Pľúcna embólia - diagnostika a liečba

Diagnóza

Diagnostika „pľúcnej embólie je náročná z nasledujúcich dôvodov:

• Spôsobené poruchy sú veľmi podobné tým, ktoré spôsobujú iné chorobné stavy.
• Klasické diagnostické testy, ako napríklad röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo krvné testy, nie sú dostatočné na zistenie prítomnosti okludujúcej krvnej zrazeniny.
• Špecifické diagnostické testy na pľúcnu embóliu predstavujú určité riziko, preto sa vykonávajú iba vtedy, ak je to nevyhnutné.

Obrázok: CT vyšetrenie osoby s pľúcnou embóliou. Šípky označujú uzavreté cievy. Z webu: wikipedia.org

Počas diagnostického procesu je prvým krokom spravidla „fyzické vyšetrenie“, počas ktorého lekár analyzuje príznaky a symptómy, ktoré pacient prejavuje, a zhromažďuje všetky informácie o jeho zdravotnom stave (klinická anamnéza), životnom štýle (fajčiar alebo nefajčiar), pracovná činnosť a pod.
Akonáhle sa fyzické vyšetrenie skončí, prejdeme k vykonaniu hlbších testov a špecifických vyšetrení na pľúcnu embóliu.

KRVNÉ TESTY

Krvné testy sú zamerané na kvantifikáciu D-diméru, rozkladného produktu, ktorý sa tvorí po procese zrážania (proces, ktorý tvorí krvné zrazeniny).
Vysoká hladina D-diméru je spravidla synonymom koagulačnej aktivity „vyššej ako normálnej“, a preto by mohla naznačovať, že pacient trpí nejakou tromboembolickou poruchou.
Naopak, normálna hladina D-diméru vylučuje, že môžu existovať problémy so zrážaním.
Meranie D-diméru je užitočné na identifikáciu všeobecných charakteristík prebiehajúcej choroby (je to tromboembolická porucha alebo nie?), Nie je však veľmi konkrétne: v skutočnosti v prípade vysokých hodnôt D -dimer, nevysvetľuje, aké sú príčiny tejto zmeny presné.

RENTGÉN HRUDE

Röntgen hrudníka poskytuje jasný obraz srdca a pľúc, ale nepostačuje na pľúcnu embóliu.
Napriek tomu sa stále vykonáva, aby sa zaistilo, že symptómy obviňované pacientom nie sú spôsobené patologickými problémami akejkoľvek inej povahy (srdcové choroby, pľúcna fibróza atď.).

ECODOPPLER

Dopplerov ultrazvuk je užitočný v prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu a umožňuje v reálnom čase analyzovať anatomickú a funkčnú situáciu žilových ciev nôh.
Potom objasňuje presnú dynamiku vaskulárneho prietoku krvi (existujú oklúzie, zúženia alebo iné anomálie?) A ak sú vo vnútri ciev krvné zrazeniny.
Jedná sa o úplne bezkrvný postup.

CT vyšetrenie

CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia) môže ukázať akékoľvek abnormality pľúcnych ciev. Preto je to celkom spoľahlivý test.
Ide o minimálne invazívny zákrok, pretože pacienta vystavuje malej dávke ionizujúceho žiarenia.

ANALÝZA POMERU VETRANIA / PERFÚZIE: PULMONÁRNA SCINTIGRAFIA

Scintigrafia pľúc (alebo V / Q sken alebo ventilo-perfúzny sken) je rozdelená na dve časti alebo momenty.
V prvej časti sa študuje ventilačná kapacita pacienta, vďaka ktorej vdýchne rádioaktívnu plynnú látku viditeľnú pomocou vhodného nástroja.
V druhej časti je však analyzovaná perfúzia pľúc (tj. Ako krv difunduje v cievach, ktoré sa dostávajú do pľúc); na tento účel sa pacientovi podá rádioaktívna látka do žily, ktorá je viditeľná aj vhodným nástrojom.
Na konci druhej časti sú porovnané výsledky každého momentu: normálna ventilácia a „nedostatočná perfúzia sú zvyčajne jednoznačnými znakmi“ pľúcnej embólie
Hlavnou nevýhodou scintigrafie pľúc je použitie rádioaktívnych materiálov.

PľÚČNA ANGIOGRAFIA

Ako každý typ angiografie, pľúcna angiografia vám tiež umožňuje zobraziť určité cievne oblasti a študovať ich morfológiu, priebeh a akékoľvek zmeny.
Vyšetrenie zahŕňa zavedenie katétra do žilového systému a použitie kontrastnej kvapaliny viditeľnej na röntgenových lúčoch; preto je dosť invazívne.

JADROVÁ MAGNETICKÁ Rezonancia (NMR)

Vytvorením magnetických polí poskytuje MRI „podrobný obraz vnútorných orgánov vrátane krvných ciev bez vystavenia pacienta škodlivému ionizujúcemu žiareniu.
Vzhľadom na svoje náklady je vyhradený pre špeciálne prípady, ako sú tehotné ženy a ľudia nevhodní na scintigrafiu.

Liečba

Predpoklad: Nasleduje najčastejšie indikovaná terapia v prípade pľúcnej embólie v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. V zriedkavých prípadoch, keď embólia nie je spôsobená krvnou zrazeninou, ale inými materiálmi (vzduchová bublina, hrudka tuku, parazit atď.), Sú potrebné iné druhy liečby.

Na liečbu „pľúcnej embólie sa používa hlavne lieková terapia.
Najbežnejšie používanými liekmi sú antikoagulanciá, ako je heparín a warfarín; v prípade potreby je však možné použiť aj trombolytické lieky.
Ak pacient trpí „masívnou pľúcnou embóliou (preto je v mimoriadne vážnom stave) a ak vyššie uvedené liečebné postupy boli neúčinné, môže byť potrebné uchýliť sa ku krvavým a invazívnym intervenciám, ako je„ embolektómia a filtrovanie ( alebo filter) kaval.
Je dôležité mať na pamäti, že liečba sa musí vykonať okamžite, pretože život osoby s pľúcnou embóliou je vážne ohrozený.

ANTIKOAGULAČNÁ TERAPIA

Antikoagulačné lieky majú schopnosť spomaliť alebo zastaviť proces zrážania krvi, ale nie rozpustiť už prítomné krvné zrazeniny. Posledne menované sa v skutočnosti spontánne rozpúšťajú v priebehu času.
Pacientom s pľúcnou embóliou sa zvyčajne podáva:

• Nízkomolekulárny heparín. Vo všeobecnosti sa použitie nízkomolekulárneho heparínu predpokladá iba v prvých dňoch terapie (maximálne 5-6 dní). Podáva sa intravenózne vo vysokých dávkach a môže sa podávať aj doma, a nie nevyhnutne v nemocničnom prostredí. Nízkomolekulárny heparín dnes nahradil nefrakcionovaný heparín, pretože ten vyžaduje pravidelné monitorovanie, a teda hospitalizáciu.
• Warfarín. Príjem warfarínu sa začína na konci liečby na báze heparínu. Jeho podávanie môže trvať niekoľko mesiacov (najmenej tri) alebo, ak to okolnosti vyžadujú, dokonca celý život. Dávky sa líšia od osoby k osobe; pre správne dávkovanie , môže trvať niekoľko pokusov a niekoľko krvných testov, aby sa zistila reakcia krvi. Hneď ako sa u danej osoby „nájde“ dostatočné množstvo warfarínu, mali by absolvovať lekársku prehliadku každých 30 dní.
  Aby liek fungoval najlepším spôsobom, je dobré: prispôsobiť sa strave stanovenej lekárom; obmedziť alebo dokonca nepiť alkohol vôbec; vždy užívajte liek v obvyklom čase; kontaktujte svojho lekára skôr, ako začnete užívať akékoľvek iné lieky; nakoniec sa vyhnite akýmkoľvek pesticídom.
  

• Horúčka
• Bolesť hlavy
• Problémy s krvácaním, ako je časté krvácanie z konečníka, krv v moči a krvácanie z nosa

• Časté krvácanie
• Bolesť hlavy
• Hnačka
• Nevoľnosť a zvracanie
• Žltačka

TROMBOLYTICKÁ TERAPIA

Trombolytické lieky majú schopnosť rozpúšťať krvné zrazeniny.
Podávajú sa pacientovi s pľúcnou embóliou, keď je potrebné urýchliť rozpúšťanie trombov prítomných v cievach idúcich do jedného z dvoch pľúc.
Pretože trombolytiká majú nebezpečné vedľajšie účinky (Poznámka: predisponujú ku krvácaniu, dokonca aj na intrakraniálnej úrovni), ich použitie je zvyčajne vyhradené pre prípady masívnej pľúcnej embólie; v skutočnosti sa v miernejších prípadoch výhodne používa antikoagulačná terapia.

FILTER (ALEBO FILTR) CAVALE.

Kavalárna filtrácia alebo kavalírna filtrácia je trochu invazívny lekársky zákrok.

Obrázok: filter vena cava pre dolnú dutú žilu. Z webu: wikipedia.org

Počas svojho chirurgického zákroku chirurg vloží do krku (cez vnútornú krčnú žilu) alebo do hornej časti stehna (cez spoločnú stehennú žilu) akýsi filter, ktorý slúži na triedenie „krvných zrazenín“ prítomných v dolnej dutine. cava, v žilách nôh a na pravej strane srdca. Objekt, pomocou ktorého je filter zavedený a vedený do rôznych vyššie uvedených venóznych ciev, je katéter.
Prax filtrovania kavál je vyhradená pre pacientov, ktorým sa neodporúča liečba na báze antikoagulancií.

Pľúcna EMBOLEKTOMIA

Pľúcna embolektómia je chirurgický zákrok na odstránenie embólií alebo embólií, ktoré upchávajú pľúcnu tepnu a / alebo jej vetvy.
Je to veľmi chúlostivý postup, nie bez vedľajších účinkov a stále zaťažený vysokou úmrtnosťou. Jeho vykonanie je vyhradené pre extrémne prípady alebo pre ktoré je lieková terapia považovaná za zbytočnú (napr. Tuková pľúcna embólia).

Prevencia

Ak vám z nejakého dôvodu hrozí hlboká žilová trombóza, je vhodné:

• Vezmite antikoagulanciá. Terapia založená na antikoagulanciách je indikovaná pre hospitalizovaných jedincov nútených do invalidity a pre tých, ktorí musia po operácii dolných končatín dodržať obdobie semi-imobility.

• 

  Obrázok: kompresné pančuchy. Z webu: alevalegs.com Noste elastické kompresné pančuchy. Sú to špeciálne pančuchy, navrhnuté špeciálne na podporu krvného obehu a zníženie venóznej stagnácie v dolných končatinách.
  Odporúčajú sa pre tých, ktorí podstúpili operáciu alebo zlomeninu kosti v dolných končatinách a pre tých, ktorí často cestujú lietadlom alebo autom.
  Alternatívou k kompresným pančuchám sú aj nafukovacie kompresné bandáže.
• Cvičte v pravidelných intervaloch, aj niekoľko minút. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je táto rada obzvlášť vhodná pre ľudí, ktorí práve podstúpili operáciu dolných končatín, a pre tých, ktorí veľa cestujú lietadlom alebo autom.
  Novooperovaným pacientom sú očividne odporúčané špecifické cvičenia, ktoré neohrozujú pooperačnú fázu obnovy.
  

Dodržiavaním týchto odporúčaní sa okrem prevencie hlbokej žilovej trombózy chránite aj pred jej možnými následkami vrátane pľúcnej embólie.

Pozor: dnes lekári na urýchlenie rekonvalescencie a zabránenie tvorbe krvných zrazenín spolu s následkami, ktoré môžu nastať, dôrazne neodporúčajú „nadmernú pooperačnú nehybnosť“.

ĎALŠIE TIPY PRE TÝCH, KTORÍ CESTUJÚ VEĽA PLÁNOVANÝM ALEBO AUTOM

Pre tých, ktorí veľa cestujú lietadlom alebo autom, odporúčame:

• Robte krátke prechádzky, v pravidelných intervaloch a niekoľko minút. Vo všeobecnosti je užitočné uplatňovať tieto rady raz za hodinu.
• V sede vykonávajte špeciálne cvičenia na pohyb nôh a bokov (napríklad zdvihnite pätu zatlačením prsta na zem). Tiež sa dôrazne neodporúča prekrížiť si nohy
• Vodu pite pravidelne, pretože dehydratácia telesných tkanív prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Doporučenie piť pravidelne je obzvlášť vhodné pre tých, ktorí cestujú lietadlom, vo vnútri ktorého je zvyčajne „suchý vzduch, ktorý podporuje dehydratáciu.

Prognóza

Prognóza závisí od toho, do akej miery je narušená perfúzia pľúcnej krvi (a teda od závažnosti vaskulárnej obštrukcie), od rýchlosti poskytovania pomoci (ak je situácia veľmi vážna) a od akýchkoľvek patológií spojených s pľúcnou embóliou.