Všeobecnosť
Transplantácia rohovky, tiež známa ako keratoplastika, je chirurgická operácia čiastočnej alebo úplnej náhrady rohovky; táto operácia sa používa v prípade poškodenej alebo už nefunkčnej rohovky, ktorá ju nahradí analógom zdravou, syntetickou alebo odobratou nedávno zosnulému. darca.
Existujú tri typy transplantátov rohovky: perforujúca (alebo penetračná) keratoplastika, lamelárna keratoplastika a endotelová keratoplastika.
Po operácii musí pacient dodržiavať niektoré dôležité lekárske pokyny, aby sa predišlo nepríjemným komplikáciám.
Transplantovaná rohovka môže trvať až 25 rokov.
Čo je transplantácia rohovky?
Transplantácia rohovky alebo keratoplastika je chirurgický zákrok, pomocou ktorého prevádzkový lekár zabezpečí úplnú alebo čiastočnú náhradu pôvodnej rohovky, už nefunkčnej a silne poškodenej, s podobným zdravým prvkom, syntetického pôvodu alebo od nedávno zosnulého darcu.
ČO JE TO CORNEA? STRUČNÁ RECENZIA
Rohovka je priehľadná viacvrstvová membrána, ktorá sa nachádza v prednej časti oka a pokrýva dúhovku a zrenicu.
Bez konkrétnych ciev (preto nie je vaskularizovaná) predstavuje táto konkrétna membrána prvú „šošovku“, s ktorou sa svetlo stretne, keď sa dostane do oka.
Funkcie rohovky, ktoré si zaslúžia osobitnú zmienku, sú najmenej tri:
- Ochrana a podpora očných štruktúr;
- Filtrácia niektorých ultrafialových vlnových dĺžok → rohovka umožňuje, aby svetelné lúče prechádzali očným tkanivom, nie aby sa odrážali alebo absorbovali.
- Refrakcia svetla → rohovka je zodpovedná za 65-75% schopnosti oka dosiahnuť, aby sa svetelné lúče prichádzajúce zvonku zbiehali na foveu, tj. Centrálnu oblasť sietnice.
Použitie
Rohovka je veľmi chúlostivá oblasť oka s veľmi malou schopnosťou samoopravy.
To vysvetľuje, prečo je pre neho zranenie nevyhnutné.
Najbežnejšie zdravotné stavy, ktoré vyžadujú transplantáciu rohovky, sú:
- Keratokonus: je zďaleka hlavnou príčinou transplantácie rohovky;
- Degeneratívne choroby tkaniva rohovky;
- Perforácia rohovky;
- Infekcie rohovky, ktoré nereagujú na žiadnu liečbu antibiotikami;
- Prítomnosť jaziev na rohovke.
Postup
Oční chirurgovia môžu vykonávať transplantáciu rohovky najmenej tromi spôsobmi, ktorých názov je:
- Perforačná keratoplastika alebo penetračná keratoplastika;
- Lamelárna keratoplastika;
- Endotelová keratoplastika.
Kým perforujúca keratoplastika zahŕňa náhradu celej hrúbky rohovky a predstavuje najstaršiu operačnú modalitu, lamelárna keratoplastika a endotelová keratoplastika zaisťujú náhradu niektorých vrstiev rohovky a predstavujú najmodernejšie metódy intervencie.
PERFOROVANIE ALEBO PENETRÁCIA KERATOPLASTIE
Na perforujúcu keratoplastiku používa operujúci lekár druh úžitkového noža, tzv trefín, cez ktorý prereže časť poškodenej rohovky na celú jej hrúbku.
Po resekcii odstráni poškodenú časť rohovky a nahradí ju „novou“, syntetickou alebo odobratou darcom.
Naštepenie „novej“ rohovky vyžaduje aplikáciu niekoľkých stehov, ktorých odstránenie sa v niektorých situáciách môže uskutočniť aj 12 mesiacov po zákroku.
Operácia perforujúcej keratoplastiky môže prebiehať v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii: v prvom prípade je pacient v bezvedomí a necitlivý na bolesť počas celého trvania operácie; v druhom prípade však počas operácie zostáva pri vedomí, ale napriek tomu necíti žiadnu bolesť.
Klasická perforujúca keratoplastika trvá 45-60 minút vrátane anestézie.
Hospitalizácia je spravidla poskytovaná na jednu noc, aby sa pacient lepšie zotavil z anestézie a prvých účinkov chirurgického zákroku.
LAMELLAR KERATOPLASTY
Oční chirurgovia prostredníctvom lamelárnej keratoplastiky transplantujú najvzdialenejšie a možno aj centrálne vrstvy rohovky.
Použité prístrojové vybavenie môže pozostávať z vyššie uvedených trefín alebo v konkrétnom laseri, určenom na tento účel.
Po resekcii poškodených vrstiev rohovky nasleduje aplikácia zdravých vrstiev rohovky odobratých od darcu alebo syntetického pôvodu.
Štepenie zdravých vrstiev rohovky si vyžaduje realizáciu niekoľkých stehov, presne ako v prípade penetračnej keratoplastiky.
Existujú dva podtypy lamelárnej keratoplastiky:
- Predná lamelárna keratoplastika: spočíva v odstránení a náhrade vonkajších vrstiev rohovky.
- Hlboká predná lamelárna keratoplastika: spočíva v odstránení a náhrade vonkajších a stredných vrstiev rohovky.
Na konci procedúr lamelárnej keratoplastiky sa pacient môže vrátiť domov po niekoľkých hodinách od ukončenia operácie, pokiaľ sú podmienky stabilné.
ENDOTHELIÁLNA KERATOPLASTY
Oční chirurgovia prostredníctvom endotelovej keratoplastiky transplantujú najvnútornejšie vrstvy rohovky a možno aj takzvanú rohovkovú strómu (Poznámka: Tu je prítomný anatomický popis rohovky).
Rovnako ako v prípade lamelárnej keratoplastiky môžu použité nástroje pozostávať z obvyklých trefín alebo v laserovom lúči na to určenom.
Po resekcii poškodených vrstiev rohovky nasleduje aplikácia zdravých vrstiev rohovky odobratých darcom alebo syntetického pôvodu.
Na štepenie zdravých vrstiev rohovky nie sú potrebné stehy, ale vzduchová bublina, vytvorená špeciálne na udržanie transplantátu rohovky na mieste. Táto bublina sa autonómne resorbuje v priebehu niekoľkých dní, čo je čas potrebný na to, aby sa štep natrvalo prichytil k zvyšku rohovky.
Existujú dva podtypy endotelovej keratoplastiky:
- Endotelová keratoplastika s vyzliekanie (alebo odizolovanie) Descemetovej membrány: spočíva v nahradení najvnútornejších vrstiev rohovky a 20% strómy rohovky.
- Endotelová keratoplastika Descemetovej membrány: spočíva iba v náhrade najvnútornejších vrstiev rohovky.
Na konci procedúr endotelovej keratoplastiky sa pacient môže vrátiť domov po niekoľkých hodinách od ukončenia operácie, pokiaľ sú podmienky stabilné.
Pooperačná fáza
Bezprostredne po transplantácii rohovky pacient:
- Ochranný obväz na ochranu operovaného oka musí uchovávať najmenej celý deň;
- Môžete pociťovať miernu bolesť očí. To je normálne;
- Môže trpieť rozmazaným videním. To je normálne.
POOPERATÍVNE ODPORÚČANIA
Po návrate domov by mal pacient venovať pozornosť:
- Neotierajte si oči;
- Nevyvíjajte nadmernú fyzickú námahu a nezdvíhajte závažia;
- Nechoďte na miesta, ktoré sú prašné, znečistené alebo kde cirkuluje dym;
- Používajte slnečné okuliare, pokiaľ slnko spôsobuje nepohodlie;
- Nevykonávajte kontaktné športy, pokiaľ lekár neurčí inak;
- Pri určitých športových aktivitách noste ochranné okuliare, aj keď od zásahu uplynulo niekoľko mesiacov;
- Počas kúpeľov a spŕch nenamáčajte oko najmenej mesiac;
- Pokračujte v jazde, pokiaľ lekár neurčí inak;
- Chráňte oko obväzom najmenej niekoľko týždňov.
Riziká a komplikácie
Jednou z najobávanejších komplikácií transplantácie rohovky je odmietnutie alebo prehnaná reakcia, ktorú imunitný systém uvedie do pohybu, proti „novému“ implantovanému orgánu. Imunitný systém konkrétneho organizmu navyše zámerne slúži na rozpoznanie a napadnutie všetkého, čo je samotnému organizmu cudzie.
Pomerne bežný jav - v skutočnosti postihuje jedného z 5 príjemcov transplantátu (teda 20% pacientov) - odmietnutie rohovky sa prejavuje rôznymi príznakmi a znakmi, vrátane:
- Rozmazané videnie
- Sčervenanie očí;
- Citlivosť na svetlo (fotofóbia);
- Bolesť v operovanom oku.
Za prítomnosti takýchto symptómov je vhodné čo najskôr kontaktovať lekára, aby mu problém odhalil. Včasným opatrením je možné zastaviť vývoj komplikácií.
Riziko odmietnutia zvyšujú očné zápaly, napríklad v dôsledku zadymeného prostredia, dráždivých látok, prachu alebo obzvlášť veterných dní.
OSTATNÉ KOMPLIKÁCIE
Transplantácia rohovky môže okrem odmietnutia viesť aj k ďalším komplikáciám, ako napríklad:
- Astigmatizmus;
- Glaukóm;
- Uveitída;
- Odštiepenie rohovky;
- Znovuobjavenie sa chorobného stavu, ktorý si vyžiadal transplantáciu;
- Malé opätovné otvorenie chirurgických rán. Pamätajte si, že oprava rohovky je veľmi pomalá, preto sa ňou poškodená rana hojí veľmi pomaly;
- Infekcie, najmä ak sa chirurgické rany hoja.
Výsledky
Vízia jedinca podstupujúceho transplantáciu rohovky sa môže stabilizovať v priebehu niekoľkých týždňov, ako aj po roku a viac.
Načasovanie je ovplyvnené niekoľkými faktormi, vrátane: spôsobu intervencie a stavu rohovky v čase operácie.
Obvykle, ak je všetko v poriadku, si transplantované rohovky zachovávajú svoju transparentnosť asi 25 rokov.
Kliknutím sem sa čitatelia môžu obrátiť na niektoré z najčastejšie kladených otázok týkajúcich sa transplantácie rohovky.
