Žalúdočný vred

(žalúdočná sliznica).

Shutterstock

Tento typ ulcerácie má spravidla zaoblený tvar a je možné ho prisúdiť korozívnemu pôsobeniu kyslých žalúdočných štiav produkovaných samotným žalúdkom.

Žalúdočný vred sa objavuje častejšie v nižších sociálnych triedach, nie je však jasné, či to súvisí s konkrétnymi diétnymi faktormi alebo rizikovým správaním, ako je fajčenie, príjem kávy, emočný stres alebo používanie nesteroidných protizápalových liekov (napr. -nazývané NSAID).

normálne alebo mierne pod normálnym; z tohto dôvodu je naj akreditovanejšou hypotézou zníženie rezistencie bariéry žalúdočnej sliznice na agresívne pôsobenie acido-peptickej sekrécie.

Žalúdočné šťavy produkované žalúdkom majú tráviace a obranné funkcie proti patogénom, ktoré vstupujú do tráviaceho traktu a sú veľmi žieravé; na to niektoré špecializované bunky žalúdka (povrchové mukózne bunky) produkujú vrstvu hlienu obsahujúcu bielkoviny a hydrogenuhličitany - na ochranu žalúdočnej sliznice. Ochranný účinok hlienu sa vykonáva tak, že sa v sliznici udržiava vyššia hodnota pH ako v žalúdočnej sekrécii; tým sa vytvorí bariéra, ktorá zabráni kyseline poškodiť sliznicu a submukózu. Okrem toho rýchly obrat epiteliálnych buniek žalúdka zaručuje rýchlu opravu akýchkoľvek lézií spôsobených agresívnym pôsobením žalúdočnej šťavy.Všetky faktory, ktoré sa považujú za zodpovedné za vznik žalúdočného vredu, sú schopné zmeniť túto ochrannú bariéru. zvýšiť kyslosť žalúdka alebo brániť prirodzeným opravným procesom sliznice.

V žalúdku pacientov trpiacich žalúdočným vredom sa vždy nájdu zmeny typické pre zápal žalúdka (zápal sliznice). Výskyt gastritídy vždy predchádza vzniku vredu a sliznice zahrnuté pri gastritíde majú zníženú schopnosť sekrécie bikarbonátu v hliene; to vysvetľuje nástup vredu.

Žalúdočný vred a stúpajúca žlč

Chronická antrálna gastritída (pylorického antra) je pravdepodobne stav, ktorého korelácie s nástupom žalúdočného vredu sú najlepšie známe. Je to spôsobené prítomnosťou refluxu z dvanástnika do žalúdka, po ktorom nasleduje veľké množstvo žlče (ktorá sa vylučuje). v dvanástniku) prichádza do styku so žalúdočnou sliznicou. Je to slabá kyselina, ktorá neutralizuje sekréciu bikarbonátu v žalúdku.

Žalúdočný vred a Helicobacter pylori

U 50-65% pacientov so žalúdočným vredom je na úrovni „pylorického antra“Helicobacter pylori, baktéria, ktorá sa nachádza pod sliznicou. L "Helicobacter pylori je schopný vyvolať lokálnu zápalovú reakciu, ktorá spúšťa reakciu imunitného systému, čo zase spôsobuje, že sliznicová výstelka je náchylnejšia na útok žalúdočných štiav, čím sa uprednostňuje lézia epiteliálnych buniek samotnej sliznice.

Gastritída z Helicobacter pylori mohlo by to teda predstavovať predisponujúci faktor pre vznik žalúdočného vredu.

Žalúdočný vred, diéta, lieky a faktory správania

Početné vonkajšie, diétne a behaviorálne faktory môžu uľahčiť vznik žalúdočných vredov. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) napríklad poškodzujú žalúdok, znižujú koncentráciu bikarbonátu v hliene a inhibujú syntézu prostaglandínov, molekúl, ktoré pôsobia „ochranne na žalúdočnú sliznicu. Kortikosteroidy pôsobia tiež„ škodlivo “. pôsobí proti sliznici, pričom môže zmeniť jej prietok krvi.

Alkohol, požívaný vo veľkých množstvách, znižuje obsah bikarbonátu v hliene, aj keď neexistujú spoľahlivé dôkazy o zvýšenom výskyte žalúdočných vredov u alkoholikov.

Kofeín môže dramaticky zvýšiť produkciu žalúdočnej kyseliny; zatiaľ čo tuky v strave sú schopné znížiť odolnosť sliznice voči kyslej agresii, pravdepodobne znížením sekrécie bikarbonátu v hliene.

Fajčenie cigariet spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje reflux z dvanástnika do žalúdka, ako aj znižuje sekréciu bikarbonátu.

Zvýšená frekvencia peptického vredu môže byť teda dôsledkom rizikových stravovacích a životných návykov, ako je fajčenie a zneužívanie kávy a poruchy stravovania.

Genetická predispozícia a psychologické faktory

Pri vývoji žalúdočného vredu existuje aj určitá genetická predispozícia: vyšší výskyt ochorenia sa vyskytuje u subjektov krvnej skupiny 0.

Zdá sa, že psychické faktory tiež zohrávajú významnú úlohu pri nástupe žalúdočného vredu: u jedincov s krehkými a závislými osobnosťami alebo vystavených situáciám vysokého konfliktu a silného stresu sa žalúdočný vred vyvíja s vyššou frekvenciou.

; 85% z nich je umiestnených pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka, zatiaľ čo zvyšných 15% je rozložených na prednej a zadnej stene a pozdĺž väčšieho zakrivenia.

Makroskopický vzhľad benígneho vredu žalúdka je dôsledkom vyhĺbenej lézie, okrúhlej alebo oválnej, ktorá má v priemere menej ako 2 cm a ktorá vzniká na zapálenej sliznici v dôsledku zápalu žalúdka. Na dne vredu môžete niekedy vidieť cievy s krvnými zrazeninami alebo príznaky prebiehajúceho malého krvácania.

Hĺbka vredu je premenlivá: môže sotva prekročiť muscularis sliznice alebo môže dosiahnuť serózu a dokonca ju prekonať, čo spôsobí voľnú perforáciu v pobrušnici alebo sa prehĺbi do blízkych orgánov priliehajúcich k žalúdku, ako je pečeň a pankreas.

a pálenie záhy nachádzajúce sa v hornej a strednej oblasti brucha.Často je tupá, kŕčovitá bolesť, niekedy sa opisuje ako pocit tlaku, ťažkosti alebo prázdnoty v žalúdku.

Bolesť rôznej intenzity sa typicky vyskytuje počas prvých 30 minút po jedle (počiatočná bolesť po jedle). Pri vredoch umiestnených pozdĺž malého zakrivenia poskytujú antacidá okamžitú úľavu od bolesti, zatiaľ čo jedlo po dočasnej pohode môže dokonca vyvolať vzplanutie.

Tiež môže byť prítomná nevoľnosť a vracanie. 40% tých, ktorí trpia žalúdočnými vredmi, uvádza pokles telesnej hmotnosti variabilnej entity spojený s averziou k potravinám vyvolanou poruchami.

K periodicite bolestivých symptómov počas celého dňa je možné pridať sezónnu periodicitu s charakteristickým zvýraznením v jarnom a jesennom období.

Zhoršenie symptómov môže nastať aj v dôsledku náhlych zmien v stravovacích alebo pracovných návykoch alebo po obdobiach psycho-fyzického alebo emocionálneho stresu.
Prítomnosť neperiodickej bolesti alebo rýchlych a náhlych zmien klasických symptómov nás musí viesť k predpokladu nástupu komplikácií alebo nepeptického, ale skôr neoplastického charakteru žalúdočného vredu.

Nakoniec by sa malo pamätať na to, že u niektorých pacientov žalúdočný vred nespôsobuje žiadne príznaky.

Ďalšie informácie: Príznaky žalúdočných vredov. K tomuto krvácaniu dochádza vtedy, ak vred, dostatočne hlboký, eroduje krvné kapiláry. Možná hemoragická komplikácia môže byť evidentná pri emisii tmavej, dechtovej stolice alebo pri výskyte krvavých zvratkov alebo podobného materiálu. Kávovej usadeniny.

V závažných prípadoch môže žalúdočný vred spôsobiť upchatie v dôsledku zjazvenia tkaniva. Zatiaľ čo v extrémnych prípadoch, našťastie zriedkavých, môže lézia zasahovať aj po celej hrúbke steny žalúdka a perforovať ju. Perforovaný žalúdočný vred je mimoriadne nebezpečný., Pretože kyslý obsah žalúdka môže presakovať do peritoneálnej dutiny a spôsobiť vážne poškodenie. V týchto prípadoch môže dôjsť k náhlej epigastrickej bolesti, po ktorej nasledujú prejavy a príznaky akútneho brucha (veľmi silná bodavá bolesť, ako napríklad bodnutie, tvrdé brucho, nevoľnosť, vracanie, potenie, tachykardia, slabý pulz a predpoklad stočenej polohy. strana).

Tráviace krvácanie aj perforovaný vred vždy vyžadujú okamžitú lekársko-chirurgickú liečbu. Dávajte si preto pozor na varovné signály, akými sú výskyt intenzívnych, náhlych a pretrvávajúcich bodavých bolestí v žalúdku.

gastritída, duodenitída, dvanástnikový vred, žlčníkové kamene alebo ich chronický zápal; diferenciálna diagnostika s rakovinou žalúdka je tiež obzvlášť dôležitá.

Diagnóza žalúdočného vredu je hypotetická na základe symptómov a potvrdená inštrumentálnymi testami, ako je gastroskopia a rádiografické vyšetrenie kontrastnou látkou.

Gastroskopia sa považuje za diagnostický prístup prvej voľby; priama vizualizácia vredu umožňuje vyhodnotiť jeho veľkosť a tvar, ako aj vykonať odber vzoriek (biopsia). Na týchto biopsiách je okrem „histologického vyšetrenia aj výskum“Helicobacter pylori. Prítomnosť „možnej infekcie Helicobacter pylori dá sa tiež zistiť krvným alebo stoličkovým testom alebo testom známym ako dychový test močoviny.

Rádiologické vyšetrenie sa vykonáva s barytovou múčkou, to znamená, že je označená fluorescenčnou látkou, aby ju bolo možné vidieť na röntgenových lúčoch. Podľa rýchlosti alebo iného prechodu kontrastnej látky môže čas vyprázdnenia žalúdka a ďalšie byť vyhodnotené.parametre.

a antagonisty receptora histamínu H2. Navyše, ak je vred spojený s Helicobacter pylori Je tiež spojená s antibiotickou terapiou schopnou eradikovať infekciu.Nakoniec, v najzávažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia na opravu poškodených tkanív.

Prevencia žalúdočných vredov

Na zabránenie vzniku žalúdočných vredov môže byť užitočné:

Prijmite diétny režim, ktorý vylučuje nápoje a potraviny, ktoré zvyšujú sekréciu kyseliny, ako je napríklad káva, čaj, čokoláda, mäta, sýtené nealkoholické nápoje, korenie, korenie atď.
Minimalizujte alebo ešte lepšie sa vyhnite konzumácii alkoholu.
Dávajte pozor na dlhodobé používanie protizápalových liekov, v každom prípade by sa tieto lieky mali vždy užívať podľa pokynov lekára.
Prestaň fajčiť.