Koronárne
Význam a funkcie
Srdce, podobne ako ostatné orgány ľudského tela, potrebuje na svoj život a správnu funkciu správne dávky kyslíka a živín. Dodávka týchto látok je zaistená prítomnosťou hustej siete ciev, ktoré spolu tvoria koronárny systém.
Na úrovni srdca sa súbor ciev od začiatku delí na dva odlišné systémy. Prvý, nazývaný ľavý koronárny systém, dodáva krv prevažne do ľavej časti srdca. Druhý, nazývaný pravý koronárny systém, sa namiesto toho zaoberá zásobovaním pravej strany.
Oba tieto systémy pochádzajú z koreňa aorty, prostredníctvom dvoch veľkých arteriálnych ciev nazývaných pravá koronárna artéria a ľavá cornoar artéria. Tieto cievy sa potom delia na menšie a menšie vetvy, až sa dostanú do najvnútornejších častí srdca.
V pokoji je spotreba kyslíka v srdci vysoká, oveľa vyššia ako v iných orgánoch a tkanivách. Myokard je v skutočnosti obzvlášť zručný v extrahovaní kyslíka z krvi, ktorá ho dodáva.
Svalové tkanivo srdca (myokard) je v skutočnosti pruhované ako tkanivo ostatných kostrových svalov, má však určité zvláštne rozdiely. V pokojových podmienkach je srdce charakterizované:
- veľmi rozsiahla kapilárna hustota (asi 3-4 krát vyššia ako kostrový sval). V skutočnosti je každá jedna bunka myokardu vyživovaná najmenej jednou kapilárou
- vysoký prietok krvi, približne 20-krát vyšší ako v kostrovom svale (60-80 ml / min. na 100 g tkaniva)
- veľmi vysoká spotreba kyslíka (7-9 ml / min. na 100 g tkaniva oproti 0,15 ml / min. na 100 g tkaniva kostrového svalstva)
- vysoká extrakcia kyslíka (arteriovenózny rozdiel O2 10 ml / 100 oproti 5 ml / 100 ml pre kostrové svaly)
Srdce má však v porovnaní s ostatnými svalmi tela obmedzenú kapacitu na čerpanie energie z anaeróbnych procesov.
Vzhľadom na to, že extrakcia kyslíka je už v pokoji vysoká, keď sa energetická náročnosť srdca zvýši, nezostáva nič iné, ako zvýšiť prietok krvi v koronárnom systéme.Myokard je teda schopný regulovať tok krvi podľa svojich metabolických potrieb.
Koronárny systém môže predovšetkým zvýšiť prívod krvi do srdca až päťkrát, aby sa vyrovnal so zvýšenými energetickými nárokmi (pri maximálnom cvičení môže prietok krvi v koronárnych artériách dosiahnuť hodnotu 1 l / min).
Definícia
Ischemická choroba srdca je známa aj ako ischémia myokardu.
- CHOROBA SRDCA: ochorenie srdca;
- ISCHÉMIA: zníženie alebo potlačenie prekrvenia v konkrétnej oblasti tela;
Tkanivá postihnuté ischémiou sa nachádzajú v situácii charakterizovanej:
- znížený prísun kyslíka (hypoxia, anoxia)
- znížená dostupnosť živín
- znížená eliminácia odpadových látok
Táto situácia má za následok stav tkaniva, ktoré môže vážne ohroziť funkčnosť postihnutých orgánov.
Termín ischemická choroba srdca zahŕňa spektrum patologických stavov nahromadených rozporom medzi spotrebou a dodávkou kyslíka do myokardu. V stave utrpenia (hypoxický stav).
Dôsledky
K ischémii môže dôjsť v prípade zvýšenia potreby kyslíka v myokarde a / alebo zníženia koronárneho prietoku.
V každom prípade sa vytvára nerovnováha medzi potrebou a dostupnosťou kyslíka a živín. Tento deficit môže byť prechodný alebo trvalý a v druhom prípade dochádza k najvážnejšiemu poškodeniu.
Dôsledky srdcovej ischémie závisia od:
- dôležitosť uzavretej cievy: čím väčšia je plocha srdcového tkaniva dodávaného touto cievou, tým väčšie je ischemické poškodenie;
- trvanie oklúzie;
- perfúzia kolaterálnym obehom: ak je bunka zásobovaná viac ako jednou kapilárou, pomocná nádoba by mohla zaručiť jej prežitie, aj keď je hlavná uzavretá;
- metabolický a funkčný stav myokardu pred prerušením prietoku krvi.
Príčiny
Na začiatku ischemickej choroby srdca môže byť množstvo patológií, ktoré sú všetky spojené znížením prívodu krvi do srdca. Medzi tieto najbežnejšie formy klinických prejavov patria:
- Chronické koronárne syndrómy:
- chronická stabilná alebo námahová angína
- Akútne koronárne syndrómy:
- nestabilná angína
- infarkt myokardu bez zvýšenia ST
- Infarkt myokardu s eleváciou ST
- zástava srdca
- nečakaná smrť
- tichá ischémia
Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií
Úloha aterosklerózy
Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie, ktoré podporuje ukladanie tukových agregátov a ďalších látok vo vnútornej stene tepien. Tieto usadeniny znižujú lumen ciev a pružnosť stien. Krv, nútená prejsť do tuhej nádoby úzkeho kalibru, podlieha zvýšenému tlaku, čím je ohrozená celistvosť samotnej tepny.
Zúženie, keď sa stane dôležitým, mení normálny obeh, pretože podporuje tvorbu trombov, ktoré sa môžu oddeliť od aterosklerotického plaku a prekážať cievam menších rozmerov. Trombus samotný okrem priameho zúženia cievy robí aj nepriamo podporou syntézy tromboxánu, silného vazokonstriktora.
Vo vnútri koronárnych artérií, keď prekážka dosiahne 50%, začnú vznikať dosť vážne problémy, pretože táto cieva už nie je schopná úplne uspokojiť metabolické nároky perfundovaných buniek.
Miestna ischémia mení elektrické správanie celého srdca a vytvára arytmie, ktoré môžu vážne ohroziť účinnosť srdcovej pumpy. Znížený prietok krvi a kyslíka súčasne znižuje silu srdcovej kontrakcie reflexným mechanizmom, čo ďalej zhoršuje situáciu. .
Komplikácie
Závažnosť a trvanie ischémie určuje, či je poškodenie srdca reverzibilné alebo nie.
Ak ischémia časom pretrváva, srdcová bunka vydrží nedostatok kyslíka a živín asi 20-360 minút, potom odumrie. Nekróza buniek sa nazýva srdcový infarkt, a ak zahŕňa veľký počet buniek, môže byť pre „jednotlivca osudné“.
Keď sú tieto bunky mŕtve, už neobnovujú svoju funkčnosť, ale sú nahradené elektricky a mechanicky inertným vláknitým jazvovým tkanivom.
Angina je naopak prechodná ischémia myokardu s reverzibilným charakterom. Je definované:
- stabilný, ak je spojený s neustálou fyzickou námahou a v priebehu času neprechádza významnými zmenami,
- nestabilné, ak má nedávny nástup, zhoršuje sa a objavuje sa aj v pokoji.
Primárna prevencia
Behaviorálne opatrenia
Primárna prevencia alebo profylaxia je zameraná na predchádzanie vzniku ischemickej choroby srdca.
Je založená na identifikácii a oprave hlavných rizikových faktorov:
- Dym
- Cukrovka
- Dyslipidémia
- Hypertenzia
- Sedavý spôsob života
- Obezita
- Estrogénová substitučná terapia: treba sa jej vyhnúť u žien v menopauze, ktoré prekonali infarkt
- Hyperhomocysteinémia
Lieky
Aspirín a protidoštičkové látky vo všeobecnosti u rizikových pacientov:
- Znižujú výskyt akútnych srdcových ischemických príhod
- Používa sa na prevenciu, najmä u pacientov s viacerými rizikovými faktormi
Beta -blokátory, ACE inhibítory
- Pomáhajú kontrolovať hypertenziu (ACE inhibítory) a normalizovať srdcovú frekvenciu
Liečba a profylaxia
Ak sa už vyskytla ischemická choroba srdca, existujú lieky, ktoré môžu kontrolovať priebeh ochorenia a znižovať riziko nových závažných ischemických epizód:
- Dusičnany
- Beta -blokátory
- Blokátory kalciových kanálov
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu ischemickej choroby srdca
Ďalšie články o „ischemickej chorobe srdca“
- Stručne povedané, koronárna choroba srdca
- Ischemická choroba srdca: patofyziológia
- Ischemická choroba srdca - Lieky na liečbu ischemickej choroby srdca
- Ochorenia srdca a metabolické poruchy
