Žltačka u dojčiat

Pozri tiež: žlté oči

Žltačka - čo to znamená?

Žltačka je bežným znakom predčasne narodených aj donosených detí. Najvýraznejšou črtou žltačky je výskyt viditeľných žltkastých odtieňov pokožky, podporovaný zvýšením hladiny bilirubínu v tele.

Žltačka sa najskôr objaví na tvári, potom sa šíri do hrudníka, brucha, rúk a nôh, keď hladina bilirubínu stúpa.

Očné bielka môžu tiež žltnúť, zatiaľ čo zo zrejmých dôvodov môže byť žltačka u novorodencov s tmavou pokožkou menej nápadná.

Bilirubín je žltooranžový pigment pochádzajúci zo slezinovej degradácie hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách, ktorý je potom rozpustný v pečeni a eliminovaný žlčou a močom. V krvnom obehu sa preto bilirubín nachádza v dvoch odlišných formách: nepriame, ešte nespracované v pečeni, a priame alebo konjugované, vyplývajúce z pečeňového metabolizmu predchádzajúceho.

Príčiny

Žltačka novorodencov je podporovaná na jednej strane zvýšenou syntézou nepriameho bilirubínu a na strane druhej stále neúčinnou aktivitou pečeňových enzýmov určených na jeho metabolizmus.

Nie je prekvapením, že keď pľúca dieťaťa začali fungovať a dostupnosť kyslíka je väčšia ako maternicové prostredie, mnoho starých a nadpočetných červených krviniek nemá dôvod existovať; po narodení je preto slezina zaťažená týmto nadbytkom zlikvidovať , produkujúce veľké množstvá nepriameho bilirubínu, ktoré sa hromadia v tkanivách.

Kožná žltačka novorodenca nastáva najmä vtedy, keď tento pigment dosiahne a prekročí koncentrácie 5/6 mg na 100 ml krvi.

Rizikové faktory

Medzi najčastejšie rizikové faktory novorodeneckej žltačky patria: nedonosenie, gestačný diabetes, asfyxia počas pôrodu, hypoxia, hypoglykémia, acidóza, polycytémia, nadmorská výška, dehydratácia, veľké podliatiny a znalosť žltačky (rodičia, bratia alebo sestry dieťaťa, ktoré malo vysoké hladiny bilirubínu v minulosti, vyžadujúce liečbu fototerapiou).

Normálna alebo patológia?

Novorodenecká žltačka je mimoriadne bežný stav, ktorý postihuje viac ako 50% zdravých donosených novorodencov.Fyziologická žltačka sa objavuje okolo druhého dňa života, vrcholí tretí alebo štvrtý deň a potom začne ustupovať, kým do týždňa nezmizne resp. dva. Ako je uvedené v úvodnej časti, fyziologická novorodenecká žltačka je charakterizovaná nepriamou hyperbilirubinémiou, zatiaľ čo epizódy žltačky sprevádzané vysokými hladinami konjugovaného bilirubínu sú považované za abnormálne.

Stavy, pri ktorých sa žltačka pri nástupe novorodenca považuje za patologickú, sú tieto:

vzhľad v prvých 24 hodinách;
denné zvýšenie bilirubínu v krvi viac ako 5 mg / dl;
hodnoty celkového bilirubínu vyššie ako 13 mg / dl u novorodencov a 15 mg / dl u predčasne narodeného dieťaťa;
priama koncentrácia bilirubínu nad 1,5-2 mg / dl;
asociácia chorobných stavov, ktoré zhoršujú potenciálne riziko (závažná predčasnosť, veľmi nízka pôrodná hmotnosť, zadusenie a ďalšie rizikové faktory);
pretrvávanie žltačky a hyperbilirubinémie dlhšie ako jeden týždeň u donoseného dieťaťa a dlhšie ako dva týždne u predčasne narodeného dieťaťa.

Príznaky, ktoré nemožno podceňovať a ktoré vyžadujú rýchlu lekársku konzultáciu, predstavujú: výrazná žltá farba pokožky aj na úrovni brucha, rúk a nôh; žltkasté sfarbenie očnej skléry (biela časť oka); podráždenosť, hlboký spánok, odmietanie dojčenia alebo kŕmenie z fľaše.

Príčiny patologickej žltačky

Príčin patologickej žltačky je mnoho a je ich možné rozlíšiť v hemolických formách charakterizovaných nepriamou hyperbilirubinémiou a cholestatickými formami alebo zníženým príjmom pečene a / alebo hepatickou konjugáciou pigmentu, charakterizovaného priamou hyperbilirubinémiou. Prvá skupina zahŕňa najčastejšiu príčinu novorodeneckej žltačky.: nazýva sa to hemolytické ochorenie z dôvodu inkompatibility matky a plodu a je spôsobené prechodom materských protilátok proti antigénom prítomným na červených krvinkách plodu placentou počas tehotenstva alebo počas pôrodu. počínajúc druhým tehotenstvom u Rh-pozitívnych dojčiat s neadekvátne liečenými Rh-negatívnymi matkami.

Ďalšou bežnou príčinou žltačky je novorodenecká anémia, charakterizovaná zníženým prežívaním červených krviniek a zvýšeným katabolizmom abnormálnych foriem. Dokonca aj infekcie alebo otravy rôznych typov a príjem určitých liekov alebo toxických látok sú typicky sprevádzané žltačka zo zvýšenej hemolýzy. Metabolické choroby (Gilbertov syndróm, galaktozémia, Criglerov Najjarov syndróm, Lucey-Driscollov syndróm) a hypotyreóza sú namiesto toho zodpovedné za žltačkové formy zníženého príjmu a / alebo hepatickej konjugácie bilirubínu.

Fototerapia sa používa aj na liečbu prípadov novorodeneckej žltačky.

Je to užitočné vďaka následnej izomerizácii bilirubínu, ktorý sa takto transformuje na zlúčeniny, ktoré novorodenec môže vylúčiť močom alebo stolicou. Obvykle sa používa takzvaná terapia biliovým svetlom (420-470 nm)

Potenciálne poškodenie v dôsledku hyperbilirubinémie sa vyskytuje nad 20 mg / dl v dôsledku možnosti, že pigment prekročí hematoencefalickú bariéru a uloží sa v nervových bunkách.

Komplikácie a liečba

Ak je to potrebné, hladiny bilirubínu je možné znížiť ožiarením dieťaťa špeciálnymi svetelnými zdrojmi (fototerapia); alternatívne alebo v spojení s touto intervenciou môže intravenózna injekcia albumínu zabrániť usadzovaniu pigmentu v tkanivách a čakať, kým sa adekvátne zlikviduje v pečeni. Fenobarbital tiež predstavuje terapeutickú pomôcku bežne používanú pri epizódach novorodeneckej žltačky s nepriamym hyperbilirubinémia.