Striktúra uretry

Všeobecnosť

Striktúra močovej trubice je zúženie močovej trubice, čo je kanál, ktorým je vylúčený moč nahromadený v močovom mechúre.

Striktúra môže vzniknúť v dôsledku traumy alebo v dôsledku „bakteriálnej infekcie“.

Hlavným príznakom sú ťažkosti s močením, ktoré môžu z dlhodobého hľadiska viesť k rôznym komplikáciám vrátane vážnych.
Terapia stenózy močovej trubice je založená výlučne na chirurgickom zákroku. V skutočnosti neexistuje menej invazívna liečba, ktorá by zmenšila stenózu. Je však utešujúce, že techniky, ktoré sa dnes používajú, poskytujú uspokojivé výsledky.

Čo je to močová trubica?

Ďalšie informácie: Urethra - anatómia a funkcie

Močová trubica je rúrkovitý kanál, ktorý umožňuje prúdenie moču smerom von; pochádza z močového mechúra a končí malým otvorom, ktorý sa nazýva urinárny meatus.

Obrázok: močový a mužský pohlavný systém. Striktúra uretry môže postihnúť mužov aj ženy, ale je oveľa častejšia u mužov.

Uretra je u mužov oveľa dlhšia ako u žien; mužský muž v skutočnosti meria 18-20 cm a prechádza penisom až po špičku žaluďa; ženská je naopak oveľa kratšia a končí v vulve (vulvárna predsieň), pred vaginálnym otvorom a za zadkom.
U „človeka má močová trubica“ aj inú funkciu: je to spôsob, akým spermie prechádzajú počas ejakulácie.

Čo je striktúra močovej trubice

Striktúra močovej trubice spočíva v zúžení močovej trubice v ktoromkoľvek mieste jej dráhy. Dôsledky tohto zúženia sa týkajú prúdenia moču, ktorého prechod je sťažený, a postihnutý môže preto pociťovať viac alebo menej závažné ťažkosti s močením.
Stenóza močovej trubice je určená tvorbou hmoty jazvového tkaniva v súlade s úzkou oblasťou. Čím väčšia je táto hmotnosť, tým väčšia je oklúzia močového kanála.

EPIDEMIOLÓGIA

Presný výskyt striktúry močovej trubice nie je známy. Pozorovalo sa však, že táto porucha je oveľa častejšia u mužov nad 50 rokov. V skutočnosti ženy a deti predstavujú iba malé percento prípadov.
Okrem toho sa ďalších dôležitých štatistík týka príčin.Dnes sú Neisserove striktúry gonokokovej uretry na ústupe, pretože široký sortiment antibiotík znížil šance na nákazu touto infekciou a vznik komplikácií s tým spojených.

Príčiny

Čo určuje tvorbu jazvovej hmoty, ktorá upcháva močovú trubicu? Príčiny striktúry močovej trubice sú rôzne a týkajú sa:

• Trauma alebo zranenie, ktoré poškodzuje močovú trubicu
• Infekcie
• Vrodené chyby
• Nádory

TRAUMY A ZRANENIA

Trauma alebo náhodné poranenia močovej trubice môžu poškodiť tento kanál. Keď k tomu dôjde, lézie močovej trubice sa zahoja a vytvoria okolo nich množstvo jazvového tkaniva. V najnešťastnejších prípadoch, alebo ak je trauma značná, môže sa stať, že hmota jazvy prichádza k uzavretiu močovej trubice.
Klasické traumatické situácie potenciálne zodpovedné za vyššie popísané následky predstavujú pády (z bicyklov, motocyklov alebo koní) a niektoré chirurgické zákroky na močovom trakte (močový mechúr a prostata) a genitáliách (hypospadie).

INFEKCIE

Tkanivo jazvy sa môže vytvárať aj v dôsledku „patogénnej infekcie. To je prípad dvoch infekčných chorôb, sexuálne prenosných, ako je kvapavka a chlamýdie, alebo infekcií spôsobených„ dlhodobým používaním močového katétra; alebo opäť v dôsledku zápalového stavu prostaty alebo tkanív obklopujúcich močovú trubicu.
Je potrebné poznamenať, že „infekcia močovej trubice nemusí vždy viesť k striktúre. V jej prítomnosti sa však zvyšuje pravdepodobnosť, že sa to stane, najmä ak sa patológia zanedbáva.

VHODNÉ VADY

Napriek tomu, že sú niektoré deti veľmi zriedkavé, môžu sa narodiť s vrodenou chybou močovej trubice.

RAKOVINY

Nádory v močovej trubici môžu zúžiť močový kanál, ale je to tiež veľmi zriedkavé.

Príznaky a komplikácie

Ďalšie informácie: Príznaky striktúry uretry

Príznaky striktúry močovej trubice závisia od stupňa samotnej striktúry. Menej závažné prípady sú asymptomatické, to znamená, že nemajú zjavné príznaky; naopak, najťažšie prípady sú charakterizované stále závažnejšími poruchami. Napríklad klasický symptóm striktúry močovej trubice, teda ťažké močenie, z mierneho nepohodlia v miernych prípadoch sa stáva veľmi vážnym problémom v najrušnejších prípadoch.
Pacient so zúžením močovej trubice sa sťažuje:

• Znížený prietok moču, takzvané znížené mitto
• Bolestivé močenie
• Mitto na „sprej“
• Odkvapkávajte krátko po močení (po vyprázdnení)
• Inkontinencia
• Neúplné vyprázdnenie močového mechúra
• Potreba často močiť
• Močové infekcie
• Krv v moči a semennej tekutine
• Znížená trysková ejakulácia

OBTÍŽNA ORINÁCIA: VLASTNOSTI

Hlavné príznaky zúženia močovej trubice sa týkajú toku moču. Pacient pociťuje ťažkosti a niekedy bolesť už pri začiatku močenia. Tryska (mitto) sa potom zníži a množstvo vytlačeného moču je nižšie ako normálne ... To vysvetľuje, prečo máte pocit, že sa močový mechúr nevyprázdňuje a prečo stratíte niekoľko kvapiek moču bezprostredne po močení.
Tiež sa môže stať, že prúd má formu spreja („mitto a spray“) alebo že je dvojitý.

KOMPLIKÁCIE

Prvá komplikácia, ktorá charakterizuje striktúru močovej trubice, sa týka neschopnosti vyprázdniť močový mechúr po každom močení. Opakovanie tejto okolnosti v priebehu času môže prerásť do závažných infekcií močového mechúra, prostaty a obličiek. Nie je prekvapením, že stagnácia moču vo vnútri močového mechúra je považovaná za jednu z hlavných príčin infekcie močových ciest.
Ďalšou pozoruhodnou komplikáciou je mito (prúd moču) a veľkosť oklúzie. V prípade, že sa podmienky striktúry zhoršia, pacient by mohol trpieť úplnou retenciou moču, tj. Úplnou neschopnosťou močiť.

KEDY A KOHO KONTAKTOVAŤ?

Keď sú popísané symptómy sprevádzané bolesťou a celková situácia ovplyvňuje životnú úroveň, je dobré obrátiť sa na odborníka: urológa.

Diagnóza

Diagnóza striktúry močovej trubice zahŕňa vykonanie mnohých testov. Časť z nich sa používa na vyhodnotenie závažnosti poruchy; ďalšia časť pomáha lekárovi pochopiť vyvolávajúcu príčinu. To všetko je nevyhnutné na zistenie, ktorá terapeutická cesta je najvhodnejšia.
Začína sa fyzickým vyšetrením na urologické vyšetrenie a „vyšetrením klinickej anamnézy pacienta (anamnéza). Potom pokračuje testom na kultiváciu moču (kultivácia moču), výterom z močovej trubice a inštrumentálnymi testami, ako sú:

• Ultrazvuk močovej trubice
• Retrográdna uretrografia
• Cystouretrografia (alebo antegrádna uretrografia)
• Cystoskopia (alebo cysto-uretroskopia)

UROLOGICKÉ HODNOTENIE A KLINICKÁ HISTÓRIA.

Počas urologického vyšetrenia je povinnosťou lekára spýtať sa pacienta na symptómy a jeho klinickú anamnézu a pokúsiť sa vypátrať moment nástupu poruchy. Pretože zúženie močovej trubice môže byť priamym dôsledkom operácie alebo pádu z bicykla, skutočnosť, že si to uvedomujete, predstavuje pre lekára prvý krok k správnej diagnóze.
Ďalej je rovnako dôležité, aby sa urológ spoliehal na test, ktorý je ľahko vykonateľný a nie je vôbec invazívny: uroflowmetria. Prostredníctvom nich sa meria množstvo moču emitovaného za jednotku času, inými slovami rozsah močenia. U pacientov so zúžením močovej trubice je hodnota prietoku nižšia ako normálne.

Uroflowmetria je praktická skúška, ale jej limity by sa nemali prehliadať: nízke hodnoty charakterizujú aj ďalšie patológie močového systému.

KULTÚRNE VYŠETRENIE Močového a uretrálneho výteru

Kultúra moču a tampón z močovej trubice sú dva testy zamerané na detekciu konkrétnych patogénnych mikroorganizmov v moči a v dolných močových cestách. Lekár ich používa, ak má podozrenie na prítomnosť „prebiehajúcej bakteriálnej infekcie. Detekcia určitých bakteriálnych kmeňov (a relatívnej infekcie) má dôležité diagnostické významy, pretože umožňuje:

• Vráťte sa k príčinám stenózy, ako napríklad v týchto prípadoch kvôli kvapavke a chlamýdiám
• Skontrolujte stagnáciu moču v močovom mechúre
• Na základe zapojených baktérií stanovte najvhodnejšiu antibiotickú liečbu.

NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY DO HLOUBKY

• Ultrazvuk močovej trubice. Jedná sa o neinvazívne rádiologické vyšetrenie, na ktoré nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Používa sa sonda, ktorú lekár spustí po postihnutej oblasti. Je veľmi užitočné, ak je pacientom muž, pretože sonda poskytuje jasné obrázky týkajúce sa stupňa stenózy. Naopak, keď je pacientkou žena, vyšetrenie má malé využitie a uplatnenie.
• Retrográdna uretrografia. Je to tiež rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje analyzovať integritu konečného traktu uretrálneho kanála. Vyšetrenie zahŕňa injekciu jodizovanej kontrastnej látky do močovej trubice. To sa vykonáva pomocou katétra. Po injekcii kontrastná látka steká do močovej trubice a prispôsobí sa dutine, ktorou prechádza. Preto ak existujú nejaké zúženia, preniká dovnútra a prechádza cez ne. Dráha, ktorou kontrastné médium prejde, je odhalená sériou röntgenových snímok.

  

• Cystouretrografia alebo antegrádna uretrografia. Je to veľmi podobná skúška, vykonaná, ako predchádzajúca. Jediným rozdielom je miesto, kde sa kontrastná látka vstrekuje do močovej trubice: v tomto prípade je v blízkosti močového mechúra.
• Cystoskopia. Ide o endoskopické vyšetrenie močovej trubice. Používa sa nástroj nazývaný cystoskop vybavený kamerou. Cystoskop sa vloží do močovej trubice a cez monitor spojený s nástrojom sa pozoruje lumen močovej trubice. Ak existujú lézie, abnormality a zúženia, sú tieto zvýraznené. Okrem toho je možné odobrať aj malú vzorku tkaniva (biopsia).

Terapia

Liečba striktúry močovej trubice je založená predovšetkým na chirurgickom zákroku a podávaní antibiotík. Ak sa tieto používajú na liečbu bakteriálnych infekcií močových ciest, chirurgia je jediným protiopatrením, ktoré je schopné napraviť poškodenie močových ciest.
Existuje niekoľko možností intervencie:

• Rozšírenie uretry katétrom
• Uretrotómia
• Chirurgická korekcia močovej trubice
• Umiestnenie jedného stent močová trubica (stentovanie močová trubica)

Voľba jedného postupu namiesto iného závisí od niekoľkých faktorov, ako sú: vek, pohlavie, celkový zdravotný stav pacienta, závažnosť striktúry a skúsenosti chirurga. Nasledujúca tabuľka na druhej strane uvádza klinické stavy, ktoré podliehajú operácii.

Kedy je potrebné operovať?

• Vážne ťažkosti s močením
• Retencia moču
• Vážne problémy s obličkami a močovým mechúrom
• Opakujúce sa infekcie močových ciest
• Stagnácia moču v močovom mechúre
• Neznesiteľná bolesť

URETHRÁLNE ROZŠÍRENIE

Dilatácia močovej trubice sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii zavedením stále väčších katétrov do močovej trubice.Postupné zväčšovanie priemeru katétrov slúži na postupné a netraumatické rozšírenie zúženia. Pacient túto operáciu absolvuje niekoľkokrát. Opakovanie operácie je nevyhnutné pre jej úspech.V niektorých prípadoch sa kvôli uľahčeniu zavedenia katétrov uchýlime k použitiu lubrikačných gélov.

URETHROTOMIA

Urethrotómia používa endoskop, vybavený kamerou, ktorý slúži na rozpoznanie presného bodu stenózy. Akonáhle je oblasť identifikovaná, urológ vezme malú čepeľ, odreže a znova otvorí oklúziu. Kým čaká na zahojenie tohto rezu, Foleyho katéter (s jedným koncom nafukovacím), aby bol močový kanál otvorený.
Bolo vidieť, že úspech urethrotómie závisí od veľkosti stenózy. V skutočnosti, čím menšia je veľkosť stenózy, tým sú šance na úspech väčšie a naopak.

CHIRURGICKÁ OPRAVA URETHRA

Chirurgické korekčné techniky močovej trubice sú rôzne a závisia od veľkosti stenózy.
Pri malých striktúrach chirurg najskôr rozreže a odstráni oblasť jazvového tkaniva; po ktorom znova spojí dve oddelené chlopne močovej trubice.
V prípade vážnych striktúr sa však po odstránení jazvovej hmoty vykoná transplantácia bukálneho tkaniva na rekonštrukciu chýbajúceho traktu močovej trubice.
Chirurgická korekcia má dobrú úspešnosť. Je to však invazívny zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii.

URETHRAL STENTING

The stentovanie močová trubica je ďalší endoskopický postup, ako je napríklad urethrotómia. V mieste, kde je močová trubica úzka, sa zavedie malá trubica stent, ktorý slúži na udržanie kanála otvoreného.
Ak zdravotný stav pacienta nevyhovuje žiadnej z predchádzajúcich troch operácií, platnou alternatívou je stentovanie. Platí to napríklad pre veľmi starších pacientov.

Prognóza

Prognóza striktúry močovej trubice závisí od niekoľkých faktorov.
Ak sa nelieči, nie je šanca na zotavenie.V skutočnosti sa užívanie antibiotík používa na vyliečenie akýchkoľvek bakteriálnych infekcií, ale všetky ostatné príznaky zostávajú.
Chirurgia sa preto stáva nevyhnutnosťou.
Úspech operácie závisí od niekoľkých faktorov. Medzi hlavné patria:

• Vek
• Závažnosť striktúry
• Chirurgický zákrok je vhodnejší pre zdravotný stav pacienta

Výsledok intervencie je spravidla priaznivý. V závažných prípadoch a u veľmi starších pacientov však môže dôjsť k relapsom, ktoré si budú vyžadovať druhý chirurgický zákrok na vyriešenie striktúry močovej trubice.