Čo je to zmrazené rameno?
Zmrazené rameno alebo lepivá kapsulitída je bolestivý stav postihujúci tento dôležitý kĺb. Pacienti, ktorí ňou trpia, sa sťažujú na stuhnutosť kĺbov, bolesť a obmedzenie pohybu.Príčiny vzniku ešte neboli úplne objasnené a často choroba vzniká bez zjavnej príčiny.
Zmrazené rameno ovplyvňuje kapsulu, ktorá obklopuje rovnomenný kĺb, zahusťuje a uzdravuje tkanivá, ktoré ju tvoria.
Kĺbová kapsula je obal z hustého spojivového tkaniva, ktorý obklopuje kĺb a podporuje a stabilizuje dve kostnaté hlavy, ktoré ho tvoria.
Za normálnych podmienok ramenný kĺb vďaka svojej špeciálnej anatomickej konformácii umožňuje široký rozsah pohybov. Keď sa však u pacienta nevysvetliteľne vyvinie zmrznuté rameno, kapsula, ktorá ho obklopuje, stuhne a vytvára adhézie. Strata elasticity a poškodenie niektorých anatomických štruktúr, s ktorými prichádza do styku, spôsobujú bolesť a obmedzenie pohybov typických pre túto chorobu.
Najmä pri zmrazenom ramene klesá možnosť aktívneho aj pasívneho pohybu. Inými slovami, toto obmedzenie je prítomné tak vtedy, keď sa pacient pokúša aktívne pohybovať ramenom, a keď ním pohybuje lekár alebo terapeut. Pokles pasívneho pohybu je jednou z charakteristík, ktoré odlišujú zmrznuté rameno od iných patológií postihujúcich tento kĺb, ako je zranenie rotátorovej manžety. Bolestivé symptómy ramena sú v skutočnosti často zamieňané s inými patológiami, ako je kalcifická tendinopatia, prasknutie rotátorovej manžety, artritída alebo tendonitída. Ďalšou charakteristikou tejto patológie je, že obmedzenie kĺbu sa vyskytuje vo všetkých rovinách pohybu. vonkajšia rotácia.
Príčiny
Ako sme videli, väčšina prípadov zmrazeného ramena vzniká bez zjavnej príčiny. Patológia sa niekedy vyvíja po traumatickom poranení ramena (dislokácia, zlomenina, pomliaždenie atď.), Aj keď je to neobvyklá okolnosť. Predisponujúce rizikové faktory však vyplývajú z anamnézy pacientov postihnutých touto patológiou.
- vek: zmrazené rameno sa vyskytuje častejšie u subjektov vo veku od 40 do 60 rokov.
- Pohlavie: Adhezívna kapsulitída väčšinou postihuje ženy, ktoré majú dvojnásobné / trojité riziko pre mužov
- Cukrovka a dysfunkcia štítnej žľazy: Pacienti s týmito ochoreniami sú ohrození viac ako zdravá populácia. Zvlášť asi 10-20% pacientov s diabetom typu II a 35-40% diabetikov typu I trpí tiež zmrazením ramena.
- Iné systémové ochorenia (kardiovaskulárne, Parckinsonova choroba, hypercholesterolémia, artritída atď.). sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku zmrazeného ramena.
- Predchádzajúca anamnéza bolesti a nehybnosti ramena: U pacientov, ktorí utrpia zranenie ramena, sa častejšie objavuje zmrznuté rameno, najmä ak po úraze nasledovalo dlhé obdobie imobilizácie, po ktorom nenasledoval adekvátny rehabilitačný program.
- Dlhodobé používanie niektorých liekov
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky zamrznutého ramena
Zmrazené rameno spôsobuje typický súbor symptómov, ktoré môžu lekára viesť k diagnostike ochorenia už pri klinickom vyšetrení. Najdôležitejším príznakom je obmedzenie pohybu spojené s bolesťou. Táto symptomatológia, ako sme videli, je však bežná pre iné choroby postihujúce rameno. Aj z tohto dôvodu je veľmi dôležité konzultovať s lekárom, ak sa objaví jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
- obmedzenie pohybu ramena: napodiv táto choroba postihuje rameno nedominantnej končatiny jednoduchšie; niekedy postihuje obe ramená súčasne (iba v 10% prípadov).
- Bolesť ramena: je to zvyčajne akútna a dosť intenzívna bolesť, niekedy spojená s opuchom a lokalizovaná hlavne v hornej vonkajšej časti ramena.
- Bolesť a neschopnosť vykonávať bežné denné činnosti, ako je holenie, zapínanie podprsenky alebo česanie vlasov
- Bolesť, ktorá sa zintenzívňuje počas nočného odpočinku, najmä ak zaspávate opretý o bok a o bolestivé rameno.
Príznaky a vývoj patológie je možné rozdeliť do troch rôznych fáz:
- Fáza ochladzovania: toto je počiatočná a najbolestivejšia fáza ochorenia; bolesť sa časom zhoršuje a ako sa to zhoršuje, pacient má tendenciu stále viac obmedzovať jej používanie. V tejto fáze sú pohyby obmedzené, ale rameno si stále zachováva značnú časť svojej pohyblivosti a postupne ju stráca; táto fáza spravidla trvá 6-12 týždňov
- Fáza zmrazovania: dochádza k zvýšeniu stuhnutosti kĺbov, zatiaľ čo bolesť má tendenciu zmierňovať; táto fáza môže trvať 4-6 mesiacov
- Fáza rozmrazovania: je charakterizovaná postupným zlepšovaním stavu, ktorý môže trvať aj viac ako rok
Diagnóza
Štúdium symptómov v kombinácii s anamnézou pacienta a niektorými špecifickými testami zvyčajne umožňuje klinickú diagnostiku patológie. Lekár sa však môže rozhodnúť vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia (napríklad röntgenové lúče), aby sa ubezpečil, že už neexistujú žiadne ďalšie. špecifické lézie. alebo príznaky osteoartrózy. Magnetická rezonancia sa takmer nepoužíva, čo je najcitlivejšie vyšetrenie pri hodnotení iných typov patológií, ako je poranenie rotátorovej manžety. Na posúdenie prítomnosti predisponujúcich chorôb, ako je hypercholesterolémia, cukrovka a dysfunkcia štítnej žľazy, je možné vykonať ďalšie testy, ako sú krvné testy.
Liečba a rehabilitácia
Liečba bolestivého ramena má za hlavný cieľ zníženie bolesti a obnovenie stratenej pohyblivosti. Pacient často nájde úľavu a už po niekoľkých týždňoch vníma jasné zlepšenia, jednoducho tým, že sa bude riadiť týmito radami.
- Naťahovacie a mobilizačné cvičenia: na zlepšenie rozsahu pohybu ramena a minimalizáciu straty svalového tkaniva. Tieto cvičenia by sa mali vykonávať niekoľkokrát denne (najmenej tri), bez namáhania pohybov, spočiatku pod dohľadom terapeuta, potom tiež v úplnej autonómii
- Teplo: môže pomôcť uvoľniť kĺbový blok vďaka zvýšenej lokálnej vazodilatácii. Zvlášť užitočná je aplikácia vlhkého tepla (bahno, parafín, kúpele alebo zábaly) desať minút pred začatím strečingových cvičení. Ak máte možnosť, bolo by veľmi užitočné vykonávať cvičenia aktívnej / pasívnej mobilizácie vo vani s horúcou vodou (35-36 ° C), aby ste naplno využili priaznivý účinok tepla a pohybu.
- Na urýchlenie zotavenia sa niekedy používajú aj iné telesné terapie, ako je ultrazvuk, laserová terapia a desiatky
- Miestne injekcie kortizónu pomáhajú zmierniť bolesť v počiatočných štádiách. V tomto štádiu alebo počas vzplanutia bolestivých symptómov je možné namiesto nich použiť orálne alebo topické protizápalové lieky.
- V súčasnej dobe sa testuje: metódy, ktoré poskytujú "lokálnu injekciu konkrétnych látok schopných" odblokovať "adhézie v krátkom čase
- Doplnková a alternatívna medicína: osteopatické manévre a akupunktúra, ak sú vykonávané odbornými rukami, môžu určite priniesť značné výhody tým, že minimalizujú riziko vedľajších účinkov.
Počas rehabilitačného obdobia by ste sa mali vyhýbať náhlym a náročným pohybom, ako je zdvíhanie ťažkých bremien s boľavou rukou. Studená fáza je zvyčajne najmenej citlivá na liečbu, preto by pretrvávanie bolesti a znížená pohyblivosť v tejto fáze nemalo demoralizovať pacienta, ktorý naopak musí pokračovať a pokračovať v podstupovaných terapiách. V druhom období, charakterizovanom vyššou nestabilitou, je telesná terapia zásadná (niektorí autori ju vo fáze ochladzovania neodporúčajú).
Cvičenia pre zamrznuté rameno
UPOZORNENIA: pred vykonaním týchto cvikov na zvýšenie pohyblivosti ramena a zlepšenie pružnosti svalov a šliach, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, požiadajte o radu svojho lekára. Pamätajte predovšetkým na to, aby ste pred začatím pohybu vždy vykonali všeobecné zahriatie. strečingu; noste pohodlný odev, ktorý nebráni pohybu; zvoľte si relaxačné prostredie a rešpektujte správnu dýchaciu techniku; vyhýbajte sa náhlym pohybom a nadmernému naťahovaniu. Ak sa pri pohyboch objaví bolesť ramena, okamžite prestaňte cvičiť a vyhľadajte lekársku pomoc, ak je bolesť obzvlášť intenzívna. alebo nezmizne po niekoľkých dňoch odpočinku.
Vďaka týmto opatreniam väčšina pacientov trpiacich omrznutým ramenom obnoví viac -menej úplne funkčnosť kĺbu do roka.Môže sa však stať, že tieto ošetrenia sú úplne neúčinné.
Ak sa to stane, pacient bude musieť ísť k lekárovi, aby preskúmal možnosť chirurgického zákroku. V skutočnosti sa lekár môže rozhodnúť vykonať manipuláciu v anestézii, aby sa zlomili zrasty, ktoré spôsobili bolestivé rameno. Tento manéver je však potenciálne škodlivý pri ako môže spôsobiť zlomeniny humeru a poranenia šliach, ktoré tvoria rotátorovú manžetu.
Lekár sa môže tiež rozhodnúť, že chirurgický zákrok na uvoľnenie kapsuly bude vykonávať pod artroskopickou artroskopiou ramena. V takom prípade by sa po operácii mal ihneď začať pasívny mikro-mobilizačný program spojený s fyzickou terapiou, aby sa predišlo imobilizácii v prospech opätovného výskytu. choroby.
