Všeobecnosť
Reumatická horúčka je všeobecný zápalový proces, ktorý postihuje rôzne anatomické oblasti tela; najviac postihnutými miestami sú veľké kĺby, srdce, koža a nervový systém. Porucha má „kuriózny pôvod: v dôsledku“ bakteriálnej infekcie, ktorá je streptokokom skupiny A, začne imunitný systém fungovať nesprávne a pôsobiť proti obrannému organizmu.
Obrázok: Reumatická horúčka najviac postihuje deti a vzniká po streptokokovej faryngitíde. Zo stránok: www.stuff.co.nz
Z toho vyplývajú rôzne príznaky vrátane bolesti a opuchov kĺbov, srdcových problémov, horúčky atď.
Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité, aby bola diagnostika a liečba včasná. Liečba spočíva v zmiernení symptómov a prevencii vzniku ďalších infekcií.
Čo je reumatická horúčka?
Reumatická horúčka je generalizované zápalové ochorenie, ktoré je posmrtnou komplikáciou streptokokových infekcií skupiny A. Hlavnými miestami postihnutými zápalovým procesom sú veľké kĺby, srdce, koža a centrálny nervový systém.
K uzdraveniu môže dôjsť aj bez liečby, avšak v tomto prípade existuje vysoké riziko, že choroba zanechá na pacientovi trvalé poškodenie.
STRETCH SKUPINY A
Baktéria, ktorá sa podieľa na vzniku reumatickej horúčky, je streptokok skupiny A (Streptococcus Pyogenes), ktorá spôsobuje faryngitídu (bolesť hrdla) alebo šarlach.
Reumatickú horúčku možno preto považovať za komplikáciu týchto infekčných chorôb.
EPIDEMIOLÓGIA
V priemyselných krajinách je reumatická horúčka veľmi zriedkavá: v skutočnosti je to jedna osoba na každých 100 000 obyvateľov. Naopak, je oveľa bežnejší v preplnených a hygienicky nedostatočných krajinách, ako sú niektoré regióny Afriky, Stredného východu a Južnej Ameriky.
Na celom svete je ročne len niečo málo cez pol milióna prípadov reumatickej horúčky.
Najviac postihnutí sú mladí ľudia (muži aj ženy rovnako) vo veku od 5 do 15 rokov. U dospelých je však toto zápalové ochorenie veľmi zriedkavé.
Príčiny
Kedysi sa verilo, že reumatická horúčka je spôsobená výlučne streptokokom skupiny A faryngitídy alebo šarlachu.
Dnes sme však celkom presvedčení, že patologický mechanizmus je iný, komplexnejší a má viac protagonistov. V skutočnosti sa zdá, že zápal je spôsobený poruchou imunitného systému, aktivovaného na ochranu organizmu pred streptokokovou bakteriálnou infekciou.
Ešte pár PODROBNOSTÍ ™
Po aktivácii imunitného systému proti príslušnej baktérii vymení niektoré fyziologické molekuly ľudského tela (zdá sa, že ide o proteíny) za molekuly bakteriálneho pôvodu, pričom ich napadne a zničí. To vyvoláva zápalový proces vo všetkých tkanivách obsahujúcich túto molekulu, ktoré sú rozpoznané ako cudzie a nebezpečné.
Zostáva vysvetliť, prečo sa imunitný systém v určitom okamihu „rozpadá“; v tejto súvislosti boli identifikované niektoré možné rizikové faktory, sú však potrebné ďalšie vedecké skúmania.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Známe rizikové faktory s úlohou pri poruche imunitného systému sú:
- Enviromentálne faktory. Život v preplnenom a hygienicko-sanitárnom prostredí vystavuje každého jednotlivca opakovaným bakteriálnym infekciám streptokokom skupiny A; to znamená, že pravdepodobnosť vzniku reumatickej horúčky je vyššia ako v krajinách, kde sú v popredí zdravotné opatrenia.Táto teória je podložená štatistickými údajmi.
- Genetické faktory. Niektorí ľudia sú prirodzene predisponovaní k rozvoju reumatickej horúčky, pretože táto predispozícia je „zapísaná“ v ich génoch. Pokiaľ ide o environmentálnu zložku, teória genetických faktorov predstavuje niekoľko otáznikov.
Príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Príznaky reumatickej horúčky
Príznaky a znaky, ktoré charakterizujú reumatickú horúčku, sú početné.
srdce, veľké kĺby, koža a centrálny nervový systém; reumatická horúčka môže navyše spôsobiť sériu prejavov podobných v niektorých ohľadoch prejavom chrípky, ako je horúčka a bolesť hrdla. V každom prípade je dobré mať na pamäti, že každý pacient predstavuje prípad sám o sebe so symptomatológiou, ktorá sa niekedy môže líšiť od tej najbežnejšej.
Zoznam hlavných symptómov je nasledujúci:
- Artritída veľkých kĺbov (kolená, boky, zápästia a členky)
- Srdcové problémy v dôsledku zápalu myokardu (srdcového svalu)
- Kožná vyrážka
- Sydenhamova chorea (je to najmä zápal nervového systému)
- Bolesť v hrudi
- Stredne vysoká horúčka
- Bolesť brucha
- Podkožné uzliny
- Zväčšené lymfatické uzliny v krku
ARTRITÍDA
Artritída je pravdepodobne najčastejším príznakom reumatickej horúčky: v skutočnosti bolesť a opuch kĺbov postihujú troch zo štyroch ľudí.
Obrázok: reumatická horúčka spôsobuje bolesť a opuch veľkých kĺbov ľudského tela. Zo stránky: www.dinf.ne.jp
Kĺbové kĺby sú zvyčajne kolená, boky, zápästia a členky, ktoré sú bolestivé na oboch stranách tela.
Začiatok tejto poruchy je pomerne rýchly, až natoľko, že u niektorých jedincov sa môže artritída objaviť dokonca už po týždni od bakteriálnej infekcie.
PROBLÉMY SRDCA
Srdcové problémy v dôsledku zápalu myokardu (srdcového svalu) sú možno najdôležitejším symptómom reumatickej horúčky. Tento význam nie je ani tak spôsobený percentom postihnutých pacientov (asi 30-60%), ale skôr vážne komplikácie, ktoré môžu nastať.
Zapálený myokard zhoršuje kontrakciu srdca a s ním aj krvný obeh. To všetko sa prejavuje dýchavičnosťou (po námahe aj v pokoji), pretrvávajúcim pocitom únavy, bolesťou na hrudníku a tachykardiou.
Ak nie je srdcový zápal správne liečený, môže spôsobiť trvalé poškodenie anatomických štruktúr srdca (pozri komplikácie).
SYDENHAM KOREA
Sydenhamova chorea je zápalové ochorenie postihujúce nervový systém. Prejavuje sa hlavne mimovoľnými trhavými pohybmi a nekontrolovateľnými skrúteniami tela; za druhé, môže to mať za následok nerovnováhu, neschopnosť koordinovať pohyby rúk a náhle zmeny nálady.
Sydenhamova chorea sa objavuje takmer výlučne u mladých pacientov (jeden zo štyroch prípadov) a akonáhle sa reumatická horúčka vyčerpá, nezanecháva žiadne trvalé poškodenie mozgu.
Obrázok: kožná vyrážka. Začervenanie zvyčajne začína na krku a potom sa šíri po celom kmeni. Zo stránok: www.iahealth.net
KOŽNÁ VYRÁŽKA
Kožná vyrážka alebo vyrážka, ktorá sprevádza reumatickú horúčku, sa nazýva aj okrajový epitel.Ide o bezbolestné, svrbivé sčervenanie pokožky (tj. Nesvrbí) a vyznačuje sa zubatým okrajom.
Je to zriedkavé, pretože postihuje jedného z každých 10 mladých pacientov a má tendenciu vyblednúť a znova sa objaviť spontánne.
Kedy vidieť lekára?
Známky, ktoré je potrebné sledovať, pretože by mohli naznačovať, že prebieha reumatická horúčka, sú:
- Silný zápal hrdla (faryngitída), bez klasických príznakov nachladnutia
- Zväčšené lymfatické uzliny na krku
- Vzhľad kožnej vyrážky, najskôr medzi hlavou a krkom, potom v kufri
- Ťažké prehĺtanie, kvôli faryngitíde
- Jazyk intenzívnej červenej farby s malými výrastkami
- Horúčka medzi 38 ° C a 38,5 ° C
KOMPLIKÁCIE
Ak nie je reumatická horúčka liečená správne, môže spôsobiť trvalé poškodenie srdca, najmä postihnutím srdcových chlopní. Srdcové chlopne regulujú prietok krvi do a von zo srdca a ich nesprávna funkcia očividne môže narušiť krvný obeh.
Najčastejšia choroba srdca spôsobená reumatickou horúčkou:
- Stenóza ventilu
- Aortálna insuficiencia alebo mitrálna insuficiencia
- Poškodený a slabší myokard
- Fibrilácia predsiení
- Zástava srdca
Obrázok: srdce a jeho hlavné anatomické štruktúry. Srdcové komplikácie sa často týkajú chlopní, predovšetkým mitrálnych a aortálnych.
RELAPS
Tí, ktorí už trpeli reumatickou horúčkou, sú náchylní k relapsom, najmä ak sa znova nakazia baktériou. Streptococcus Pyogenes.
Diagnóza
Na stanovenie diagnózy reumatickej horúčky je potrebné fyzické vyšetrenie pacienta, dôkladný krvný test a nakoniec inštrumentálne testy.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Lekári sa počas fyzického vyšetrenia pýtajú pacienta, ako jeho symptómy vznikli a ako dlho ich už pociťujú. Napríklad vedieť, či jedinec strávil nejaký čas v krajine, kde je ľahšie získať reumatickú horúčku, môže byť veľa. .dôležitý.
Potom z prvej ruky posúdte stav veľkých kĺbov, prítomnosť horúčky a príznaky Sydenhamovej chorea, srdcový tep a vzhľad hrdla.
ANALÝZA KRVI
Krv pacienta s reumatickou horúčkou má osobitné vlastnosti, ktoré je možné pri určitých testoch zvýrazniť.
Testy takzvanej sedimentácie erytrocytov a C-reaktívneho proteínu (CRP) ukazujú, či v tele prebieha (vysoké hodnoty) alebo nie (normálne hodnoty) „zápal“.
Antistreptolyzínový názov je na druhej strane test, ktorého cieľom je zistiť prítomnosť anti-streptokokových protilátok. Ak sú tieto skutočne prítomné, znamená to, že v nedávnej minulosti „došlo k“ bakteriálnej infekcii.
INSTRUMENTÁLNA DIAGNOSTIKA
Inštrumentálne vyšetrenia pozostávajú z elektrokardiogramu (EKG) a echokardiogramu.
EKG meria elektrickú aktivitu srdca a ukazuje, či dochádza k zmenám v rytme.
"Echokardiogram je na druhej strane" ultrazvuk, ktorý poskytuje podrobné obrázky hlavných anatomických štruktúr srdca (chlopne, predsiene a komory).
V oboch prípadoch ide o neškodné testy pre pacienta, ktoré lekár odporúča periodicky opakovať, pretože srdcové problémy z reumatickej horúčky sa neprejavia okamžite.
KRITÉRIÁ JONESA
Nasleduje tabuľka s takzvanými Jonesovými kritériami, ktoré sú pre lekára užitočné pri určovaní, či ide o reumatickú horúčku alebo nie. Kritériá sú rozdelené na hlavné a vedľajšie: o reumatickej horúčke hovoríme, ak má pacient najmenej dve hlavné kritériá alebo dve menšie kritériá a najmenej jedno závažné.
Hlavné kritériá
- Zjavné srdcové anomálie (bolesť na hrudníku, arytmia, dýchavičnosť atď.)
- Silná bolesť a opuch kĺbov
- Nedobrovoľné pohyby tela (Sydenhamova chorea)
- Svrbivá, bezbolestná kožná vyrážka
- Podkožné uzliny
Hlavné menšie kritériá
- Stredne vysoká horúčka
- Krvné testy na „prebiehajúci zápal“.
- Mierna bolesť v kĺboch
- Mierna arytmia
Liečba
Neexistuje žiadny špecifický liek na reumatickú horúčku; musíme počkať, kým sa to spontánne zahojí. Existujú však terapeutické protiopatrenia, ktoré majú nasledujúce ciele:
- Zmiernite príznaky a znížte riziko trvalého poškodenia
- Úplne vylúčte streptokoka z tela
- Chráňte pred budúcimi bakteriálnymi infekciami
PROTI ZÁPALOM
Na zmiernenie a zmiernenie symptómov reumatickej horúčky sa pacientovi podávajú protizápalové lieky: predovšetkým bolesť a opuch veľkých kĺbov a zápal myokardu.
Najčastejšie používané lieky sú: NSAID (ibuprofén alebo naproxén), aspirín a v závažných prípadoch prednizolón.
Aspirín a prednizolón si pri ich príjme vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože môžu vyvolať závažné vedľajšie účinky. Prvý u mladých pacientov môže spôsobiť Reyeov syndróm; druhým je kortikosteroid, silný protizápalový prostriedok, ktorý môže podporovať osteoporózu. Hypertenzia, priberanie na váhe , atď.
ANTIBIOTIKÁ
Antibiotiká (penicilín a deriváty) pacient užíva na úplné odstránenie streptokoka a na ochranu pred budúcimi bakteriálnymi infekciami (profylaxia), ktoré by mohli spôsobiť návrat reumatickej horúčky.
Najlepším spôsobom, ako zabrániť relapsu, je podávať intravenózne injekcie antibiotika každé dva až tri týždne, niekoľko rokov.
ANTIKONVULZIVÁTY
Antikonvulzíva, ako je kyselina valproová, sa podávajú pacientom, ktorí vykazujú typické znaky Sydenhamovej chorea.
Ďalšie informácie: lieky na liečbu reumatickej horúčky “
ZVYŠOK
Lekár odporúča zostať v pokoji, aby pacienta neunavil a skrátil dobu hojenia. Je obzvlášť indikované, ak jedinec s reumatickou horúčkou trpí vážnymi srdcovými problémami.
Zdržanie sa fyzickej aktivity umožňuje jednoduchšie vyriešenie zápalu myokardu.
Prognóza a prevencia
Prognóza reumatickej horúčky do značnej miery závisí od toho, kedy sa liečba začne.
Ak sú diagnostika aj liečba včasné, zotavenie je rýchle a s dobrou šancou nekomplikované.
Neskorá diagnostika a terapia naopak ovplyvňujú proces obnovy, pretože existuje väčšie riziko komplikácií a pacient podstupuje recidívy.
PREVENCIA
Aby sa zabránilo vzniku reumatickej horúčky, je veľmi dôležité dôsledne liečiť streptokokové infekcie skupiny A. Pri vhodných terapiách je riziko zhoršenia situácie minimálne, najmä v krajinách s najmodernejšími zdravotnými opatreniami.
Pokiaľ ide o tých, ktorí už majú reumatickú horúčku, najlepším odporúčaním je absolvovať pravidelné kontroly a profylaxiu.
