Granuloma annulare

Všeobecnosť

Granuloma annulare je kožné ochorenie zápalovej povahy, ktoré spôsobuje výskyt malých vyvýšených kožných lézií usporiadaných do kruhu alebo polkruhu.

Obrázok: Generalizovaný prstencový granulóm.

Ide o benígnu a pomerne častú patológiu, ktorej príčina nie je známa; pretože sa však podobá na určité autoimunitné ochorenia, existuje podozrenie, že môže mať „veľmi podobný pôvod“.
Okrem kožných znakov charakterizovaných typickými kruhovými útvarmi sú prstencové granulómy často asymptomatické (nespôsobujú bolesť a nanajvýš mierne svrbenie).
Na správnu diagnózu je potrebná kožná biopsia.
Pokiaľ ide o liečbu, vo všeobecnosti sa očakáva spontánne vymiznutie lézií. V skutočnosti je použitie lekárskej starostlivosti vyhradené iba pre najzávažnejšie prípady alebo za prítomnosti estetického nepohodlia na strane pacienta.

Čo je granuloma annulare?

Granuloma annulare je kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje na koži výskytom červeno-ružových hrbolkov (tiež nazývaných papuly alebo lézie) a usporiadaných do kruhu alebo polkruhu.

Čo je to granulóm?
V medicíne je granulóm neoformáciou zápalovej povahy s proliferatívnou a nodulárnou povahou pozostávajúcou z granulačného tkaniva (Poznámka: V granulačnom tkanive sú prítomné nasledujúce bunky: monocyty, lymfocyty, plazmatické bunky, histiocyty, makrofágy atď. ).

IMUNITNÝ SYSTÉM A AUTOIMUNITNÉ PATOLÓGIE

Imunitný systém je obrannou bariérou organizmu pred hrozbami pochádzajúcimi z vonkajšieho prostredia, ako sú vírusy, baktérie, parazity atď., Ale aj zvnútra, ako napríklad „bláznivý“ (nádor) alebo nesprávne fungujúce bunky.
Imunitný systém je tvorený „armádou“ buniek a glykoproteínov, ktoré sú veľmi účinné a veľmi agresívne voči tým, ktorí predstavujú potenciálne nebezpečenstvo.
U niektorých jedincov, veľmi často z neznámych a nejasných dôvodov, imunitný systém prechádza zmenou, ktorá spôsobuje, že napadne niektoré dokonale zdravé bunky organizmu a napadne ich. To všetko môže spôsobiť poškodenie, niekedy dokonca veľmi vážne, rôznych orgánov a tkanív tela.
Práve toto abnormálne správanie imunitného systému rozlišuje takzvané autoimunitné ochorenia.

DRUHY KRÚŽKOVÝCH GRANULÓMOV

Na základe charakteristík, s ktorými sa vyskytuje, možno granuloma annulare rozlíšiť v nasledujúcich formách (alebo typoch):

• Lokalizovaný prstencový granulóm
• Generalizovaný prstencový granulóm
• Granuloma annulare škvrnitého typu
• Podkožný prstencový granulóm
• Perforačný prstencový granulóm
• Granuloma annulare typická pre infekcie HIV (AIDS)

EPIDEMIOLÓGIA

Granuloma annulare sa považuje za celkom bežný stav, avšak presné údaje o skutočnom výskyte a prevalencii nie sú k dispozícii.
Zistilo sa, že najviac postihnutými subjektmi sú mladí a dospelí ľudia (okolo 30 rokov) a že viac sa zaujíma o ženské pohlavie než o mužské.
Najčastejším granuloma annulare je lokalizovaná forma, ktorá charakterizuje asi ¾ prípadov.
Druhý najbežnejší typ granuloma annulare je generalizovaný (10-15% prípadov).
Najpozorovanejšou formou u detí je subkutánny prstencový granulóm: postihnuté osoby majú spravidla 2 až 5 rokov.
Nakoniec, menej častým typom granuloma annulare je perforujúci typ, ktorý môže postihnúť mladých ľudí aj dospelých.

Príčiny

Presné príčiny granuloma annulare zostávajú v súčasnosti neznáme.
Pretože mnoho ľudí s granuloma annulare má tiež cukrovku, poruchy štítnej žľazy, nádory, hyperlipidémiu alebo nejaké autoimunitné ochorenie (najmä systémový lupus erythematosus, Addisonova choroba a reumatoidná artritída), niektorí vedci špekulovali, že medzi týmito patologickými môže existovať príčinný vzťah. práve uvedené podmienky a samotný prstencový granulóm.
Pochybnosti týkajúce sa tejto hypotézy však vznikajú v prítomnosti tých pacientov, ktorí sú okrem granuloma annulare úplne zdraví.

INÉ TEÓRIE

Podľa niektorých menších teórií by granuloma annulare bol dôsledkom alergickej reakcie na očkovaciu látku proti lepku, medi alebo tetanu; podľa iných by to bola reakcia tela na zlomeninu kosti.

Príznaky a komplikácie

Ďalšie informácie: Granuloma Annulare Príznaky

S výnimkou hrbolčekov na koži je granuloma annulare zvyčajne asymptomatická (t.j. pacient sa sťažuje na žiadne príznaky). V niekoľkých málo prípadoch, keď spôsobuje choroby, sú obmedzené na pocit svrbenia a / alebo pálenia.
Každý druh granuloma annulare má veľmi špecifické a charakteristické vlastnosti. Nasleduje stručný opis hlavných foriem a ich klinického obrazu.

LOKALIZOVANÝ GRANULÓM PRSTENCOV

Lokalizovaný granuloma annulare sa prejavuje výskytom papuliek s priemerom asi 1-2 milimetre a ružovo-červenou farbou (erytém). Tieto papuly bývajú klenuté alebo vytvárajú skutočný prsteň s priemerom od jedného do 5 centimetrov.
Stred prstencových útvarov je všeobecne depresívny, až aspekt postihnutých oblastí veľmi pripomína krátery sopiek.
Niekedy môže mať najcentrálnejšia časť prstencov „hyperpigmentáciu“.
Najviac postihnutými anatomickými oblasťami sú ruky, chodidlá, prsty a extenzorové povrchy nôh a rúk (NB: výraz extenzor umiestnený vedľa končatiny označuje časť končatiny, kde sa nachádzajú svaly, ktoré končatinu umožňujú. “ rozšírenie).

GENERALIZOVANÝ PRSTENOVÝ GRANULÓM

Generalizovaný granuloma annulare by sa mohol mýliť s lokalizovaným typom, nebyť skutočnosti, že papuly sú početnejšie a často sú príčinou pálenia a svrbenia.
Typické prstencové útvary môžu mať premenlivý priemer od 3 do 6 centimetrov; kým nedosiahnu konečnú veľkosť, môže to trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov.
Najviac postihnutými anatomickými oblasťami sú končatiny a kmeň.

GRANULÓM SUKUTÁNNEHO PRSTENU

Na rozdiel od iných typov granuloma annulare, subkutánny granuloma annulare je charakterizovaný léziami lokalizovanými v najvnútornejších vrstvách kože.
Ovplyvnené oblasti majú zvyčajne rovnakú farbu ako zvyšok pokožky a majú tuhú textúru. Viac ako o papuli v skutočnosti hovoríme o uzlíkoch.
Vo väčšine prípadov sú nodulárne útvary osamelé, aj keď u niektorých pacientov sa môžu vyskytovať v malých skupinách.
Najviac postihnutými oblasťami tela sú dolné časti nôh, najmä povrchy holení.

PERFORAČNÝ GRANULÓM PRSTENCOV

Perforačný granuloma annulare má zvyčajne ružovo-červené papuly s priemerom od 1 do 4 milimetrov.
Papuly môžu byť izolované alebo extrémne spojené dohromady, pričom vytvárajú akýsi prstencový plak. Papuly sú často príčinou svrbenia a bolesti.
Akonáhle kožné lézie zmiznú, majú tendenciu zanechať hyperpigmentovanú alebo hypopigmentovanú jazvu v oblasti, kde sa nachádzali.
Najviac postihnutými anatomickými oblasťami sú dolné časti nôh, extenzorové povrchy paží a zadná časť rúk.

KEDY HĽADAJTE svojho lekára

Ak sa papuly práve popísaného typu a ďalšie konkrétne kožné znaky spontánne nezahoja, je vždy dobré obrátiť sa na svojho lekára o „dôkladné vyšetrenie situácie“.

KOMPLIKÁCIE

Granuloma annulare nespôsobuje konkrétne komplikácie. Jediné nevýhody, ktoré je možné voči nemu nahlásiť, sú:

• Vytvorené estetické nepohodlie (napríklad zovšeobecneným typom).
• Pomalé zotavovanie, ktoré môže niekedy trvať niekoľko rokov.
• Keď sú lézie svrbivé, možnosť infekcie papuliek škrabaním.

Diagnóza

Na diagnostikovanie granuloma annulare lekári vykonajú fyzické vyšetrenie a po ňom nasleduje „laboratórny test na vzorke kožných buniek (biopsia kože)“.

CIEĽOVÉ SKÚŠANIE

Počas fyzického vyšetrenia lekár pozoruje kožné znaky a hodnotí ich konzistenciu. Potom sa pacienta opýta, aké má príznaky (pálenie, svrbenie atď.), Ako dlho sa vytvorili papuly a či trpí inými patológiami.

BIOPSIA PLEŤE

Kožná biopsia pozostáva z odberu a následnej analýzy v laboratóriu malej vzorky kožných buniek odobratých z jednej alebo viacerých lézií.

Patológie, ktoré je možné zameniť za prstencový granulóm a ktoré kožná biopsia umožňuje vylúčiť (diferenciálna diagnostika):

• Psoriáza
• Sarkoidóza
• Malomocenstvo
• Numulárny ekzém
• Chronický erytém migrantov
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (alebo lišaj)
• Reumatoidné uzliny

V prípade granuloma annulare majú tieto bunky histologické (tj tkanivové) zloženie, ktoré je úplne charakteristické a jednoznačné; z tohto dôvodu predstavuje bioptické vyšetrenie najspoľahlivejší diagnostický test, ktorý je v súčasnosti k dispozícii.

Liečba

Granuloma annulare sa vo väčšine prípadov uzdravuje spontánne, bez špeciálnej liečby.
Ak sa uchýlite k drogám alebo konkrétnym terapiám, je to len z estetických dôvodov a / alebo aby ste sa pokúsili urýchliť uzdravenie.
Prípravky na báze kortikosteroidov predstavujú hlavné liečebné postupy; môžu byť užitočné: kryoterapia, laserová ablácia, niektoré imunosupresíva atď.
Bohužiaľ, pre mnohých pacientov dostupná liečba nie je príliš účinná: výsledky v skutočnosti často nie sú veľmi nápadné.

KORTICOSTEROIDY NA TÉMATICKÉ ALEBO MIESTNE POUŽITIE

Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky patriace do skupiny steroidov. Pri topickom použití to znamená, že prípravok vo forme krému alebo masti sa aplikuje priamo na postihnuté miesto.
Lokálne kortikosteroidy sú určené na zlepšenie vzhľadu lézií a urýchlenie hojenia.
V prípade dlhodobého používania môžu spôsobiť niekoľko vedľajších účinkov, vrátane: akné, zvýšeného rastu vlasov, telangiektázií a rednutia pokožky.

Lokálne kortikosteroidy sú obzvlášť vhodné pre lokalizované prstencové granulómy.

KORTIKOSTEROIDY INJEKCIOU

Kortikosteroidy sa môžu podávať aj injekčne. Miestom očkovania je samozrejme oblasť, kde sídlia papuly.
Dôvody, ktoré nútia lekárov uchýliť sa k tejto terapeutickej metóde, sú prítomnosť pálenia, svrbenia a veľkých prstencových útvarov.

OSTATNÉ ÚPRAVY

Ako alternatíva ku kortikosteroidom sa u niektorých pacientov zdá, že majú aj diskrétne účinky:

• Imunosupresívne lieky. Tieto lieky znižujú imunitnú obranyschopnosť pacienta a tiež znižujú abnormálnu zápalovú reakciu spôsobenú nesprávne fungujúcim imunitným systémom. Táto akcia je obzvlášť užitočná, keď sú s granuloma annulare spojené ďalšie autoimunitné ochorenia.
• Perorálne kortikosteroidy. Používajú sa hlavne v prípadoch generalizovaného prstencového granulómu. Ak sa užívajú vo vysokých dávkach a / alebo dlhodobo, môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, hypertenzia, priberanie na váhe, katarakta, cukrovka atď.
• Kryoterapia s kvapalným dusíkom. Podporuje odstránenie lézií na koži a stimuluje rast novej pokožky. Je indikovaný v prípade malých prstencových útvarov (napríklad v prítomnosti lokalizovaného prstencového granulómu).
• Laserová ablácia. Pomáha zlepšiť vzhľad lézií na koži.
• Psoralen, po ktorom nasleduje expozícia UV (PUVA). Táto liečba slúži na zlepšenie vzhľadu lézií na koži Psoralen je liek, ktorý zvyšuje citlivosť pokožky a podáva sa pacientovi pred vystavením ultrafialovým lúčom.
• Antibiotiká. Prípravky, ako sú minocyklín, rifampicín a ofloxacín, sa pri použití v kombinácii javia ako pozitívne účinky na urýchlenie hojenia, avšak u niektorých jedincov sú úplne neúčinné.

Prognóza

V takmer polovici prípadov sa lokalizovaná forma (ktorá je tiež najčastejšia) uzdravuje po dvoch rokoch a môže sa objaviť znova nejaký čas po vyriešení.
Zovšeobecnený typ môže mať ešte pomalší priebeh: u niektorých pacientov môže zmiznutie prstencových útvarov nastať aj po 10 rokoch. Navyše odpoveď na liečbu nie je vždy uspokojivá.
Podkožné prstencové granulómy veľmi často spontánne vymiznú, ale je u nich vysoké riziko recidívy.
Prognóza preto závisí od typu granuloma annulare a od toho, ako pacient reaguje na liečbu.