Hyponatrémia

Kľúčové body

Definícia hyponatrémie
Koncentrácia sodíka v krvi

Klasifikácia a príčiny hyponatrémie

1. Hypertonická hyponatriémia: spôsobená hyperglykémiou
2. Izotonická hyponatriémia alebo pseudohyponatrémia: spôsobená prehnaným nárastom lipidov a / alebo plazmatických bielkovín
3. Hypotonická hyponatriémia: spôsobená „zvýšením“ hormónu ADH → zadržiavanie vody → hyponatriémia

• Hypervolemická hyponatriémia: spôsobená kongestívnym srdcovým zlyhaním, zlyhaním pečene, cirhózou, ochorením obličiek
• Euvolemická hyponatriémia: spôsobená syndrómom neprimeranej hypersekrécie antidiuretického hormónu (SIADH), hypotyreózy, adrenálnej insuficiencie, polydipsie
• Hyponatrémia hypovolémia: spôsobená užívaním diuretík, renálnou stratou solí, nedostatkom mineralokortikoidov, hnačkou, vracaním, ťažkými popáleninami, pankreatitídou, traumou

Príznaky hyponatrémie
Halucinácie, ascites, kŕče, svalové kŕče, epilepsia, hypotenzia, bolesť hlavy, strata vedomia, sucho v ústach, intenzívny smäd, silná somnolencia, tachykardia

Terapie hyponatrémie

• Obmedzenie vody
• Intravenózne hypertonické fyziologické roztoky
• Hormonálna terapia (pre formy závislé od Addisonovej choroby)
• Tolvaptan
• Demeclocyklín alebo lítium

Definícia hyponatrémie

O hyponatriémii - alebo hyponatriémii - hovoríme, keď je koncentrácia sodíka v krvi (sodémia) abnormálne nízka (sodík v sére nespĺňa potreby tela.
Ako vieme, sodík je veľmi dôležitý elektrolyt, ktorý je tiež užitočný pri regulácii množstva intra / extracelulárnej vody.

Rozumieť...

Sodík predstavuje hlavný elektrolyt extracelulárnej tekutiny: 90% celkového telesného sodíka je obsiahnutých v extracelulárnom kompartmente, a to vďaka pôsobeniu enzýmu Na + - K + ATPázy (ktorý aktívne transportuje sodík von z bunky).

Sodík je dôležitým regulátorom osmolarity plazmy a extracelulárnej tekutiny. Keď koncentrácia sodíka klesne pod normálny rozsah (deficit → hyponatrémia), dôjde k viac alebo menej významnému zníženiu objemu krvi a intersticiálnej tekutiny. Naopak, pri vysokých koncentráciách sodík pripomína veľké množstvo vody osmózou, položenie základov pre tvorbu edému a hypertenzie.
Sodík sa tiež podieľa na prenose nervových impulzov, výmene buniek a svalových kontrakciách: podľa toho chápeme, ako stav hyponatrémie môže narušiť všetky tieto funkcie, ktoré telo musí vykonávať.
Sodémia vyjadruje koncentráciu sodíka v krvi a je vyjadrená v mmol / l

Aj keď je denný príjem vody extrémne variabilný, koncentrácia sodíka v sére kolíše vo veľmi úzkom rozmedzí (135-145 mmol / l), a to vďaka mimoriadnej schopnosti obličiek riediť alebo koncentrovať moč.
O hyponatrémii hovoríme vtedy, ak koncentrácia sodíka v sére klesne pod hodnotu 135 mmol / l. Nález hyponatrémie - veľmi častý pri športe - môže sprevádzať aj dysmetabolické ochorenia (cukrovka, hyperglykemická kóma a pod.).

Príčiny

Vrátiť sa k fyziopatologickým mechanizmom, ktoré sú základom nerovnováhy elektrolytov, nie je vždy také bezprostredné. Hyponatrémia je vo všeobecnosti uprednostňovaná STRATOU SODIA alebo vážnym zadržiavaním vody.
Etiopatologické faktory, ktoré sa najčastejšie podieľajú na hyponatriémii, sú:

1. Príjem nadmerného množstva vody
2. Rozsiahle popáleniny
3. Cirhóza pečene *
4. Diéta s nízkym obsahom sodíka
5. Ťažká a dlhotrvajúca hnačka
6. Intenzívne fyzické cvičenia dlhodobo → nadmerné potenie
7. Diuretiká, antidepresíva, protinádorové lieky
8. Kongestívne srdcové zlyhanie *
9. hypotyreóza
10. Addisonova choroba
11. Patológie obličiek
12. Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH): ↑↑ vazopresín (antidiuretický hormón) → ↓ emisia, ukladanie vody v krvi a zvýšený objem → zriedenie elektrolytov v krvi → ↓ sodík
13. Potenie
14. Drogová závislosť (najmä extáza)
15. Trauma mozgu a ťažké popáleniny
16. Zvracal

* Predpokladá sa, že hyponatrémia predpovedá smrť u pacientov s cirhózou alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním:
1. hyponatrémia v dôsledku srdcového zlyhania → ↓ srdcového výdaja a ↓ krvného tlaku → ↑↑ sekrécia „hypovolemických“ hormónov renínu, ADH, aldosterónu → zadržiavanie vody a sodíka v obličkách, zvýšený objem krvi pri zriedení sodíka a neschopnosť eliminovať „ odobratá voda
2. hyponatrémia v dôsledku cirhózy pečene → ↓ syntéza bielkovín → zníženie onkotického krvného tlaku → výskyt edému a hypovolémie → ↑↑ sekrécia „hypovolemických“ hormónov renín, ADH, aldosterón → zadržiavanie vody a sodíka v obličkách, zvýšenie objem krvi s riedením sodíka a neschopnosťou eliminovať odobratú vodu

Napriek tomu, že je stále nevyhnutné vážiť príjem nadmerne slaných jedál, je zrejmé, že úplné odstránenie soli zo stravy nie je veľmi rozumný a inteligentný postoj. Zamyslite sa nad rizikami, ktoré môže športovec pri podobnom správaní predstavovať: úbytok solí pri športe je potrebné obnoviť užívaním izotonických nápojov. V opačnom prípade - napríklad potom, keď sa po intenzívnej fyzickej námahe užijete známymi vodami s „nízkym obsahom sodíka“ - riziko zvyšuje sa hyponatrémia, pretože sodík v krvi už znížený veľkým potením sa ďalej riedi.

Klasifikácia

Po vymenovaní možných príčin spôsobujúcich hyponatriémiu rozlišujeme tri varianty:

1. HYPER-OSMOLÁRNA HYPONATRÉMIA [osmolarita> 296 mOsm / kg H20]: skôr zriedkavá, je v zásade spôsobená perfúziou hypertonických kvapalín, preto je príliš bohatá na rozpustené látky (napr. Manitol, sorbitol, maltóza, glukóza alebo intravenózna infúzia imunoglobulínov). Hyperosmolárna hyponatrémia je často spojená s hyperglykémiou.
2. PSEUDOIPONATRÉMIA alebo ISOTONICKÁ HYPONATRIÉMIA [osmolarita 280-296 mOsm / kg H20]: (zdanlivé) zníženie sodyémie je dôsledkom prehnaného zvýšenia lipidov a / alebo plazmatických bielkovín
3. HYPO-OSMOLÁRNA HYPONATRÉMIA [osmolarita <280 mOsm / kg H20]: je to výraz neschopnosti obličiek eliminovať dostatočné množstvo voľnej vody v porovnaní s predpokladaným.

• Hypotonická alebo hypovolemická dehydratácia → hyponatriémia spojená s VOLEMICKOU DEPLÉCIOU (redukcia). Klinický stav spôsobený užívaním diuretík, renálna strata solí, nedostatok mineralokortikoidov (sodík> 20 mmol / l) alebo hnačka, vracanie, ťažké popáleniny, pankreatitída, trauma (sodík
• Hypotonická hyperhydratácia alebo zriedená hyponatriémia alebo hypervolemická hyponatriémia → hyponatriémia S EDÉMOU: cirhóza, nefrotický syndróm, srdcové / obličkové zlyhanie
• Izovolemická alebo euvolemická hyponatriémia: absencia edému a deplécia objemu. Charakteristický stav intoxikácie vodou, hypotyreóza, SIADH, nedostatok glukokortikoidov a primárna polydipsia (intenzívny smäd)

V nasledujúcom článku sú analyzované symptómy, diagnostické stratégie a liečby, ktoré sú v súčasnej dobe k dispozícii na liečbu hyponatrémie.

Vybrať krvné testy Krvné testy Kyselina močová - urikémia ACTH: adrenokortitotropný hormón alanínaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholizmus albumínu Alfafetoproteín Alfafetoproteín v tehotenstve Aldoláza Amyláza Amonémia, amoniak v krvi Androstendión Protilátky anti -endomýzium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický špecifický antigén PSA Antitrombín III Haptoglobín AST-GOT alebo aspartátaminotransferáza Azotémia Bilirubín (fyziológia) Priamy, nepriamy a celkový bilirubín CA 125: nádorový antigén 125 CA 15-3: nádorový antigén 19-9 ako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatínkináza MB Cholesterolémia Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrácia Kreatínkináza Kreatinín Kreatinín Klírens kreatinínu Chromogranin A D -dimér Hematokrit Krvná kultúra Hemocróm Hemoglobín Glykovaný hemoglobín a Krvné testy Krvné testy, skríning Downovho syndrómu Ferritín Reumatoidný faktor Fibrín a produkty jeho rozkladu Fibrinogén Vzorec leukocytov Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamín a glykovaný hemoglobín GGT - gama -gt gastrinémia GCT glykémia Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobulí Inzulinémia Laktát dehydrogenáza LDH Leukocyty - biele krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškodenia tkaniva MCH MCHC MCV Metanefríny MPO - myeloperoxidáza Myoglobín Monocyty MPV - priemerný objem krvných doštičiek Natrémia Neutrofily Homocysteín Hormóny štítnej žľazy OGTT Osmocyt Plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom Peptid C Pepsín a pepsinogén PCT - trombocyty alebo hematokrit trombocytov PDW - distribučná šírka objemov trombocytov Krvné doštičky Počet krvných doštičiek PLT - počet krvných doštičiek v krvi Príprava na krvné testy Prist test Celkový IgEk proteín C (PC) - proteín Aktivovaný C (PCA) C Reaktívny proteín Rast Proteínový test Špecifický IgE retikulocyty Renin Reuma-test Nasýtenie kyslíkom Sideremia BAC, krvný alkohol TBG-globulín viažuci tyroxín protrombínový čas Čiastočný tromblopastínový čas (PTT) Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (aPTT) Testosterón testosterón: voľný a biologicky dostupná frakcia tyroglobulín tyroxín v krvi - celkom T4, voľné T4 transaminázy vysoké transaminázy transglutamináza transferín - TIBC - TIBC - UIBC - nasýtenie transferínu transtyretínom triglyceridémia trijódtyronín v krvi - celkový T3, voľný T3 troponín TRH a troponíny tymol na TRH TSH - tyreotropín Urémia pečeňové hodnoty ESR VDRL a TPHA: sérologické testy na syfilis volémia premena bilirubínu z mg / dl na µmol / l premena cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l premena kreatinínu z mg / dl na µmol / l Konverzia glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Konverzia testosteronémie z ng / dl - nmol / l Konverzia urikémie z mg / dl na mmol / l