Myokarditída je „zápal srdcového svalu“.
Myokarditída môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane infekcií, systémových chorôb, autoimunitných mechanizmov, expozície toxínom alebo reakcií z precitlivenosti na niektoré lieky.
V mnohých prípadoch zápalové ochorenie myokardu nevyvoláva žiadne viditeľné príznaky. Závažný klinický obraz však môže byť spojený s:
- Abnormality normálneho srdcového rytmu (arytmie);
- Slabosť srdcového svalu (srdcové zlyhanie: srdce už nie je schopné vyvinúť potrebnú silu na udržanie normálneho rozsahu);
- Elektrické a / alebo mechanické dysfunkcie srdcového svalu charakterizované progresívnou degeneráciou myokardu (kardiomyopatia);
- Náhla zástava srdca.
V niektorých situáciách môže choroba vyvolať nekrózu (smrť) srdcového tkaniva.
Patofyziológia myokarditídy je charakterizovaná dysfunkciami myocytov (bunky myokardu) v dôsledku priameho poškodenia tkaniva a poškodenia sprostredkovaného imunitou.
U väčšiny pacientov je klinický priebeh obmedzený a zápal myokardu ustupuje bez trvalých následkov. Závažnejšie prípady alebo prípady, ktoré sa stávajú chronickými, môžu vyžadovať hospitalizáciu a adekvátnu liečbu, ktorá závisí predovšetkým od základnej príčiny.
Príčiny
Myokarditída pozná niekoľko príčin:
- Vírusové infekcie. Najčastejšou príčinou myokarditídy je "vírusová infekcia srdcového svalu. Vírusy vnikajú do myokardu a spôsobujú" lokálny zápal s aktiváciou imunitného systému; táto obranná odpoveď hostiteľa oslabuje replikáciu vírusu a chráni myocyty pred poškodením sprostredkovaným vírusom, Niektoré zložky imunitnej reakcie však môžu tiež prispieť k rozvoju zápalu myokardu, nekrózy a ventrikulárnej dysfunkcie. V skutočnosti počas a po vírusovej infekcii môže imunitný systém napadnúť srdcový myozín a spôsobiť poškodenie myokardu (niektoré patogény majú epitopy, ktoré sú imunologicky podobné srdcovému myozínu). Táto imunitná odpoveď pomáha vytvoriť klinický obraz myokarditídy.
Niekoľko vírusov môže spôsobiť zápalové ochorenie myokardu, vrátane: adenovírusu, parvovírusu B19, coxsackievírusu, enterovírusu, HIV, vírusu Epstein-Barrovej, vírusu rubeoly, poliovírusu, cytomegalovírusu, vírusu varicella-zoster (HHV-3) a ľudského herpesvírusu 6 (HHV- 6). - Bakteriálne infekcie. U niektorých ľudí so záškrtom je toxín produkovaný Corynebacterium diphtheriae spôsobuje formu myokarditídy, ktorá spôsobuje ochabnutie a zväčšenie srdcového svalu. V dôsledku tohto chorobného procesu srdce nemôže efektívne pumpovať krv a v priebehu prvého týždňa ochorenia sa môže vyvinúť závažné srdcové zlyhanie. Tiež infekcia spôsobená baktériou Borrelia burgdorferi, pôvodca Lymskej boreliózy, môže spôsobiť myokarditídu.
Bakteriálna myokarditída môže byť tiež spôsobená patogénmi, ako sú: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae A Rickettsia. Zriedkavo je myokarditída komplikáciou „endokarditídy“, infekcie srdcových chlopní a vnútornej výstelky srdcových komôr, často spôsobenej baktériami. - Chagasova choroba. Príčinou myokarditídy môže byť prvoková infekcia Trypanosoma cruzi, prenášané uhryznutím hmyzom. Patogén spôsobuje Chagasovu chorobu, endemickú pre Strednú a Južnú Ameriku. Po prvej infekcii sa u približne tretiny postihnutých pacientov vyvinie forma chronickej (dlhodobej) myokarditídy. To vedie k významnému zničeniu srdcového svalu, čo vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu vrátane prvokov Toxoplasma gondii, zodpovedný za toxoplazmózu, sa môže podieľať na etiológii myokarditídy.
- Zápalové ochorenia. Patria sem systémový lupus erythematosus, sarkoidóza a ďalšie autoimunitné ochorenia, ako je sklerodermia a systémová vaskulitída (príklad: Churgov-Straussov syndróm a Wegenerova granulomatóza).
- Toxické látky:
- Zneužívanie alkoholu;
- Ťažké kovy, chemikálie a toxíny (napríklad: uhľovodíky, oxid uhoľnatý, syndróm toxického šoku, arzén alebo hadí jed);
- Niektoré lieky: doxorubicín (alebo adriamycín), antracyklíny, chemoterapia a antipsychotiká (napríklad: klozapín).
- Fyzikálne činidlá: elektrický šok, hyperpyrexia a expozícia žiareniu.
Medzi ďalšie možné príčiny myokarditídy patrí odmietnutie po transplantácii srdca.
Asi 6-10% prípadov dilatačnej kardiomyopatie je sekundárnych následkov myokarditídy.
Myokarditída môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín, a pretože je často asymptomatická, môže byť diagnostikovaná až potom, čo mladý dospelý s poškodením srdca na chronickú myokarditídu nečakane zomrie počas cvičenia (takmer 20% náhlych úmrtí medzi deťmi). Mladí dospelí a športovci sú dôsledok myokarditídy).
Možné príčiny myokarditídy
- Vírusové infekcie: adenovírus, coxsackievirus, cytomegalovírus, HIV a parvovírus B19;
- Drogy: antracyklíny;
- Mefedrón;
- Etanol.
- Autoimunitné ochorenia: Churg-Straussov syndróm, zápalové ochorenie čriev, Kawasakiho choroba, systémový lupus erythematosus;
- Bakteriálne, hubové a parazitárne infekcie;
- Ťažké kovy: meď, železo a olovo;
- Reakcia z precitlivenosti na: cefalosporíny, diuretiká, penicilín, fenytoín, sulfónamidy a tetracyklín.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky myokarditídy
Príznaky a symptómy spojené s myokarditídou sú rozmanité a závisia ako od skutočného zápalu myokardu, tak aj od javov sekundárnych k zápalovému procesu, ako je oslabenie srdcového svalu.
V miernych prípadoch môže byť myokarditída asymptomatická a pacient môže pociťovať pocit nepohodlia a všeobecné symptómy bez toho, aby si uvedomil, že je zapojené srdce. Jediným znakom zápalu srdca môže byť dočasný abnormálny výsledok na elektrokardiograme (EKG), ktorý meria elektrickú aktivitu srdca a ukazuje určité abnormality, ako napríklad zníženú silu kontrakcií srdcového svalu.
V závažných prípadoch sa príznaky a symptómy myokarditídy líšia v závislosti od príčiny ochorenia. Tieto môžu zahŕňať:
- Horúčka (najmä ak je myokarditída infekčného pôvodu);
- Bolesť na hrudníku (často popisovaná ako "bodnutie");
- Srdcové arytmie (nepravidelný srdcový rytmus s abnormálne rýchlymi, pomalými alebo nepravidelnými údermi);
- Dýchavičnosť, v pokoji alebo počas fyzickej aktivity;
- Zadržiavanie tekutín s opuchom nôh, členkov a chodidiel;
- Únava;
- Náhla strata vedomia (synkopa).
Príznaky myokarditídy môžu spontánne ustúpiť, zostať stabilné alebo sa časom zhoršovať, až kým nie je potrebná transplantácia srdca. 2-4 týždne pred prezentáciou sa u pacientov často prejavia príznaky a symptómy podobné chrípke, ako je nevoľnosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, horúčka, bolesť hrdla alebo hnačka. Keď je myokarditída závažnejšia, môže vyvolať: srdcové zlyhanie (s príznakmi, ako je dýchavičnosť, únava, hromadenie tekutiny v pľúcach, prekrvenie pečene atď.) Alebo náhlu smrť. Pacienti s vírusovou myokarditídou majú často sprievodnú perikarditídu (zápal membrány, ktorá lemuje srdce). Myokarditída je tiež spojená s abnormalitami srdcového rytmu vrátane ventrikulárnej tachykardie, srdcového bloku, chvenia a fibrilácie predsiení.
Myokarditída u detí
Príznaky myokarditídy u dojčiat a detí bývajú nešpecifickejšie, prejavujú sa celkovou malátnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťami brucha a / alebo chronickým kašľom. Okrem toho sa u pediatrických pacientov môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky a symptómy:
- Horúčka;
- Respiračné ťažkosti;
- Rýchle dýchanie;
- Namodralá alebo sivastá farba pokožky.
Fulminantná myokarditída
Fulminantná myokarditída je závažný zápal myokardu, ktorý má za následok ventrikulárnu systolickú dysfunkciu, kardiogénny šok a multiorgánovú dekompenzáciu. Asi u 10% ľudí s myokarditídou môže byť tento stav príčinou nástupu akútneho srdcového zlyhania. Ak sú pacienti s fulminantnou myokarditídou adekvátne a rýchlo podporení liečbou, môžu sa dobre zotaviť s minimálnymi dlhodobými následkami. V súčasnosti nie sú známe faktory, ktoré určujú, či sa u pacienta rozvinie fulminantná myokarditída, ale včasné rozpoznanie tejto choroby je veľmi dôležité. Predpokladá sa, že základná etiológia a patogenéza fulminantnej myokarditídy je podobná nefulminantnej zápalovej myokardiálnej chorobe. Vzhľadom na svoju vzácnosť však výskyt tohto stavu nie je dostatočne charakterizovaný.
Diagnóza
Myokarditída je spôsobená základným procesom, ktorý spôsobuje zápal a poškodenie srdcového svalu, nesúvisí s inou urážkou. Mnoho sekundárnych príčin, ako je srdcový infarkt (infarkt myokardu), môže viesť k „zápalu myokardu, takže diagnóza myokarditídy nemôže byť založená výlučne na testoch, ktoré potvrdzujú prítomnosť zápalového procesu obmedzeného na srdce. Na potvrdenie prítomnosť ochorenia., lekár môže pokračovať elektrokardiogramom (EKG), röntgenovým vyšetrením hrudníka, echokardiogramom a krvnými testami. Podozrenie na zápal myokardu je možné na základe zmenených elektrokardiografických výsledkov (inverzie vlny T a vyvýšenia segmentu ST), zvýšenie Sedimentácia C-reaktívneho proteínu a / alebo erytrocytov (ESR). U pacientov s myokarditídou môžu laboratórne výsledky preukázať: leukocytózu, eozinofíliu a zvýšené IgM (sérologická analýza) a hladiny srdcového troponínu alebo kreatinínkinázy-MB (markery poškodenia myokardu). Definitívna diagnóza spravidla vyžaduje endomyokardiálnu biopsiu vykonávané v kontexte angiografie, ktorá pomáha objasniť klinicko-patologické korelácie. Odoberie sa malá vzorka endokardiálneho a myokardiálneho tkaniva, ktorú anatopatológ sleduje v optickej mikroskopii. Analýza vzorky, spracovaná imunochemickými metódami, umožňuje zistiť prítomnosť histopatologických znakov, ako napríklad „výdatný edém a“ infiltrát. interstitium myokardu, bohaté na lymfocyty a makrofágy.Ohnisková deštrukcia myocytov vysvetľuje zlyhanie pumpy myokardu.
Liečba
Prognóza a liečba myokarditídy sa líši podľa príčiny, závažnosti zápalu, veku pacienta, klinických a hemodynamických údajov. Infekcie je možné zvládnuť terapiou zameranou na zodpovedný patogén (príklad: antibiotiká na bakteriálnu myokarditídu). V akútnej fáze je indikovaná podporná terapia vrátane pokoja. U symptomatických pacientov digoxín a niektoré diuretiká podporujú klinické zlepšenie.
Strednú až závažnú srdcovú dysfunkciu je možné podporiť inotropnou terapiou, po ktorej nasledujú inhibítory ACE (príklad: kaptopril, lisinopril atď.). Ľudia, ktorí nereagujú na konvenčnú terapiu, sú kandidátmi na liečbu komorovými asistenčnými zariadeniami, vysokými dávkami vazopresorov, krátkymi cyklami steroidov alebo inými liekmi, ktoré znižujú imunitnú odpoveď. Transplantácia srdca je vyhradená pre veľmi vážnych pacientov, ktorí sa nemôžu zlepšiť konvenčnou terapiou. Dlhodobá liečba závisí od stupňa zvyškového poškodenia srdca a prítomnosti abnormalít srdcového rytmu.
Prečítajte si viac: Lieky na liečbu myokarditídy
Prognóza
Prognóza myokarditídy závisí od príčiny a celkového zdravotného stavu pacienta. Napríklad u dospelých s jednoduchou myokarditídou coxsackievirus sa symptómy môžu začať zlepšovať v priebehu niekoľkých týždňov. V ostatných prípadoch môže zotavenie trvať niekoľko mesiacov. Ak je choroba rozpoznaná včas, takže je možné okamžite začať adekvátnu podpornú liečbu, je dlhodobá prognóza pacientov dobrá.
U mnohých ľudí s myokarditídou sa poškodenie srdcového svalu bez terapie zlepší a abnormality súvisiace so stavom zistené na echokardiografii majú tendenciu zmiznúť. Závažnejšie formy sa však môžu stať chronickými alebo spôsobiť trvalé poškodenie myokardu, ktoré pretrváva aj po vyriešení zápal. U týchto pacientov sa môže vyvinúť dilatačná kardiomyopatia alebo prejsť do pokročilého štádia srdcového zlyhania. Srdcové zlyhanie s dilatovanou ľavou komorou môže mať dobrú prognózu, zatiaľ čo strata funkcie pravej komory, zástava srdca a súvisiace komorové arytmie. Až myokarditída súvisia s nepriaznivým výsledkom .
