Kedy získať rozmazanie papuly a test na HPV

Testy molekulárnej diagnostiky infekcií HPV sú k dispozícii už niekoľko rokov, počas ktorých sa zozbieralo obrovské množstvo údajov o spoľahlivosti a diagnostickej užitočnosti týchto vyšetrení. Tieto testy v skríningových programoch rakoviny krčka maternice.

Z „operačného“ hľadiska sa „molekulárne skúmanie vykonáva rovnakým spôsobom ako pap test: pacient musí podstúpiť odstránenie cervikálneho materiálu pomocou špeciálnych nástrojov. Z tohto dôvodu a tiež z dôvodu najlepšieho diagnostického významu po HPV pozitívnom teste DNA nasleduje konvenčná cytológia (pap ster).

Testy HPV vykonávané v spojení s testom pap umožňujú spravidla:

• identifikovať väčší počet infekcií papilomavírusom, ako sú tie, ktoré boli zistené iba pomocou testu pap, ktorý za určitých okolností môže ohroziť až jedného z desiatich ohrozených (falošne negatívny výsledok)
• lepšie kvantifikovať riziko vzniku rakoviny krčka maternice vďaka možnosti identifikácie sérotypov s vysokým onkogénnym rizikom
• posilniť v prípade negativity diagnostickú hodnotu negatívneho papierového náteru, klasifikovať pacienta ako nízkorizikového s možným dočasným zriedením následných kontrolných vyšetrení. Inými slovami, negatívny test na HPV dáva väčšiu záruku, že choroba nie je prítomná a že sa nevyskytne v krátkom časovom období.
• pridať k diagnostickým testom dôležité diagnostické informácie s neistým výsledkom, ktoré umožnia rozlíšiť pozitívnych pacientov od vírusu od negatívnych a nasmerovať ich v prípade ďalšej pozitivity na kolposkopiu.

Pokiaľ ide o použitie testu HPV ako primárneho skríningového nástroja namiesto testu pap, môžeme odôvodnene vyhlásiť, že:

• hľadanie HPV s vysokým onkogénnym rizikom (HR-HPV) má väčšiu citlivosť ako pap test, ale je zaťažené nižšou špecifickosťou, najmä u mladých žien; vzhľadom na častú reverzibilitu infekcie by preto pozitívny výsledok znamenal riziko vystavenia väčšieho počtu mladých pacientov zbytočným obavám, vyšetrovaniam a liečeniu
• u žien starších ako 30 rokov nadobúda test HPV špecifickosť, a preto ho možno použiť ako primárny skríningový nástroj od 30/35 rokov, pričom cytológia (pap test) sa vykonáva iba v prípade pozitívneho testu HPV.

Vo všeobecnosti - na základe stanoviska rôznych asociácií a usmernení, ktoré sú neustále aktualizované - môžeme odôvodnene vyhlásiť, že:

• vykonanie testu HPV DNA ako primárneho skríningového nástroja NIE je indikované u žien mladších ako 30 rokov, vzhľadom na vysoký výskyt a reverzibilitu infekcie v tejto vekovej skupine;
  • Do troch rokov od začiatku sexuálnej aktivity, ale v žiadnom prípade nie do 21 rokov alebo od 25 rokov podľa iných zdrojov, sa odporúča absolvovať test Pap každé 3 roky (staré zdroje však hovorili častejšie kontroly, každé 1-2 roky); v tejto súvislosti je dôležité zdôrazniť, že aj ženy podrobené očkovaniu proti HPV MUSIA podstúpiť skríning testu PAP.
  • u žien mladších ako 30 rokov, ktoré majú abnormálne výsledky rozmazania papuly typu „atypické skvamózne bunky neurčeného významu“, je možné použiť „test HPV ako následné vyšetrenie na monitorovanie vývoja situácie a stanovenie „či podstúpiť kolposkopiu alebo nie
  • počínajúc 30/35 rokmi môže byť skríning sterov každých 3 roky nahradený testom HPV každých 5 rokov.
• u žien starších ako 30/35 rokov je spoločné vykonanie cytologického vyšetrenia a testu HPV indikované iba v prípade pozitívneho testu PAP (alebo naopak).
• Ak sa rozhodnete pre ster z papuliek ako skríningovú metódu, v prípade negatívneho výsledku a pri absencii ďalších rizikových faktorov (HIV, sexuálna promiskuita, predchádzajúca anamnéza rakoviny krčka maternice, fajčenie ...) by sa vyšetrenie malo opakovať každé 3 rokov; na druhej strane, ak sa rozhodnete pre test na HPV, v prípade negatívneho výsledku a pri absencii ďalších rizikových faktorov by sa vyšetrenie malo opakovať každých 5 rokov → prestať ho vykonávať od 65 rokov.

Graf sumarizuje koncepty vyjadrené v priebehu článku: všimnite si maximálny výskyt cervikálnych HPV infekcií vo veku od 15 do 25 rokov a nárast výskytu prekanceróznych a neoplastických lézií po 25. roku veku, čo je výraz oboch pozoruhodná schopnosť organizmu eradikovať infekcie a latencia medzi infekciou HPV a nástupom rakoviny krčka maternice; tento posledný bod predovšetkým umožňuje sekundárnu prevenciu prostredníctvom skríningu

Vykonanie a príprava skúšky

Ako sa očakávalo, na vykonanie testu HPV sa z krčka maternice odoberie vzorka buniek, presne ako pre bežný ster z Pap (pozri: ako vykonať ster z Pap).

Vzhľadom na vyšetrenie je pacient povinný prísne dodržiavať tieto pravidlá:

podrobte sa testu HPV najmenej 5 dní pred menštruáciou alebo najmenej 5 dní po jej ukončení.

zdržať sa pohlavného styku najmenej dva dni

počas 5 dní pred vyšetrením sa vyhnite aplikácii krémov, pesarov a vaginálnych irigátorov

Ďalšie články o téme „Kedy získať náter z papule a test na HPV“

1. Pap test: kedy to urobiť?
2. PAP test
3. Pap ster a prevencia
4. Výsledky Pap testu: ako ich čítať a interpretovať
5. Kolposkopia
6. Výsledky kolposkopie: prečítajte si ich a interpretujte