Karotidy

Všeobecnosť

Karotidy sú dve veľké arteriálne cievy na krku, ktorých vetvy zásobujú centrálny nervový systém a tvárové štruktúry.

Rozlišujeme „pravú krčnú tepnu“ a „ľavú krčnú tepnu“. Rovnako ako vertebrálne artérie majú funkciu prenosu krvi do mozgu. Karotický arteriálny systém okrem okysličovania mozgových oblastí zásobuje aj oblasti hlavy zodpovedajúce tvári a očiam. Najčastejšími patológiami, ktoré ohrozujú funkčnosť karotidov, sú arterioskleróza a ateroskleróza.

• Arterioskleróza spôsobuje stratu elasticity a kontraktility, ako aj úpravu veľkosti cievy.
• Ateroskleróza určuje tvorbu plakov (aterómov), ktoré upchávajú lúmen arteriálnej cievy.

Anatomické odkazy na tepny

Tepny sú cievy, ktoré pochádzajú priamo alebo nepriamo zo srdca a ktoré z nich dostávajú okysličenú krv, zásobujú všetky tkanivá a orgány ľudského tela. Krv v tepnách prúdi odstredivým smerom, tj. Smerom k periférii.

Ako sa človek vzďaľuje od srdca, arteriálny systém sa postupne rozvetvuje. Preto je kaliber plavidiel znížený; v tejto súvislosti môžeme rozlíšiť:

• Nádoby veľkého kalibru, ktorých priemer meria najmenej 7 mm. Sú to tepny, ktoré pochádzajú zo srdca, napríklad aorta alebo samotné karotidy
• Stredne veľké nádoby s priemerom 7 až 2,5 mm.
• Hrnce malého kalibru, ktorých priemer meria menej ako 2,5 mm.
• Arterioles, posledné vetvy arteriálneho systému. Merajú menej ako 100 mikrónov.

Pokiaľ ide o žily, stenu tepien tiež tvoria 3 sústredné vrstvy rôznej hrúbky a štruktúry v závislosti od veľkosti cievy. Tri vrstvy sú:

• Intímna sutana, vystlaná endotelom. Je to najvnútornejšia časť vázy.
• Stredná tunika, vyrobená z elastických a svalových vlákien. Elastická zložka prevláda vo veľkých cievach; pričom v cievach stredného kalibru prevláda svalová zložka
• Dobrodružná tunika zložená z spojivového tkaniva a niekedy aj zo svalov a elastických vlákien. Je to najvzdialenejšia časť vázy.

Anatómia krčných tepien

Karotidy sú klasifikované ako tepny veľkého kalibru, pretože pochádzajú zo srdca. Postrekujú nasledujúce oblasti alebo oblasti hlavy:

• Mozog.
• Tvár.
• Oči.

Existujú dve krčné tepny, pravá a ľavá, a každá z nich má dve koncové vetvy, nazývané vonkajšia krčná tepna a vnútorná krčná tepna. Preto môže byť karotický arteriálny systém schematizovaný nasledovne:

• Dve bežné krčné tepny, pravá a ľavá.
• Dve vetvy pre jednu spoločnú karotídu:
  • vonkajšia karotída
  • vnútorná karotída.

Správna spoločná karotída vzniká z anonymnej alebo brachycefalickej pravej aorty, jednej z prvých ciev, ktoré vznikajú z oblúka aorty. Ľavá obyčajná karotída, naopak, pochádza priamo z „oblúka aorty“. Ich dĺžka je samozrejme odlišná: vpravo je kratšia.
Obe cievy, pravé a ľavé, smerujú nahor a končia asi jeden centimeter nad hornou časťou chrupavky, ktorá tvorí štítnu žľazu. Tu sú rozdelené na dve vetvy, vonkajšiu krčnú tepnu a vnútornú krčnú tepnu.

Ľavá krčná tepna, pochádzajúca priamo z aortálneho oblúka, nadväzuje vzťahy s inými časťami tela, ktoré s ňou susedia, na endotorakálnej úrovni. Týka sa to:

• Anonymná žila vľavo, vpredu.
• Priedušnica a pažerák, vzadu.
• Ľavý blúdivý nerv, laterálne.

V krku dva bežné karotidy, pravý a ľavý, sťahujú rovnaké vzťahy so susednými orgánmi. Kontaktujú:

• Vnútorná krčná žila a blúdivý nerv na každej strane. Všetky dohromady tvoria neurovaskulárny zväzok krku.
• Hltan, pažerák, hrtan, priedušnica, štítna žľaza a nervy sú vzťahy na mediálnej úrovni.

Vonkajšia krčná tepna prechádza rôznymi svalmi (digastrickými a stylohyoidnými), žilovými cievami (tirolinguofacial) a nervmi (hypoglossálne) hlavy, pričom sa dotýka príušnej žľazy.
Externá krčná tepna postupuje zdola nahor a vydáva nasledujúce vedľajšie vetvy:

• Špičková tepna štítnej žľazy.
• Lingválna artéria.
• Sernocleidomastoidná artéria.
• Externá maxilárna artéria.
• Okcipitálna artéria.
• Faryngomeningeálna artéria.
• Zadná ušná artéria.
• Príušné tepny.

Nakoniec to končí na úrovni dolnej čeľuste. Tu sa rozdeľuje na:

• Povrchová dočasná tepna.
• Vnútorná maxilárna artéria.

Vnútorná krčná tepna, naopak, končí vo vnútri lebky. Tiež sťahuje vzťahy so svalmi, žilovými cievami a nervami hlavy. Má mnoho vzťahov, hlavné nadviazané s:

• Digastrické, stylohyoidné, faryngálne a stiloglosálne svaly
• Vnútorná krčná žila
• Vagusový nerv, glossofaryngeálny nerv a hypoglossálny nerv.

Vnútorná krčná tepna v koncovom bode perforuje dura mater a preniká do endokrania (vnútorná stena lebky). V tejto oblasti nadväzuje kontakt s rôznymi nervami oka.
Dôsledky kolaterálu sú tieto:

• Caroticotympanic artéria
• Očná tepna
• Stredná mozgová tepna
• Predná chorionická artéria
• Zadná komunikujúca tepna.

Koncová vetva, na druhej strane, je predná mozgová tepna.

Patológie

Najčastejšou patológiou postihujúcou karotický systém je artérioskleróza. Ide o typické ochorenie tepien, ktoré má nasledujúce charakteristiky:

• Zvýšenie konzistencie, po ktorom nasleduje tkanivové spevnenie steny cievy. V tomto prípade hovoríme o skleróze.
• Upravená hrúbka nádoby: zahustenie alebo zriedenie.
• Zmenená dĺžka cievy: tepna sa predlžuje a stáva sa kľukatejšou.
• Upravený vnútorný povrch: stáva sa nepravidelným.
• Upravený kaliber: rozšírenie alebo stenóza cievy.

Tieto charakteristiky určujú dva typické dôsledky artériosklerózy:

• Znížená vaskulárna elasticita.
• Znížená vaskulárna kontraktilita.

Postrek aterosklerotickými cievami je preto nedostatočný a spôsobuje vážne komplikácie v nedostatočne okysličených tkanivách. To sa deje s karotickým systémom: mozgové oblasti, tvár a oči strácajú svoju normálnu kapacitu. Účinky, bohužiaľ, nie sú obmedzené k týmto miestam: v skutočnosti dochádza aj k strate kontroly nad končatinami inervovanými oblasťami mozgu, ktoré už nie sú dosiahnuté správnym prietokom krvi.

Medzi formy aterosklerózy patria rôzne patológie s konkrétnymi klinickými obrazmi. Jednou z nich je ateroskleróza. Ostatné patologické formy postihujú tepny stredného a malého kalibru, a preto nie je na mieste o nich hovoriť.
Ateroskleróza je typickým ochorením najpružnejších tepien prítomných v ľudskom tele: postihuje preto prednostne cievy veľkého kalibru, ktoré pochádzajú zo srdca; za druhé, postihuje aj stredne veľké cievy, ktoré pochádzajú z tepien vyššieho kalibru .
Ateroskleróza má tieto všeobecné vlastnosti:

• Stredná tunika (v najvnútornejších vrstvách) a predovšetkým intímna tunika sa vyznačujú prítomnosťou ohniskových platničiek, ktoré tvoria reliéfy a sú vyrobené z fibrolipidového materiálu. Tieto plaky sa nazývajú aterómy. Ich distribúcia je preto dobre lokalizovaná.
• Fibrolipidová konzistencia aterómov je dôsledkom akumulácie lipidového materiálu a proliferácie vláknitej zložky spojivového tkaniva.
• Aterómy môžu byť distribuované ako ohniská, ale nikdy nie ako súvislé štruktúry, ktoré postihujú arteriálnu cievu: aterosklerotická artéria vždy predstavuje nepoškodené oblasti.
• V priebehu času má pomalý a progresívny vývoj.
• Postihuje každého jednotlivca, s väčším výskytom u mužov. Prvé procesy aterosklerózy sa môžu vyvinúť už v 2. alebo 3. dekáde života. Okolo 6. dekády života sú ateromatózne lézie bežné a evidentné.
• Môže to byť asymptomatické.
• Komplikácie: infarkt myokardu, črevný infarkt, mozgové krvácanie, aneuryzmy a starecká gangréna dolných končatín.

V karotidoch sú ateromatózne plaky distribuované variabilným spôsobom a často sa stávajú miestom trombotických usadenín, ktoré bránia priechodu lúmenu. Táto patologická situácia je známa pod pojmom karotická stenóza.
Nakoniec, ďalšie patológie postihujúce krčnú tepnu sú dôsledkom traumy, aneuryzmy a trombangiitis obliterans.