Renálna biopsia

Všeobecnosť

Biopsia obličiek je diagnostický test, ktorý zahŕňa odber vzorky obličkových buniek, ktoré sa potom podrobia analýze v laboratóriu.

Obrázok: Biopsia obličiek zobrazená na tomto „obrázku z webu: aviva.co.uk

Najbežnejším postupom je takzvaná perkutánna biopsia obličiek; toto je minimálne invazívne vyšetrenie, pretože zahŕňa použitie špeciálnej ihly vyrobenej na penetráciu cez kožu a privedenie až do obličky.
Pretože perkutánna renálna biopsia je za určitých okolností kontraindikovaná, je potrebné pred jej vykonaním absolvovať niektoré diagnostické testy.
Vo väčšine prípadov je postup bezpečný a nekomplikovaný. Konečné výsledky sú obzvlášť spoľahlivé a plné užitočných informácií pre diagnostickú klasifikáciu pacienta.

Čo je to biopsia obličiek?

Renálna biopsia je minimálne invazívny diagnostický test, ktorý pozostáva zo zberu a následnej analýzy vzorky obličkových buniek.

Analýza sa neobmedzuje na jednoduché pozorovanie odobratých buniek pod mikroskopom, ale umožňuje aj ich štúdium prostredníctvom rôznych laboratórnych testov.
Najbežnejším postupom biopsie obličiek, na ktorý sa tento článok odvoláva, je takzvaná perkutánna biopsia obličiek; termín perkutánny označuje použitie špeciálnej ihly, ktorá sa zavádza cez kožu, presne v mieste, kde sa nachádzajú obličky.

KDE SA NÁJDIA DETI?

Obličky sídlia v brušnej dutine, po stranách posledných hrudných stavcov a prvých bedrových stavcov; sú symetrické a tvarom pripomínajú fazuľu.
Ich hlavné funkcie sú:

Odfiltrujte škodlivé alebo cudzie odpadové látky prítomné v krvi a odstráňte ich močom
Regulujte rovnováhy krvi na báze fyziologického roztoku a kyselín

Keď to urobíte

Biopsia obličiek sa vykonáva vtedy, keď obličky alebo obličky jednotlivca fungujú vyslovene neadekvátnym spôsobom. Pokiaľ ide o podrobnejšie informácie, zvyčajne sa vykonáva, keď:

je ťažké interpretovať problémy s obličkami jednotlivca pomocou neinvazívnych diagnostických testov;
lekár potrebuje viac informácií, aby mohol naplánovať adekvátnu liečbu obličiek;
lekár potrebuje presne zmerať postup prebiehajúceho ochorenia obličiek; napríklad v prípade zlyhania obličiek sa na stanovenie rozsahu poškodenia obličiek používa biopsia;
lekár chce presne vedieť, aké rozsiahle je poškodenie obličiek;
je potrebné objasniť, či ošetrenia danej choroby obličiek prinášajú požadované účinky;
lekár chce pochopiť dôvody odmietnutia orgánu v prípade transplantácie obličky.

INÉ DÔVODY

Niekedy môže byť potrebná aj biopsia obličiek, keď sú niektoré testy krvi alebo moču úplne abnormálne. Renálna biopsia môže byť odôvodnená napríklad prítomnosťou krvi alebo bielkovín v moči (hematúria a proteinúria), ako aj prebytkom odpadových látok v krvi.

Riziká

Biopsia obličiek je celkom bezpečný postup. Pretože je to však stále invazívny postup, v určitých situáciách môže viesť k niektorým komplikáciám, ako napríklad:

Krvácanie. Strata krvi v dôsledku použitia ihly je najčastejšou komplikáciou biopsie obličiek: prejavuje sa ako hematúria (tj. Krv v moči) a trvá niekoľko dní. Ak trvá dlhšie alebo sa stane viditeľným, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.
Ache. Cítiť malú bolesť v mieste vpichu ihly je úplne normálne a nemalo by to byť alarmujúce - zvyčajne prechodný pocit.
Arteriovenózna fistula. Pojem arteriovenózna fistula označuje „abnormálne spojenie“ tepny a žily. V prípade biopsie obličiek môže byť vytvorená, ak ihla počas penetrácie poškodí steny niektorých priľahlých žilových a arteriálnych ciev.
Arteriovenózne fistuly po renálnej biopsii zvyčajne ustúpia samy a nespôsobujú žiadne konkrétne príznaky.
Infikované hematómy. Hematóm je lokalizovaná akumulácia krvi po poškodení určitých ciev. Aj keď sa to stane veľmi zriedkavo, hematómy, ktoré sa vytvoria po biopsii obličky, môžu „hostiť“ baktérie a nakaziť sa; keď k tomu dôjde, pacient musí okamžite podstúpiť liečbu antibiotikami a chirurgickú drenáž na vyčistenie infikovanej krvi.

KONTRAINDIKÁCIE

Perkutánna renálna biopsia je kontraindikovaná v prípade:

Vrodený sklon ku krvácaniu (v tomto prípade hovoríme o hemoragickej diatéze).
Ťažká krvná hypertenzia.
Renálna agenéza (t.j. prítomnosť iba jednej obličky).
Hyperazotémia a urémia.
Niektoré štrukturálne / anatomické abnormality obličiek (napr. Hydronefróza, cysty obličiek, malá oblička atď.).
Tehotenstvo.
Infekcie močových ciest
Obezita.

Príprava

Pred vykonaním biopsie obličiek je lekár povinný špecifickými diagnostickými testami zistiť, či pacient môže zákrok podstúpiť. V prípade preukázanej vhodnosti ten istý lekár alebo jeho asistent ilustruje pokyny a zásadné dôsledky vyšetrenia biopsie (ktorým liekom sa vyhnúť pred vyšetrením, keď je potrebné nájsť posledné jedlo atď.).
Počas tejto prípravnej fázy je pacient pozvaný, aby vyjadril akékoľvek pochybnosti alebo obavy týkajúce sa postupu.

DIAGNOSTICKÉ SKÚŠKY NA POSÚDENIE VHODNOSTI €

Hlavné diagnostické testy na vyhodnotenie vhodnosti jedinca na renálnu biopsiu sú: krvné testy, testy moču a ultrazvuk obličiek.
Krvnými testami sa hodnotia stavy azotémie a urémie a koagulačná schopnosť krvi (krv, ktorá zle zráža, je náchylná na krvácanie).
Testy moču naopak hodnotia, či sa v močových cestách nenachádza nejaká infekcia.
Nakoniec sa pomocou ultrazvuku obličiek analyzuje, či obličky vykazujú nejakú štrukturálnu / anatomickú anomáliu.

KTORÉ DROGY NESMÚ BYŤ UŽÍVANÉ PRED BIOLÓPSKOU KIDNEY?

Ak pacient pravidelne užíva protidoštičkové látky (aspirín) a antikoagulanciá (warfarín a heparín), musí tieto príjmy zastaviť najmenej dva až tri týždne pred stanoveným dátumom renálnej biopsie. V opačnom prípade riskujete vážne krvácanie, ktoré môže byť dokonca smrteľné. Ak chcete pokračovať v podávaní, musíte počkať na súhlas ošetrujúceho lekára.
Ďalšou kategóriou liekov, ktorým sa treba vyhnúť, sú NSAID alebo nesteroidné protizápalové lieky.

RÝCHLO ÚPLNE

Keďže biopsia obličiek vyžaduje lokálnu anestéziu, pacient v deň vyšetrenia (spravidla od večera predchádzajúceho dňa) musel byť najmenej 8 hodín nalačno.
Úplným pôstom máme na mysli abstinenciu od tuhých potravín a tekutín (niekoľko hodín predtým je povolená iba voda).

Postup

Perkutánna renálna biopsia, ktorá je v skutočnosti ambulantnou chirurgiou, sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Lekár najskôr prinúti pacienta ležať na bruchu na operačnom stole.

Dôležité upozornenie: Pacient, ktorého oblička bola transplantovaná, si ľahne na brucho, pretože náhradná oblička sa implantuje pred klasickú polohu.

Obrázok: Ihla na biopsiu obličiek (z miesta: medind.nic.in)

Obrázok: Ultrazvukový obraz biopsie obličiek. Ihla je zvýraznená tromi šípkami (z webu: indianjnephrol.org)

Potom pomocou ultrazvuku (alebo CT) lekár na zadnej strane vyšetrovanej osoby identifikuje presný bod, kam vpichnúť ihlu (N.B. u príjemcov transplantátu obličky sa rovnaká operácia vykonáva na bruchu).
Akonáhle je oblasť označená, dezinfikuje ju a vstrekne ju liekmi na lokálnu anestéziu. Hneď ako sa anestetikum dostane do obehu, lekár urobí malý rez na označenom mieste a vloží do neho ihlu; aby nedošlo k počas postupu robte chyby. zavedenie ihly využíva „obvyklý“ ultrazvuk, ktorý sa tiež používal predtým.
Akonáhle umiestni ihlu a je pripravený aspirovať obličkové bunky, lekár požiada pacienta, aby na niekoľko sekúnd zadržal dych (čas odberu vzoriek, zvyčajne 5-10 sekúnd), aby sa oblička udržala v pevnom stave. poloha (dýchanie v skutočnosti pohybuje obličkou hore a dole.) Až v tomto mieste bunky odsaje.
Pretože sa niekoľko buniek obličiek odstráni aspiráciou, je potrebné všetko zopakovať niekoľkokrát: každá aspirácia sa vykonáva rovnakým rezom a vždy prinúti pacienta zadržať dych.
Hneď ako lekár považuje zbierku za ukončenú, uzavrie rozrezanú oblasť stehmi a priloží ochranný obväz.

Alternatívny postup k perkutánnej biopsii obličiek: laparoskopická biopsia obličiek

Jedinci trpiaci hemoragickou diatézou alebo renálnou agenézou nemôžu podstúpiť perkutánnu obličkovú biopsiu, ako sme videli; môžu však podstúpiť alternatívny postup, ktorý sa vykonáva laparoskopicky a nazýva sa laparoskopická biopsia obličiek.

PO BIOPSII KIDNEY

Na konci celého bioptického postupu je pacient posadený do hospitalizačnej miestnosti. Tu je niekoľko hodín pod prísnym dohľadom: v skutočnosti je neustále monitorovaný životne dôležité parametre (krvný tlak, pulz a dýchanie). a testy krvi a moču.
Akonáhle účinky lokálnej anestézie úplne pominú a ošetrujúci lekár dá zelenú, pacient sa môže vrátiť domov.

Maximálny odpočinok sa odporúča najmenej 12-24 hodín po vyšetrení; preto by ste sa po návrate domov mali vyhnúť akémukoľvek druhu únavnej činnosti.

KTO TESTUJE VZORKU BUDOVY?

Odobraté obličkové bunky sú ihneď po ich prijatí zverené odbornému patológovi, ktorý ich pomocou rôznych laboratórnych testov analyzuje a študuje ich vlastnosti.
Výsledky sú spravidla dostupné po jednom týždni, ale v núdzových prípadoch môžu byť k dispozícii pacientovi a ošetrujúcemu lekárovi už do 24 hodín.