Konizácia

Čo je to konizácia?

Konizácia je malý chirurgický zákrok, ktorý sa spravidla vykonáva ambulantne s cieľom odstrániť lézie krčka maternice zvýraznené počas kolposkopie a cervikálnej biopsie. Konizačná operácia odstráni malú časť krčka maternice, spravidla kužeľovitého tvaru (teda termín konizácia), obsahujúci cervikálny kanál pre variabilnú časť jeho výšky.

Rozsah tkaniva, ktoré sa má odstrániť, a teda výška kužeľa, sa stanoví na základe predtým posúdeného endocervikálneho predĺženia lézie; napríklad, ak sa lézia dostane hlbšie do endometria maternice, odstránené tkanivo bude väčšie. .Príliš malý kužeľ vystavuje pacienta riziku, že bude musieť následne radikálnejšiu operáciu zopakovať, naopak príliš veľký kužeľ zvyšuje riziko komplikácií.

Konizačná chirurgia vo všeobecnosti zachováva možnosť ženy mať deti, aj keď môže zvýšiť riziko nekompetentného krčka maternice, teda predčasného pôrodu v prípade ďalších tehotenstiev.

Ako sa to robí

Konizáciu je možné vykonávať rôznymi technikami pod kolposkopickým vedením, pričom každá má svoje výhody a nevýhody; Okrem toho, čo bolo vyjadrené, je samozrejme na lekárovi, aby pacientovi popísal jednotlivé metódy a dôvody, ktoré ho vedú k tomu, aby uprednostnil jednu pred inou:

• konizácia skalpelom so studenou čepeľou → tradičná chirurgická excízia, vyžaduje hospitalizáciu a celkovú alebo menej častú lokálnu anestéziu → zvyšuje riziko krvácania v porovnaní s inými technikami, ale poskytuje lepšie histologické vzorky → táto technika má dnes obmedzené použitie, napríklad pri léziách žľazového pôvodu (ktoré ísť hlbšie)
• konizácia s diatermickou slučkou → konizácia sa nazýva LEEP (Slučka elektroodpadu) alebo LLETZ (zóna transformácie excízie veľkej slučky) → k odstráneniu tkaniva dochádza rezaním a koaguláciou v miestach, kde sa elektróda dostane do kontaktu s tkanivom. Ide o minimálne tepelné poškodenie okrajov rezu, preto sa odčíta histologický prípravok nie je tomu prekážané → nízke riziko krvácania, nízke náklady
• konizácia CO2 laserom → nesie názov laserkonizácia → môže byť vykonaná ambulantne aj denne, v lokálnej anestézii → umožňuje rešpektovať zdravé tkanivo, ale niekedy môže spôsobiť poranenie histologickej vzorky, navyše má vysoké prevádzkové náklady

Odstránenie kužeľa cervikálneho tkaniva umožňuje vykonať histologické vyšetrenie a poskytnúť patológovi užitočné informácie o povahe a rozsahu lézií. Okrem toho, že predstavuje „dôležitú terapeutickú techniku, môže byť konizácia tiež definovaná ako diagnostická technika. zatiaľ čo prívlastok „konzervatívny“ zdôrazňuje schopnosť NESMIE podstatne meniť architektúru a fyziológiu maternice.

Vďaka svojim vlastnostiam je konizácia definovaná ako "excízna" liečba. V tomto zmysle sa líši od ostatných chirurgických techník klasifikovaných ako „deštruktívne“: v druhom prípade je abnormálna oblasť vizualizovaná kolposkopiou eliminovaná technikami, ktoré využívajú chlad alebo teplo, ako napríklad DiaTermo-Coagulation (DTC), kryoterapia alebo laserová vaporizácia. Takéto techniky NEDOVOLIA vykonávať histologické vyšetrenie tkaniva, pretože je zničené: preto atribút „deštruktívny“.

Kedy je to uvedené?

Vyššie uvedené deštruktívne techniky sú spravidla vyhradené pre prípady miernej dysplázie (CIN 1 alebo LSIL) alebo sú v každom prípade obmedzené na exocervix, pričom je potrebné riešiť prípady stredne ťažkej alebo ťažkej dysplázie (CIN II, CIN III alebo HSIL) a karcinómu in situ s ablatívnou, spravidla rezolučnou (terapeutická konizácia).

Excizná chirurgia môže zahŕňať aj použitie hysterektómie, a teda chirurgického odstránenia maternice v celom rozsahu, indikovaného v prípade karcinómu, ktorý je už invazívny (v tomto prípade konizácia veľmi pravdepodobne nie je definitívnou liečbou). Okrem závažnosti lézie sa výber medzi konizáciou a hysterektómiou robí aj na základe veku, túžby ženy po budúcom tehotenstve a histórie relapsov po konzervatívnej liečbe.

Riziká a komplikácie

Konizácia je jednoduchý a bezpečný, ale zároveň chúlostivý postup. Spravidla sa vykonáva v lokálnej anestézii, po vpichnutí anestetika do krčka maternice môže spôsobiť nepohodlie alebo miernu bolesť. Vo väčšine prípadov má intervencia krátke trvanie, asi 10-20 minút, a žena sa môže okamžite vrátiť domov; inokedy je zákrok dlhší a vyžaduje hospitalizáciu 24 hodín.

Vo výnimočných prípadoch môžu nastať komplikácie, ako napríklad:

• krvácanie počas operácie
• krvácanie po chirurgickom zákroku (po 2-3 týždňoch, v čase pádu takzvanej escarry z diatermokoagulácie alebo odlúčenia hemostatických bodov → nezamieňať s normálnou prítomnosťou krvných strát rôzneho trvania v dňoch po operácii)
• cervikálna stenóza s retenciou tekutín v maternicovej dutine
• infekcie a zápaly
• poranenia močového mechúra alebo konečníka
• perforácia maternice

Úplné uzdravenie krčka maternice sa zvyčajne dostaví do niekoľkých týždňov po operácii. Bolesť prítomnú v nasledujúcich dňoch je možné regulovať použitím liekov proti bolesti.
V prvých dňoch by sa malo vyhnúť ťažkému cvičeniu, zatiaľ čo pre bežnú prácu, štúdium a školské činnosti neexistuje žiadna kontraindikácia.
Po 3-6 týždňoch je možné obnoviť normálny sexuálny život a použiť vaginálne tampóny.

Výsledky

Vo väčšine prípadov (> 90%, až 97%) je konizácia adekvátnou a rozhodujúcou terapiou bez ohľadu na použitú techniku. Napriek tomu sa odporúča nesklamať: starostlivé monitorovanie pacienta po operácii je nevyhnutné na predchádzanie a identifikáciu akéhokoľvek opakovania.