Definícia
Pažerákové divertikuly sú vačkovité výčnelky podobné vreckám alebo vreckám, ktoré sa tvoria v stene pažeráka. Medzi príčiny, ktoré určujú ich nástup, patrí zvýšenie tlaku vo vnútri pažeráka, slabosť jeho steny a zjazvenie periesofageálnych tkanív. (obklopujúce pažerák).
Stagnácia bolusu vo vnútri týchto vakov (divertikuly) môže viesť k epizódam regurgitácie a môže byť spojená s komplikáciami, ako je zápal a / alebo perforácia čreva. Divertikuly sa môžu tvoriť na akejkoľvek úrovni pažeráka, ale postihujú hlavne distálnu časť cervikálny a hrudný trakt.
Najčastejším divertikulárnym prejavom pažeráka je Zenkerov divertikul.
Klasifikácia
Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie divertikulov pažeráka; po prvé, môžu byť vrodené (prítomné od narodenia) alebo získané (môžu sa vyvinúť v priebehu života). Vrodené divertikuly pažeráka často vyplývajú z nadmernej slabosti steny pažeráka, zatiaľ čo získané formy sa rozlišujú v pohonných alebo trakčných divertikuloch.
Z histopatologického hľadiska môžeme rozlíšiť:
- skutočné divertikuly: postihujú všetky vrstvy steny pažeráka (sliznica, submukóza, svaly a adventitia);
- falošné divertikuly, tiež známe ako pseudo-divertikuly: pochádzajú z hernie sliznice a submukózy, keď je v svalovej stene defektný odpor (príklad: Zenkerov divertikul).
Na základe polohy môžeme namiesto toho rozlíšiť:
- hypofaryngeálny alebo cervikálny alebo faryngo-pažerákový divertikul (horná tretina pažeráka)
- parabronchiálne alebo stredne hrudné divertikuly (stredný III ° trakt)
- epifrenické divertikuly (dolný III ° trakt)
Poznámky k anatómii: pažerák
Ezofág je svalová trubica, dlhá asi 25 cm, ktorej primárnou funkciou je prenos potravy z hltana do žalúdka.
Prechod potravy z hltana do pažeráka je regulovaný horným pažerákovým zvieračom (SES), ktorý funguje ako bariéra pažerákovo-faryngeálneho refluxu a zodpovedá zóne vysokého tlaku. Pažerák prechádza do mediastinálnej dutiny (nachádza sa medzi priedušnica a chrbtica), pred krížením bránice (veľkého svalu, ktorý rozdeľuje hrudník od brucha) v pauze pažeráka. Na dolnom konci pažeráka je dolný pažerák (SEI), krúžok hladkého svalstva ktorý reguluje prechod potravy z pažeráka do žalúdka a pôsobí ako prekážka gastroezofageálneho refluxu.
Klasifikácia
- Vrodené divertikuly: z narušeného vývoja pažeráka.
- Pseudodivertikuly: v dôsledku rozšírenia žliaz submukózy pažeráka. Môžu sa vyskytovať v jednej alebo viacerých formách. Tiež sa označujú ako intramurálne divertikuly, pretože sú obmedzené na hrúbku steny.
- Vlastné divertikuly: pohonom alebo ťahom.
- Pohonové divertikuly: ide o mukózne hernie, ktoré sa tiahnu svalovými vrstvami pažeráka. Vznikajú v dôsledku zvýšeného intraluminálneho tlaku spojeného s abnormálnou regionálnou peristaltikou. Obvykle sú faryngoezofágové (príklad: Zenkerov divertikul, čo je v každom prípade falošný divertikul) a epifrenické (spôsobené dyskinézami, ako je „achalázia“, zmena, ktorá spôsobuje progresívnu stratu peristaltiky pažeráka).
- Trakčné divertikuly: zasahujú do celej hrúbky steny pažeráka. Väčšinou sú strednej časti hrudníka a môžu byť vrodeného pôvodu alebo sekundárne k vláknitým adhéziám (jazvy) vytvoreným v dôsledku zápalového ochorenia (bronchopneumónia alebo pľúcne zápalové procesy), ktoré postihlo orgány blízko pažeráka (najmä lymfatické uzliny).
Epidemiológia
Väčšina divertikulov pažeráka začína u dospelých v strednom a staršom veku. Prezentácia patológie u dojčiat a detí sa vyskytuje zriedkavo.
Zenkerove divertikuly sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako päťdesiat rokov.
Príčina a následok
Divertikuly pažeráka sa môžu tvoriť hlavne podľa nasledujúcich mechanizmov:
- štrukturálne lézie alebo zhoršená pohyblivosť pažeráka: zvyčajne vyplývajú z oslabenia svalového tesnenia sliznice pažeráka a sú spôsobené motorickými abnormalitami.
V skutočnosti štruktúra a pohyblivosť pažeráka nemusí vyhovovať:
- relaxácia svalového tkaniva;
- nedostatok koordinácie na úrovni dolného pažerákového zvierača;
- prítomnosť stenózy (zúženie lúmenu).
Podšívka pažeráka pod tlakom vnútorného tlaku orgánu môže vyčnievať cez slabé miesto jeho svalovej steny, ako v prípade Zenkerovho divertikula.
- adhézie alebo zápalové procesy: pôvod v trakčných divertikulách, zvyčajne v polovici pažeráka alebo v epifrenike, je spôsobený prítomnosťou extraluminálnych vonkajších adhézií, ktoré môžu spôsobiť vyčnievanie steny pažeráka.
V počiatočných štádiách prítomnosť výčnelkov v stene pažeráka spôsobuje len niektoré poruchy prehĺtania: prehltnuté jedlo má tendenciu zastaviť sa na úrovni divertikuly a pacient má pocit, že v krku je cudzie teleso.
Ako porucha prebieha, choroba sa môže zväčšovať, čo ovplyvňuje dýchanie (môže stláčať priedušnicu a spôsobovať dýchacie ťažkosti).
Nakoniec môžu nastať aj závažné komplikácie: okrem regurgitácie môže jedlo, ktoré sa zablokuje na úrovni divertikuly, stagnovať a infikovať stenu pažeráka, čo spôsobí perforáciu vaku a šírenie infekcie do blízkych tkanív.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky divertikuly pažeráka
Pacienti postihnutí chorobou sú často asymptomatickí.V iných prípadoch môže prítomnosť divertikulov pažeráka spôsobiť:
- dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním, pocit prekážky);
- obštrukcia jedla (dusenie);
- symptómy rôznej závažnosti súvisiace s dyskinézami pažeráka;
- regurgitácia jedla: opätovné objavenie požitého jedla;
- bolesť v hrudi;
- kašeľ (niektoré potraviny môžu byť vrátené do dýchacích ciest);
- dyspnoe: ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť;
- halitóza: môže byť prítomná ako sekundárny dôsledok zvyškov potravy, ktoré sa zablokujú na úrovni lézie;
- klokotavé zvuky pri prehĺtaní;
- potenciálna infekcia faryngálnych oblastí v dôsledku zavedenej potravy, ktorá sa hromadí na úrovni divertikuly.
V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k perforácii alebo krvácaniu divertikulu pažeráka.
V prípade, že Zenkerov divertikul dosiahne veľké veľkosti, môže dôjsť k hmatateľnému opuchu na krku.
Komplikácie
- Chronická ezofagitída;
- Zápal;
- Inhalačný zápal pľúc;
- Perforácia, ktorá má za následok mediastinitídu alebo tvorbu pažeráka-tracheo-bronchiálnej fistuly;
- Krvácanie;
- Karcinóm.
Divertikuly pažeráka: diagnostika a terapia “
