Nádory pečene

Všeobecnosť

Pečeň je veľmi často miestom nádorov.

Oveľa častejšie sú sekundárne - ktoré pochádzajú z iného miesta a metastázujú v pečeni - ale primitívne tiež nie sú zriedkavé; tieto vznikajú priamo v orgáne a ich výskyt úzko súvisí s rôznymi rizikovými faktormi, ktoré budeme analyzovať v zvyšok článku.

Primárne nádory pečene

Môžu byť benígne alebo malígne s veľkou prevahou a môžu pochádzať z rôznych štruktúr: hepatocytov (efektorové bunky pečene), žlčových ciest (ktoré nesú žlč), spojivového tkaniva pečene alebo ciev.

Frekvencia rakoviny pečene

Táto choroba má „výskyt približne 5 prípadov na 100 000 ľudí v západných krajinách a dokonca 110 prípadov na 100 000 v niektorých juhoafrických krajinách, najmä v Mozambiku, kde je najčastejšou rakovinou zo všetkých (vzhľadom na prítomnosť mnohých infikovaných ľudí s vírusom hepatitídy B a hepatitídy C). Taliansko je v prechodnej situácii s výskytom asi 20 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Celosvetovo je rakovina pečene po rakovine pľúc a žalúdka treťou hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu.

Podľa údajov, ktoré v roku 2014 zverejnila AIOM (Talianska asociácia lekárskej onkológie), nádory pečene v Taliansku:

predstavujú 3% všetkých nových prípadov rakoviny a sú dvakrát častejšie u mužov ako u žien;
na rozdiel od väčšiny rakovín má tento nádor „vyšší výskyt na juhu;
ako je pozorované u mnohých ďalších druhov rakoviny, prípady v Taliansku sa celkovo zvyšujú v dôsledku starnúceho populačného trendu; bez tohto aspektu, „zdá sa, že incidencia karcinómu u oboch pohlaví klesá od polovice 90. rokov“;
patria medzi 5 najlepších príčin úmrtí na rakovinu iba u mužov (7%), medzi ktorými sú na štvrtom mieste (8%) vo vekovej skupine 50-69 rokov.
17% mužov a 16% žien, ktoré sa nakazili týmito novotvarmi, žije ešte 5 rokov po diagnostikovaní (obdobie 2005-2007). V porovnaní s predchádzajúcimi piatimi rokmi sa zdá, že sa priemerná dĺžka života úmerne zlepšila, aj keď v súvislosti s ochorením so zlou prognózou.

Obrázok: Vekovo štandardizovaný počet úmrtí na rakovinu pečene na 100 000 obyvateľov. Z wikipedia.org, údaje z roku 2004

Príčiny rakoviny pečene

Cirhóza pečene

Hepatokarcinóm, najmä v západných krajinách, je často spojený s cirhóza pečene„choroba charakterizovaná„ zmenou normálnej anatomickej štruktúry pečene, ktorá potom v priebehu rokov spôsobuje jej poruchu až do smrti.

Priame poškodenie hepatocytov je často spôsobené zneužívaním etylalkoholu, ktorý v priebehu času vedie k cirhóze. Táto choroba urýchľuje proliferáciu pečeňových buniek, nazývanú „regenerácia“, zvýšením rýchlosti syntézy DNA; počas tohto procesu môžu nastať chyby (aberácie), zodpovedné za vývoj hepatokarcinómu.

V oblastiach severného Talianska je asi jedna tretina rakoviny pečene spôsobená zneužívaním alkoholických nápojov.

Vírusová hepatitída

S ďalšou príčinou rakoviny pečene súvisí vírus hepatitídy B a C.. Ukázalo sa, že tam, kde je vysoký počet nosičov vírusovej hepatitídy, sú prípady nádorov pečene rovnako vysoké (klasickým príkladom sú oblasti Afriky, kde je na hepatitídu pozitívnych viac ako 10% populácie). hepatitída B predisponuje k rakovine, pretože je schopná sa vložiť do DNA hepatocytov, čo spôsobuje, že sa nekontrolovane množia; hepatitída C sa neintegruje do DNA, ale rovnako podporuje rakovinu pečene stále neznámymi mechanizmami.

Na národnej úrovni sa očakáva, že úloha hepatitídy B ako príčiny rakoviny pečene bude klesať v dôsledku očkovacích kampaní u osôb narodených od roku 1978.

Hemochromatóza

Ďalšou závažnou chorobou je hemochromatóza (ktorá spôsobuje enormné a patologické nahromadenie železa v rôznych orgánoch, ako sú pečeň, srdce, mozog, obličky a pankreas).

Ďalšie príčiny

Pokiaľ ide o látky súvisiace s potravinami, karcinogénmi sú určite nitrozamíny, ktoré pochádzajú z dusičnanov prítomných v rôznych potravinách, ale aj z niektorých mykotoxínov (produkovaných hubami, ktoré kolonizujú arašidy a obilniny). Z nich je najdôležitejší „aflatoxín, látka produkovaná hubou“,Aspergillus flavus, obzvlášť rozšírené v niektorých tropických krajinách, ako je napríklad Uganda; nie je náhoda, že v týchto krajinách je kontaminácia potravín aflatoxínmi pomerne častá (preto je primárna rakovina pečene veľmi rozšírená).

Dokonca aj niektoré chemikálie, ako napríklad „arzénu a monomér vinylchlorid (nájdený v priemysle spracovania plastov), môže s vysokou frekvenciou spôsobiť nádor pečene nazývaný hepatický angiosarkóm, ako aj rádioaktívne kontrastné činidlo tzv. Torostat, ktorý sa používal v štyridsiatych rokoch minulého storočia na angiografiu (röntgenové cievy), ale ktorý sa dnes už nepoužíva.

Ďalšie možné karcinogénne faktory predstavujú predĺžená liečba hormónmi anabolické steroidy vo vysokých dávkach, od cigaretový dym a predovšetkým z “alkohol.
Niektorí parazity Páči sa mi to Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium a Amoeba, môžu spôsobiť pečeňové cysty, zvyčajne benígne.

THE perorálne kontraceptíva veľmi málo zvyšujú riziko vzniku rakoviny pečene, vždy benígneho charakteru.

Riziko rakoviny pečene je tiež vyššie v prípade obezity (obzvlášť ak je komplikovaná prítomnosťou cukrovky), deficitu α-1-antitrypsínu alebo v prípade nealkoholickej steatohepatitídy (aj pri absencii vírusovej infekcie). Fajčenie je v poslednom období uznávané ako rizikový faktor.