Lieky na liečbu ascitu

Definícia

„Ascites“ znamená výpotok tekutiny do peritoneálnej dutiny, membrány brušnej výstelky; inými slovami, ascites sa objavuje v priestore medzi brušnými orgánmi a tkanivom lemujúcim brucho. Ascites je jednou z najčastejších komplikácií cirhóza pečene.

Príčiny

Okrem cirhózy pečene môže pacienta k vzniku ascitu predisponovať mnoho ďalších chorôb: zhoršená črevná absorpcia, rakovina hrubého čreva a pečene, hepatitída, srdcové zlyhanie, portálna hypertenzia (často spojená s retenciou vody a sodíka z časti tela), závažná podvýživa, pankreatitída, tuberkulóza.

Príznaky

Odhaduje sa, že 33% pacientov s ascitom sa nesťažuje na žiadne príznaky a že výpotok tekutiny do brušnej dutiny je diagnostikovaný náhodou. U niektorých pacientov sa ascites prejavuje mentálnym zmätením, svalovou slabosťou, ťažkosťami s dýchaním, bolesťami brucha a distenziou, encefalopatiou, horúčkou, gynekomastiou, stratou chuti do jedla, žltačkou. V závažných formách môže ascites vyvolať kómu.

Informácie o ascite - lieky na liečbu ascitu nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím ascitu - liekov na liečbu ascitu sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

Vzhľadom na komplexný mechanizmus, ktorý je zavedený v kontexte ascitu, je pred popisom liečebných postupov a liečiv indikovaných na jeho liečbu nižšie uvedená stručná súhrnná schéma, ktorá popisuje, ako sa dosiahne transudácia tekutín v peritoneálnej dutine, počnúc ochorením pečene :

Poruchy pečene → zabránil normálnemu toku krvi v pečeni → zvýšený portálny tlak → ↑↑ v objeme sleziny (splenomegália) → ↓ v objeme cirkulujúcej krvi (hypovolémia) → aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón a sympatického systému → ↑ ↑ obličkový sodík, tachykardia → akumulácia tekutiny v peritoneálnej dutine (ascites).

Cieľom liečby ascitu je vyliečenie základnej choroby; existuje množstvo intervenčných stratégií. Tu sú najčastejšie:

Behaviorálna úprava: zahŕňa odpočinok v posteli a obmedzenie príjmu sodíka na iba 1,5-2 gramy denne
Farmakologická terapia: zahŕňa podanie diuretík na odstránenie prebytočných tekutín (spironolaktón a furosemid), albumínu, antibiotík, ktoré sa majú použiť v prípade preukázanej bakteriálnej koinfekcie (napr. Cefotaxím, cefoxitín, amoxicilín a kyselina klavulanová)
Nepite alkohol
Evakuačná paracentéza: Cieľom je eliminovať tekutiny nahromadené v brušnej dutine. Terapeutická prax využíva pomoc ihly, ktorá sa zavádza priamo do brucha, aby sa podporilo odstránenie prebytočných tekutín aspiráciou. V takýchto situáciách sa odporúča súbežná infúzia albumínu, aby sa podporilo opätovné rozšírenie objemu plazmy.
Transplantácia pečene: vyhradené pre tých pacientov, ktorí po užití liekov nevykazujú žiadny významný prínos

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii proti ascitu, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby pre pacienta vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie na základe závažnosti ochorenia, zdravotný stav pacienta a jeho reakcia na liečbu:

Diuretiká na liečbu nekomplikovaného ascitu: znížením objemu sú tieto lieky schopné výrazne znížiť portálny tlak.

Spironolaktón (napr. Aldactone, Uractone, Spirolang): je to silné diuretikum (patriace do farmakologickej triedy šetriacej draslík), používané v terapii na liečbu ascitu v počiatočnej dávke 100 mg denne; následne postupne zvyšovať dávka až do maximálne 400 mg denne. Spironolaktón je dostupný aj v spojení s hydrochlorotiazidom (napr. Aldactazide, Spiridazide), ďalším liekom šetriacim draslík: v tomto prípade sa odporúča začať liečbu užitím 4 tabliet denne perorálne. , formulované s 25 mg spironolaktónu a s rovnakým počtom 25 mg hydrochlorotiazidu. Liek je dostupný aj v tabletách 50 + 50 mg: v tomto prípade sú potrebné iba dve tablety denne. Ak po 2-4 dňoch nie je pozorované žiadne výrazné zlepšenie, odporúča sa dávku zvyšovať postupne, každé 2-3 dni, maximálne na 200 + 200 mg. Dlhodobá liečba týmto liekom - ako aj jeho zneužívanie - môže viesť k zníženiu sexuálnej túžby, impotencie a gynekomastie.
Furosemid (napr. Lasix, Spirofur): používa sa v kombinácii so spironolaktónom, ak monoterapia týmto posledným liekom neprináša požadované terapeutické výsledky. Odporúča sa tiež kombinácia spironolaktón + furosemid, aby sa zabránilo noktúrii. Na liečbu ascitu sa orientačne odporúča začať liečbu minimálnou dávkou lieku (40 mg); prípadne postupne zvyšovať dávku až na maximum 160 mg / deň.
Bumetanid (napr. Bumex) liek druhej voľby na liečbu ascitu.Orientačné dávkovanie naznačuje príjem 0,5-2 mg liečiva denne, perorálne; alternatívne užívajte liek intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1 mg denne. Účinnú látku je možné užívať aj kontinuálnou intravenóznou infúziou: v tomto prípade je indikatívna dávka 1 mg / hodinu, maximálne 12 mg denne.
Torsemid alebo Torasemid (napr. Demadex, Diuresix): liek je slučkové diuretikum používané v terapii na liečbu ascitu; nie je liekom prvej voľby, ako sú furosemid a spironolaktón. Orientačne užívajte 5-10 mg liečiva perorálne alebo intravenózne, jedenkrát denne.
Kyselina etakrynová (napr. Reomax): liek je kľučkové diuretikum. Na liečbu ascitu sa odporúča užívať liek v dávke 50 mg denne, perorálne alebo intravenózne, najlepšie s jedlom. Kyselina etakrynová sa odporúča v prípade ascitu ascitu, ak spironolaktón a furosemid nevykazujú výrazné výhody.
Triamteren (napr. Dyrenium): liek je diuretikum, indikované aj na liečbu ascitu; orientačné dávkovanie je 100 mg účinnej látky dvakrát denne, ústami. Liek je dostupný aj v spojení s furosemidom (napr. ): v tomto prípade sa odporúča užívať 1-2 tablety denne, každý druhý deň (každá tableta je formulovaná s 25 mg triamterénu a 40 mg furosemidu).

Antibiotiká na liečbu bakteriálnych superinfekcií v kontexte ascitu:

Amoxicilín + kyselina klavulanová (napr. Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): pri bakteriálnych infekciách v kontexte ascitu sa odporúča užívať 1 gram amoxicilínu v kombinácii s 200 mg kyseliny klavulanovej. Indikácie predpísané lekárom.
Cefotaxim (napr. Cefotaxim, Aximad, Lirgosin, Lexor): liek je cefalosporín tretej generácie. Ako indikácia podávajte 2 gramy lieku každých 8 hodín. Táto liečba liekom je obzvlášť vhodná pre prípady ascitu spojeného s pankreatitídou.
Cefoxitin (napr. Mefoxin): cefalosporín druhej generácie používaný v terapii na liečbu ascitu; liečba touto účinnou látkou je indikovaná najmä pri superinfekciách spôsobených enterokokmi. Orientačne užívajte 1 gram liečiva každých 6-8 hodín, počas 3-7 dní. .
Indikatívna dávka aztreonamu (napr. Cayston) je užiť 500 mg lieku každých 8 hodín. Trvanie terapie by mal určiť lekár na základe závažnosti symptómov a infekcie.

Albumín: na liečbu ascitu závislého od pokročilej cirhózy.
Podanie albumínu zvonku je tiež a predovšetkým indikované v evakuačnej paracentéze na liečbu ascitu rezistentného na farmakologické ošetrenia: po evakuačnej paracentéze (objem odstránenej ascitickej tekutiny> 5 litrov) sa odporúča podať albumín intravenóznou cestou dávka s nízkym obsahom sodíka, približne v dávke 40 g / paracentéza (čo zodpovedá 6-8 gramom na liter odstránenej ascitickej tekutiny). Odporúča sa tiež neprekračovať rýchlosť infúzie 16 gramov za hodinu.

Krok späť: v krátkosti si pripomeňme, že albumín je proteín, ktorého funkcia je pre organizmus veľmi dôležitá; albumín sa podieľa na komplexnom mechanizme regulácie onkotického tlaku v plazme a dodávania vitamínov, liečiv, voľných mastných kyselín a steroidných hormónov. Klinicko-patologický obraz ťažkého ascitu je charakterizovaný aj hypoalbuminémiou: z tohto dôvodu je potrebné vziať albumín zvonku po evakuačnej paracentéze.