Ďalej umožňuje vyhodnotiť fungovanie kardiostimulátora alebo implantovateľného defibrilátora kardioverteru u všetkých subjektov, ktoré nosia zariadenia na normalizáciu srdcového rytmu.
Existujú tri typy elektrokardiogramu: pokojové EKG, dynamické EKG podľa Holtera a stresové EKG.
Kardiológovia sú schopní porozumieť zdravotnému stavu srdca a jeho fungovaniu z hľadiska elektrokardiografickej stopy.
, teda lekár, ktorý sa špecializuje na kardiológiu.
Srdce: Anatómia a funkcia v skratke
Srdce je nerovný orgán, ktorý možno rozdeliť do štyroch dutín (pravá predsieň, ľavá predsieň, pravá komora a ľavá komora) a pozostáva z veľmi konkrétneho svalového tkaniva: myokardu.
Zvláštnosť myokardu spočíva v schopnosti sám vytvárať a viesť nervové impulzy na sťahovanie predsiení a komôr.
Zdroj týchto impulzov, ktoré sú porovnateľné s elektrickými signálmi, sídli v pravej predsieni a nazýva sa sinoatriálny uzol.
Sinoatriálny uzol má za úlohu označiť správnu rýchlosť kontrakcie srdcového orgánu (takzvanú srdcovú frekvenciu) tak, aby bol zaručený normálny srdcový rytmus.
Normálny srdcový rytmus sa nazýva aj sínusový rytmus.
zistiť:
- Prítomnosť srdcových arytmií.
„Srdcová arytmia je“ zmena normálneho srdcového rytmu (sínusový rytmus).
Normálny srdcový rytmus dospelého človeka má pokojovú kontrakciu medzi 60 a 100 úderov za minútu. - „Ischémia alebo infarkt myokardu, pravdepodobne sekundárny v dôsledku zúženia alebo úplnej oklúzie koronárnych artérií srdca (poznámka: infarkt myokardu a srdcový záchvat sú synonymá).
Koronárne artérie srdca sú tepny, ktoré zásobujú myokard okysličenou krvou a živinami.
V medicíne má zúženie a úplná oklúzia koronárnych artérií srdce všeobecný názov koronárna choroba srdca alebo choroba koronárnych artérií. - Prítomnosť štrukturálnych zmien v srdcových dutinách, predsieňach a / alebo komorách.
Štrukturálne zmeny srdcových dutín zahrnujú stavy, ako sú: dilatačná kardiomyopatia, hypertrofická kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory a zväčšené srdce.
Za takýchto okolností sa steny predsiení a / alebo komôrok môžu zahustiť alebo roztiahnuť. - Výsledky predchádzajúceho infarktu.
Infarkt zanecháva nezmazateľné stopy po anatomickej aj funkčnej stránke.
Pacienti, ktorí utrpeli infarkt myokardu, by mali pravidelne podstupovať elektrokardiogram, aby sledovali stav svojho srdca. - Prítomnosť srdcových chorôb, charakterizovaných „zmenou elektrického vedenia. Niektoré príklady týchto srdcových stavov sú: syndróm dlhého QT a bloky vetiev zväzku (vpravo alebo vľavo).
Elektrokardiogram vám navyše umožňuje vyhodnotiť:
- Činnosť kardiostimulátorov a podobných zariadení (napr. Implantovateľný defibrilátor kardiovertora) u osôb, ktoré ich jednoznačne nosia.
- Účinky liekov na srdce, ktoré by za určitých okolností mohli zmeniť frekvenciu alebo elektrické vedenie srdca.
V počte 12 alebo 15 sú elektródy pre pokojové EKG v skutočnosti kovové platne, ktoré je možné na kožu nanášať rôznymi spôsobmi: pomocou lepiacej časti (v tomto prípade pripomínajú škvrny), cez prísavky alebo cez lepiaci gél.
Po priložení elektród k pacientovi spustí „obvyklý“ lekársky asistent alebo kardiológ elektrokardiograf a začne sa záznam.
Fáza záznamu zvyčajne trvá niekoľko sekúnd, čo je dostatočne dlho na získanie stopy postačujúcej na vyhodnotenie funkcie srdca.
Počas skutočného postupu musí pacient pravidelne dýchať - pokiaľ nie je uvedené inak - nesmie sa však pohybovať ani hovoriť, pretože by to mohlo skresliť výsledok vyšetrenia.
V kľude trvá elektrokardiogram od chvíle, keď pacient vstúpi do ordinácie, až do ukončenia záznamu, niekoľko minút.
Zaujímavosť: ak je vyšetrovaným pacientom muž s obzvlášť bohatým hrudníkom, lekársky asistent oholí vyššie uvedenú anatomickú oblasť, aby sa predišlo riziku predčasného odlúčenia elektród.
Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera
Obrázok: elektródy typického pokojového nástroja na vyšetrenie EKG. Čitateľ si môže všimnúť, ako tieto kovové platne majú vonkajší vzhľad škvŕn.
Holter elektrokardiogram je typ elektrokardiogramu, ktorý vďaka použitiu prenosného elektrokardiografu umožňuje monitorovanie srdcových funkcií počas určitého časového obdobia, spravidla 24-48 hodín.
Myšlienka vytvorenia prenosného elektrokardiografu, ktorý by zaznamenával srdcové funkcie počas určitého počtu po sebe nasledujúcich hodín, vznikla z potreby „zachytiť“ tie diskontinuálne arytmie so sporadickým výskytom, na ktoré sa kľudové EKG snaží upozorniť.
Inštalácia prenosného elektrokardiografu je spravidla úlohou asistenta lekára. Je to jednoduchý, rýchly a bezbolestný postup, ktorý zahŕňa aplikáciu záznamových elektród (iba) na hrudník. Elektródy pre Holterov elektrokardiogram sú kovové platne s lepidlom. porcia.
Z prísne procedurálneho hľadiska je Holterov elektrokardiogram rozdelený do dvoch po sebe nasledujúcich fáz:
- Fáza zaznamenávania rytmu a elektrickej aktivity srdca. Je to prvá z dvoch fáz a prebieha od okamihu, keď zdravotnícky asistent nainštaluje a prevádzkuje prenosný elektrokardiograf, až po jeho odstránenie.
V tejto fáze prístroj zaznamená a uloží srdcovú funkciu pacienta do vnútornej pamäte. - Fáza grafického prekladu toho, čo bolo zaznamenané v predchádzajúcej fáze. Je to vlastne fáza venovaná vytvoreniu trate s jej charakteristickými vlnami.
Je na „obvyklom“ zdravotnom asistentovi alebo kardiológovi, ktorý extrapoluje údaje z prenosného elektrokardiografu prostredníctvom konkrétneho počítačového zariadenia.
Interpretácia výslednej stopy je evidentne na kardiológovi.
Počas registračnej fázy môže pacient pokračovať vo svojich bežných denných činnostiach, pričom dáva pozor, aby nedošlo k nárazu na zariadenie a k odpojeniu elektród.
Zaujímavosť: v niektorých veľmi špeciálnych prípadoch môže dynamický elektrokardiogram podľa Holtera trvať aj 7 (sedem) dní.
Elektrokardiogram pod stresom
Elektrokardiogram v strese zahŕňa zaznamenanie srdcových funkcií jednotlivca, zatiaľ čo druhý vykonáva telesné cvičenia s určitou intenzitou alebo - ale zriedkavejšie - po užití lieku, ktorý pôsobí na srdce a spôsobuje rovnaké účinky telesného cvičenia.
Účelom elektrokardiogramu v strese je vidieť správanie srdca pri fyzickej námahe: ako sa mení srdcový rytmus, ktoré srdcové problémy môžu spôsobiť, že telo bude požadovať viac krvi atď.
Rovnako ako v predchádzajúcich dvoch prípadoch je za inštaláciu elektród - ktoré majú zvyčajne vzhľad lepiacich omietok - zodpovedný zdravotnícky asistent.
Oblasťou použitia záznamových prvkov je iba hrudník, pretože zapojenie iných anatomických oblastí by pacientovi zabránilo ľahkému pohybu počas telesného cvičenia.
Klasické fyzické cvičenia predpokladané počas elektrokardiogramu v strese sú: chôdza na a Tapis Roulant alebo jazdiť na jednom cvičný bicykel.
Cvičebný elektrokardiogram, od vstupu pacienta do ordinácie až po ukončenie záznamu, trvá niekoľko desiatok minút.
Je potrebné poznamenať, že možný nástup srdcových komplikácií počas cvičebného elektrokardiogramu je spôsobený fyzickým cvičením a nie elektrokardiografom.
, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku „zhoršeného vedenia nervového impulzu myokardom alebo v dôsledku srdcových chorôb, ako je infarkt myokardu alebo kardiomyopatia“.
V ďalších podkapitolách budú čitatelia môcť oceniť elektrokardiografy niektorých z najznámejších srdcových chorôb.
Na pochopenie zvláštností týchto stôp je zrejmé, že je tiež potrebné nahlásiť výsledok elektrokardiogramu osobe, ktorá je z kardiologického hľadiska zdravá.
Normálny elektrokardiogram (normálne EKG)
Ako je zrejmé z obrázku nižšie, elektrokardiografická stopa zdravého človeka má 5 charakteristických vĺn, identifikovaných veľkými písmenami P, Q, R, S a T.
- Vlna P: predstavuje sťahovanie predsiení srdca. Lekári ho v technickom žargóne označujú ako „depolarizačnú vlnu predsiení“.
Vlna P trvá v priemere 0,08 sekundy (ale môže sa pohybovať od 0,05 sekundy do 0,12); ak trvá 0,08 sekundy, znamená to, že pokrýva 2 malé štvorce na hárku milimetrového papiera.
Bezprostredne za „vlnou P, c“ je rovná časť, ktorá končí korešpondenciou s vlnami Q, R a S a ktorá nesie názov intervalu PR. PR interval vyjadruje čas, ktorý trvá šírenie depolarizačnej vlny zo sinoatriálneho uzla pozdĺž časti elektrického vodivého systému srdca, prítomného na myokarde (konkrétne atrioventrikulárny uzol a Hisov zväzok).
Interval PR má trvanie, ktoré sa pohybuje od 0,16 sekundy do 0,2 sekundy, takže pokrýva 4 až 5 malých štvorcov. - Vlny Q, R a S: dohromady tieto vlny tvoria takzvaný komplex QRS. Komplex QRS predstavuje kontrakciu komôr a v technickom žargóne pomenovanie komplexu depolarizácie komôr.
Komplex QRS obvykle trvá 0,12 sekundy, takže pokrýva asi 3 štvorce.
Pri sťahovaní komôr dochádza k relaxácii predsiení, ktoré sa predtým stiahli. V lekárskej reči je taká relaxácia známa ako repolarizácia predsiení alebo návrat do zvyšku predsiení. - T vlna: vyjadruje relaxáciu komôr. V lekárskom žargóne sa táto relaxácia nazýva repolarizácia komôr alebo návrat do ostatných komôr.
Po „vlne T je c“ druhá horizontálna časť, ktorá končí nasledujúcou vlnou P. Ďalšia vlna P predstavuje začiatok nového cyklu depolarizácie a repolarizácie predsiení a komôr.
Vlny P, Q, R, S a T spolu tvoria takzvaný komplex PQRST.
Kardiológovia označujú interval medzi dvoma komplexmi PQRST ako „interval R-R.“ Interval R-R zodpovedá jednému srdcovému cyklu.
Voľba zverenia R vĺn dvoch po sebe nasledujúcich komplexov PQRST s úlohou identifikovať začiatok a koniec srdcového cyklu je spôsobená skutočnosťou, že, ako je zrejmé z nižšie uvedenej stopy, je vlna R obzvlášť evidentná.
- PR interval: 0,16 - 0,20 sekundy
- Interval ST: 0,27 - 0,33 sekundy
- Interval QT: 0,35 - 0,42 sekundy
- Interval QRS: 0,08 - 0,11 sekundy
Zaujímavosť: elektrokardiogram zosnulého
Stopa vyplývajúca z elektrokardiogramu zosnulého, ktorého srdce prestalo biť, sa javí ako rovná čiara bez akýchkoľvek vĺn.
Echokardiogram predsieňovej fibrilácie
Fibrilácia predsiení je arytmia, ktorá spôsobuje, že srdce bije veľmi rýchlo a nepravidelne. Môže mať charakteristiky sporadického alebo chronického javu. Ak je sporadický, je spravidla veľmi intenzívny; ak je chronický, má zvyčajne zníženú frekvenciu. intenzita.
Fibrilácia predsiení je spôsobená abnormálnym generovaním impulzov, ktoré sťahujú srdcové predsiene. Táto anomálna generácia v skutočnosti spôsobuje, že steny predsieňových dutín sú vystavené neustálemu a neustálemu namáhaniu.
Počas fibrilácie predsiení majú predsiene kontrakciu približne 350-400 úderov za minútu. Táto zvýšená kontraktilná frekvencia predsiení má dôsledky na komory, čo tiež silne mení ich frekvenciu kontrakcie.
Elektrokardiogram osoby s fibriláciou predsiení má nasledujúce vlastnosti:
- Absencia vĺn P. To znamená kontrakčný defekt predsiení, typický pre fibriláciu predsiení.
- Nepravidelné rovné úseky.
- Komplexy QRS nepravidelného tvaru.
Echokardiogram predsieňového flutteru
Flutter predsiení je porucha srdcového rytmu „založená na átriu“, ako je fibrilácia predsiení.
Jeho nástup sa zhoduje s veľmi rýchlym, nepravidelným a premenlivým srdcovým tepom.
V porovnaní s fibriláciou predsiení je rýchlosť sťahovania predsiení o niečo nižšia: pri predsieňovom chvení sa v skutočnosti predsieň sťahuje rýchlosťou približne 240-300 úderov za minútu.
Táto vysoká miera sťahovania predsiení môže mať dôsledky na kontraktilnú rýchlosť komôr: keď k nej dôjde, kardiológovia hovoria o paroxyzmálnom predsieňovom chvení; keď nie, hovoria o trvalom predsieňovom chvení.
Elektrokardiogram osoby s predsieňovým flutterom má nasledujúcu dôležitú vlastnosť:
- Prítomnosť minimálne 2 až maximálne viac ako 10 P vĺn pred každým komplexom QRS.
Táto postupnosť rôznych P vĺn sa nazýva cesta „pílovitého zuba“.
Veľký počet vĺn P naznačuje narušenie predsiení.
Echokardiogramový infarkt myokardu
„Infarkt myokardu alebo srdcový infarkt je patologický proces, v dôsledku ktorého je tok krvi určený pre myokard nedostatočný podľa požiadaviek a spôsobuje smrť„ viac -menej rozšírenej oblasti srdcového svalu.
Tento závažný stav, často spôsobený aterosklerózou, sa zhoduje s nekrózou (tj. Smrťou) tkaniva myokardu, čo má za následok zníženie kontraktilnej kapacity srdca.
Medzi najklasickejšie príznaky srdcového infarktu patria: dyspnoe, bolesť na hrudníku, srdcový tep, cyanóza, hypoxia, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť a rôzne druhy zmien srdcového rytmu.
Existujú rôzne druhy infarktu myokardu. Hlavné typy sú: dolný infarkt myokardu, predný infarkt myokardu, anterolaterálny infarkt myokardu a zadný infarkt myokardu.
Každý typ srdcového infarktu určuje na elektrokardiografickej stope podobné anomálie, ale s odlišnou lokalizáciou.
Z týchto anomálií sú najcharakteristickejšie tieto:
- Prítomnosť veľmi hlbokých vĺn Q s vymiznutím príslušných po sebe nasledujúcich vĺn R.
- Zmiznutie vlny S, ktorá splýva s vlnou T. Výsledkom je viac -menej zaoblená konvexita, ktorú kardiológovia nazývajú segment ST alebo elevácia segmentu ST.
Echokardiogram komorovej fibrilácie
Komorová fibrilácia je „arytmia, ktorá postihuje komory a zásadným spôsobom mení charakteristiku srdcového tepu.
Ten v skutočnosti naberá výrazne zvýšenú frekvenciu a rýchlosť, stáva sa nepravidelným, stráca koordináciu, neustále mení svoju intenzitu a napokon je z mechanického hľadiska neúčinný.
Prítomnosť komorovej fibrilácie ovplyvňuje srdcový výdaj. Zmeny srdcového výdaja silne vystavujú pacienta epizódam zástavy srdca alebo náhlej smrti.
Elektrokardiogram osoby s komorovou fibriláciou má nasledujúce charakteristiky:
- Vlny s nepravidelnými, bizarnými a náhodnými tvarmi („krabica červov“)
- Komplexy QRS a / alebo vlny P, ktoré je ťažké identifikovať.
- Odchýlky priamych úsekov.
Kompletný atrioventrikulárny blok EKG
Kompletný atrioventrikulárny blok pozostáva z prerušenia elektrických signálov, ktoré sťahujú srdce, medzi predsieňou a komorou, čo vedie k nedostatku synchronizácie medzi rôznymi srdcovými dutinami.
Elektrokardiogram osoby s úplnou atrioventrikulárnou blokádou má nasledujúce charakteristiky:
- Absencia vzťahu medzi P vlnami a následnými komplexmi QRS.
- Zmenené komplexy QRS v dôsledku abnormálneho komorového vedenia.
- Komory sa depolarizujú nezávisle od predsiení.
EKG sínusová tachykardia
Sínusová tachykardia je „arytmia charakterizovaná“ zvýšením rýchlosti a rýchlosti normálneho srdcového rytmu (alebo sínusového rytmu). Nezahŕňa žiadny nepravidelný srdcový tep a je možno medzi existujúcimi arytmiami najrozšírenejší.
Obvykle je to dôsledok udalostí, ako sú namáhavé cvičenia, silné emócie alebo obyčajná horúčka, po ktorých sa srdcový rytmus vráti do normálu.
Oveľa zriedkavejšie je to dôsledok ťažkých srdcových chorôb alebo anémie.
Elektrokardiogram osoby so sínusovou tachykardiou má nasledujúce vlastnosti:
- P vlny s frekvenciou vyššou ako 100 úderov za minútu. Nezabudnite, že normálny srdcový rytmus je medzi 60 a 100 údermi za minútu.
- Interval R-R je oveľa kratší ako obvykle, čo sa týka štvorcov na milimetrovom papieri.
- Rýchlejšie, ale stále tempo.
EKG sínusová bradykardia
Sínusová bradykardia je zníženie normálnej srdcovej frekvencie (sínusový rytmus) bez akéhokoľvek nepravidelného srdcového tepu.
Stav sínusovej bradykardie môžu vytvoriť rôzne podmienky / okolnosti, vrátane: nočného spánku, dobrého fyzického stavu, hypotermie, hypotyreózy, digitalisu, beta-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov alebo chinidínu, záškrtu, reumatickej horúčky atď.
Elektrokardiogram osoby so sínusovou bradykardiou má nasledujúce vlastnosti:
- P vlny s frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu (Poznámka: v kombinovanom grafe je frekvencia P vĺn rovná 45 úderom za minútu).
- Pomalšie, ale stále tempo.
- Interval R-R je oveľa dlhší ako obvykle, pokiaľ ide o štvorce na milimetrovom papieri.
EKG syndróm dlhého QT
Syndróm dlhého QT je zriedkavý srdcový stav, ktorý zahŕňa predĺženie doby repolarizácie komôr. Inými slovami, pacienti s dlhým QT majú srdce, ktorého komorám trvá dlhšie, než je obvyklé, aby sa uvoľnili a pripravili sa na „ďalšiu kontrakciu“.
Toto oneskorenie repolarizácie komôr podporuje nástup synkopy, kŕče a závažné srdcové arytmie, ako je komorová fibrilácia.
Syndróm dlhého QT vďačí za svoj konkrétny názov charakteristickému elektrokardiogramu, ktorý predložili nosiče: v elektrokardiografickej stope týchto subjektov interval QT trvá viac ako 0,42 sekundy, čo predstavuje maximálny prah normality.
EKG u pacienta s komorovým kardiostimulátorom
Kardiostimulátor je malé elektronické zariadenie, ktoré je schopné prostredníctvom uvoľnenia elektrických impulzov normalizovať srdcové kontrakcie ľudí so príliš pomalým, príliš rýchlym a nepravidelným srdcom.
Generický kardiostimulátor implantovaný tesne pod kľúčnu kosť obsahuje tieto komponenty: generátor impulzov uzavretý v kovovom kontajneri a jeden alebo viac káblov nazývaných elektródy.
Elektródy predstavujú prvky na prenos elektrických impulzov generovaných v generátore do srdca.
Na základe počtu a umiestnenia elektród môže byť kardiostimulátor: jednokomorový, dvojkomorový a biventrikulárny.
Elektrokardiogram osoby s jednokomorovým komorovým kardiostimulátorom má nasledujúce vlastnosti:
- Absencia vlny P, pretože sa mení centrum generovania elektrických impulzov (už to nie je sinoatriálny uzol, ale kardiostimulátor).
- Prítomnosť malého tipu (hrot) v blízkosti komplexu QRS.
- Širšie komplexy QRS v porovnaní s komplexmi QRS normálneho EKG.
