľohydrátov „na kosť“ (nie viac ako 8-10%, proti 12% zdravého subjektu). a zvýšiť príjem tukov a bielkovín až na hornú hranicu odporúčaného. Ukážme si to na príklade:
Tehotná s gestačným diabetom, 6. mesiac, BMI 29,4 s hmotnosťou 78 kg (fyziologická hmotnosť 55 kg)
- Energetická potreba 32 kcal * 55 kg (žiadaná hmotnosť) = 1760 kcal (čo zodpovedá normálnej energii + 200 kcal tehotenstva v prípade nadváhy).
- Proteíny, dve metódy výpočtu:
- (13% z roku 1760) + 6 g = 63,2 g
- 1,3 g * kg fyziologickej hmotnosti / energetický koeficient bielkovín = 71,5 g
V tomto prípade, aby bola celková kvóta uhľohydrátov minimálna, volíme 2. metódu!
Pozn. Bol zvolený koeficient 1,3, ale ako už bolo uvedené vyššie, je možné dosiahnuť dokonca 1,7 g / kg požadovanej fyziologickej telesnej hmotnosti.
- Lipidy: medzi 25% a 30%, volíme 30%, aby bolo celkové množstvo uhľohydrátov minimálne, s jednoduchým opatrením, aby sa nasýtené tuky udržali na 7 až 10% a drasticky sa zvýšil podiel esenciálnych a mononenasýtených tukov (povinnosť dietológ):
30% z energetického koeficientu 1760 kcal / lipidov = 58,7 g
- CELKOM sacharidy: vypočítané zo zostávajúcej energie, okrem lipidov a bielkovín z celkového príjmu:
1760 kcal - bielkovinová energia (286 kcal) - tuková energia (528 kcal) / energetický koeficient uhľohydrátov = 252 g
Pozn. Podiel jednoduchých sacharidov musí zostať okolo 8-10% (úloha dietológa).
Cieľom tohto „článku“ zrejme nie je zjednodušiť alebo poskytnúť nástroje potrebné na zostavenie stravy tehotnej diabetičky. Pojmov, ktoré je potrebné vziať do úvahy, je mnoho ďalších a predstavuje to komplexnú prácu aj pre profesionálov. riziko, domnievam sa, že by mohlo byť užitočné mať všeobecný prehľad o skutočných potrebách spojených s tak rozšírenou a závažnou poruchou, ako je gestačný diabetes.
Bibliografia:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostické a terapeutické kritériá: aktualizácia - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - POZRI Florenciu - strana 43:45
- Príručka klinickej výživy - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - strana 407: 409.
Ďalšie články na tému „Diéta a gestačný diabetes“
- Gestačný diabetes: riziká, prevencia, liečba
- Gestačný diabetes
- Gestačný diabetes: riziká, prevencia, liečba