Spomedzi všetkých alergických vyšetrení je provokačný test, ktorý ponúka najväčšie diagnostické záruky za cenu vysokého rizika nežiaducich reakcií, niekedy dokonca závažných, a vysokých nákladov z časového hľadiska.
Provokačný test je "alergologické vyšetrenie tretej úrovne; podľa logiky v skutočnosti, keď je pacient konfrontovaný s podozrením na" alergiu, je najskôr podrobený provokačným testom kože (prick test, patch test) a iba za prítomnosti pochybný výsledok je smerovaný k vyšetreniam druhej úrovne na základe sérového testu IGE (Prist test, Rast Test) a nakoniec tretej úrovne (provokačný test).
Test pozostáva z priameho podania podozrivého alergénu (špecifický provokačný test) alebo iných látok (nešpecifické provokačné testy, napríklad bronchiálne s metacholínom alebo histamínom). Ak je napríklad podozrenie na „potravinovú alergiu“, alergén (napríklad vaječné alebo arašidové proteíny) sa podáva perorálne v suchej alebo lyofilizovanej forme, spravidla vo forme kapsúl; rovnakým spôsobom v prípade podozrenia na astmu alergén sa podáva vdýchnutím. Potom je pacient niekoľko hodín na pozorovaní, pričom objektívne zaznamenáva všetky symptómy (veľkosť a počet pupienkov, spirometriu atď.); medzi najčastejšie v prítomnosti alergických reakcií patrí svrbenie, žihľavka / angioedém, nauzea, vracanie, bolesť brucha, hnačka, dyspnoe, kašeľ, nádcha, kýchanie, slzenie, bolesť hlavy, podráždenosť, napätie a únava.
Orálny provokačný test
Na diagnostikovanie alergických reakcií na potraviny alebo lieky užívané orálne je možné vykonať orálne provokačné testy. Alergén sa pacientovi ponúka od veľmi nízkej dávky, ktorá pravdepodobne nespôsobí príznaky; v pravidelných intervaloch (asi 30 minút) sa potom podáva prírastkové množstvo alergénu, kým sa nepozoruje pozitívna reakcia alebo kým sa nedodá štandardné množstvo. .
Na zaistenie maximálnej spoľahlivosti diagnostiky by mal byť provokačný test vykonaný dvojito zaslepený; to znamená, že potenciálny alergén by mal sprevádzať nealergénna kontrolná látka (placebo) a ani lekár, ani pacient by nemali vedieť o obsahu vzoriek.
Dvojito zaslepené placebom kontrolované testovanie potravinovej výzvy (DBPCFC) sa v súčasnosti považuje za zlatý štandard alebo zlatý štandard diagnostiky potravinovej alergie. Výsledok tohto vyšetrovania je veľmi dôležitý, pretože nám umožňuje formulovať akékoľvek diéty s vylúčením, to znamená bez zvýraznenia alergénu.
Aj keď sú veľmi citlivé a špecifické, dokonca aj testy ústnej provokácie vykazujú určité obmedzenia. V prvom rade je ťažké ich vykonať a je ich možné poskytnúť iba v niekoľkých špecializovaných centrách. Hlavnú koncepčnú limitáciu predstavuje skutočnosť, že nie vždy sú schopní reprodukovať to, čo sa deje s pacientom v jeho každodennom živote: jasným príkladom tohto konceptu je „anafylaxia závislá od jedla a cvičenia.“ Pacienti trpiaci touto formou anafylaxia má pozitívny kožný test a zvýšené hladiny IgE, ale k anafylaktickej reakcii dochádza iba vtedy, ak po požití potravy nasleduje fyzické cvičenie (v časovom intervale od niekoľkých minút do 3 hodín). orálny provokačný test by vyústil falošne negatívne.
Bronchiálny provokačný test
Bronchiálny provokačný test môže byť nešpecifický (s histamínom alebo metacholínom) alebo špecifický s alergénmi. Metacholín je farmakologická látka, ktorá môže spôsobiť miernu bronchiálnu obštrukciu u astmatických osôb, zatiaľ čo pre zvyšok populácie je úplne neškodná. Bronchový provokačný test s metacholínom využíva túto funkciu a zahŕňa vykonanie série nútených spirometrií po vdýchnutí zvyšujúcich sa dávok látky cez rozprašovač.
Existuje aj test provokácie priedušiek, ktorý používa cvičenie ako spúšťač námahovej astmy. Subjekt sa potom podrobí sub-maximálnemu cvičeniu 5 alebo 6 minút (beh alebo chôdza do kopca) a rôznym spirometriám (pred a po 5, 10 a 20 minútach od skončenia námahy).
Test provokácie nosa
Po podaní alergénu (napríklad peľu) vdýchnutím (sprejom) sa spočíta počet kýchnutí a vyhodnotí sa celkový klinický obraz; používajú sa aj sofistikované nástroje, nazývané rhinomanometre, ktoré merajú prietok vzduchu, ktorý prechádza nozdry a odpor ponúkaný priechodu vzduchu. Test nazálnej provokácie sa považuje za pozitívny, ak dôjde k poklesu vodivosti najmenej o 20%.
