Všeobecnosť
Elastázy sú pankreatické enzýmy, ktoré hydrolyzujú (trávia) elastín, proteín charakteristický pre spojivové tkanivá, ako je koža, cievy a pľúca, ktorým dodáva určitú pružnosť.
Dávka elastázy, obzvlášť elastázy 1 (EL1), vo výkaloch predstavuje nedávno zavedený test, užitočný na vyhodnotenie nedostatočnosti exokrinnej sekrécie pankreasu.
Pankreatická elastáza
Ľudská pankreatická elastáza (EL1) je proteolytický enzým, 240 aminokyselinový glykoproteín s molekulovou hmotnosťou približne 26 kDa, syntetizovaný acinárnymi bunkami pankreasu.
Elastáza-1, ktorá tvorí 6% pankreatickej šťavy, sa koncentruje na fekálnej úrovni, kde je jej koncentrácia približne 5-6 krát vyššia ako v duodenálnej pankreatickej šťave.
Medzi najdôležitejšie charakteristiky v klinickom prostredí patrí elastáza -1 - na rozdiel od iných pankreatických enzýmov, ako je chymotrypsín, počas metabolizmu v črevách, kde je viazaná hlavne na žlčové soli, nie je významne degradovaná; v dôsledku toho jeho koncentrácia v stolici dobre odráža funkčné stav exokrinného pankreasu.
Okrem žlčových kyselín sa fekálna elastáza - vďaka svojej veľmi vysokej stabilite - viaže aj na neutrálne steroly, čo jej umožňuje prenášať cholesterol a jeho metabolity počas črevného tranzitu.
Ako a prečo sa meria
Stanovenie fekálnej elastázy-1 sa vykonáva pomocou enzýmového imunotestu (test ELISA) na malej vzorke stolice.
V porovnaní s ostatnými laboratórnymi parametrami používanými v diagnostike pankreasu (aktivita amylázy a lipázy v sére, užitočná na diagnostiku akútnej pankreatitídy) a s aktivitou chymotrypsínu v stolici (na diagnostiku exokrinnej insuficiencie pankreasu) má stanovenie E1 niekoľko výhod: jednoduchosť, neinvazívnosť, vysoká citlivosť a špecifickosť, nízka variabilita, nezávislosť na gastrointestinálnych patológiách a sprievodná substitučná terapia. Naozaj:
- l "E1 je úplne špecifický pre pankreas (nie je produkovaný inými orgánmi);
- l "E1 nie je degradovaný počas črevného tranzitu, takže jeho koncentrácia vo výkaloch odráža sekrečnú kapacitu pankreasu;
- l „E1 má“ dlhší polčas ako amyláza a lipáza;
- enzýmová substitučná terapia neovplyvňuje meranie E1;
- intraindividuálne variácie koncentrácií E1 v stolici sú nízke;
- stanovenie E1 dobre koreluje so zlatým štandardným testom, tj. s invazívnymi priamymi vyšetreniami sekretin-pankreozimin a so sekretin-ceruleinom.
Dávka elastázy-1 vo výkaloch je preto nakonfigurovaná ako neinvazívna, citlivá, špecifická, ekonomická a s dobrým stupňom presnosti na diagnostiku pankreatickej insuficiencie.
Na rozdiel od merania fekálneho chymotrypsínu B možno dokonca strednú pankreatickú insuficienciu diagnostikovať stanovením E1 vo výkaloch.
Normálne hodnoty
Koncentrácia elastázy-1 vo výkaloch sa v súčasnosti široko používa na diagnostiku pankreatickej insuficiencie.
Koncentrácia nad 200 mikrogramov na gram stolice (200-500 mcg / g) sa považuje za normálnu.
Príčiny nízkej elastázy
Nízke hodnoty fekálnej elastázy-1 môžu naznačovať prítomnosť pankreatickej insuficiencie:
- mierne a stredné stupne pre fekálne hodnoty E1 medzi 100 a 200 mcg / g
- závažné pre hodnoty F1 v stolici nižšie ako 100 mcg / g
U pacientov s cystickou fibrózou je ťažká pankreatická insuficiencia, charakterizovaná steatoreou, sprevádzaná veľmi blízkymi nulovými hodnotami elastázy-1.
Nízke hodnoty fekálnej elastázy sú tiež zaznamenané v prítomnosti diabetes mellitus (typu I a II), osteoporózy, zápalových ochorení čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), celiakie, cholelitiázy, AIDS a chronického zlyhania obličiek.
Hodnoty fekálnej elastázy-1 sa môžu javiť ako falošne znížené, ak sa merajú v prítomnosti hnačky, zápalu čriev alebo enteropatií; v týchto prípadoch môžu byť nízke hodnoty EL-1 nezávislé od skutočnej pankreatickej insuficiencie.
