Potom, čo sme hovorili o osteoporóze vo všeobecnosti, sa v tomto videu bližšie pozrieme na to, ako ju identifikovať, liečiť a ako jej predchádzať.
Predtým, ako sa ponorím do týchto aspektov, by som chcel v krátkosti pripomenúť, že osteoporóza je ochorenie charakterizované stratou kostného tkaniva. Táto strata spôsobuje, že kosti sú krehkejšie, čo zvyšuje riziko zlomenín aj pri veľmi malých traumách. Treba poznamenať, že určité množstvo kostnej hmoty sa s postupujúcim vekom fyziologicky a nevyhnutne stráca. Existujú však faktory, ktoré uprednostňujú zníženie objemu kostí, predovšetkým nedostatok estrogénu vyplývajúci z menopauzy. Predĺžená terapia kortizónom alebo imunosupresívami môže tiež prispieť k nástupu osteoporózy, ako aj k nadmernej chudosti, nedostatkom výživy, zneužívaniu alkoholu a niektorým chorobám, ako je Cushingov syndróm a hypertyreóza. V predchádzajúcej epizóde sme tiež povedali, že osteoporóza je ťažká choroba rozpoznať. Väčšinu času v skutočnosti nespôsobuje žiadne príznaky, ktoré by nás mohli podozrievať z jej prítomnosti. Osteoporóza môže časom dávať znamenie sama sebe, s nástupom bolestivej kosti, ktorá sa zhoršuje v prítomnosti zaťaženie; typické je aj zníženie postavy v dôsledku zakrivenia chrbtice. Osteoporóza sa často prejavuje náhle jednou z typických zlomenín „kvôli krehkosti kostí“. Aby sa predišlo tomuto nepríjemnému prekvapeniu, v určitom veku je nevyhnutné starostlivo vyhodnotiť individuálne riziko osteoporózy. Preto je potrebné vziať do úvahy všetky „rizikové faktory“, ako súbežné veľa prítomnosti osteopenizujúcich chorôb alebo farmakologických terapií. Ďalej je pre všetky ženy blízko menopauzy, a v každom prípade do veku 65 rokov, dokonca aj pre mužov, vhodné absolvovať denzitometrické vyšetrenie, nazývané počítačová kostná mineralometria (MOC). Tento test meria stav mineralizácie kostí, základný parameter na stanovenie stupňa osteoporózy a rizika jej výskytu; najmä, čím nižšia je „minerálna hustota kostí“, tým vyššie je riziko rednutia kostí, a teda osteoporózy. Teraz sa pozrime podrobnejšie, z čoho pozostáva táto skúška.
Počítačová mineralometria kostí, bežne nazývaná kostná denzitometria, je základným vyšetrením na zistenie zdravia kostry. Hovoríme o minimálne invazívnom a úplne bezbolestnom vyšetrení, ktoré pomocou röntgenového žiarenia vyhodnotí množstvo minerálov prítomných v kostiach. Všeobecne hodnotenými oblasťami sú bedrová chrbtica a stehenná kosť. Aby sme šli podrobnejšie, denzitometrické vyšetrenie porovnáva „hustotu“ kostí zistenú u pacienta s priemernou hodnotou mladšej referenčnej populácie. Výsledok tohto pomeru je vyjadrený v takzvanom T-skóre, číselnej hodnote vyjadrenej v štandardných odchýlkach (SD). Skóre T okrem popisu hustoty kostí pacienta hovorí aj o tom, ako sa tento rozdiel líši od normálnej hodnoty v referenčnej populácii. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie T-skóre nižšie ako 2,5 SD (-2,5 SD) naznačuje osteoporózu. Výsledok medzi -1 a -2,5 SD namiesto toho naznačuje osteopéniu; v týchto prípadoch kostra stratila minerálnu hustotu kostí, ale stále neexistuje osteoporóza. Test sa na druhej strane považuje za normálny, ak sa T-skóre nelíši o viac ako jednu štandardnú odchýlku (-1).
Na diagnostiku osteoporózy možno okrem kostnej denzitometrie využiť aj ďalšie inštrumentálne testy, ktoré sú určené na potvrdenie prítomnosti ochorenia, ale aj na pochopenie jeho príčiny. Lekári môžu použiť röntgen chrbtice, ktorý je užitočný na diagnostiku a datovanie zlomenín stavcov. Inými slovami, môže posúdiť, či došlo k nedávnym alebo predchádzajúcim zraneniam, pretože, ako už bolo popísané, niekedy môžu byť tieto zlomeniny asymptomatické.Niektorí špecialisti používajú metódu analýzy bedrových a chrbtových stavcov nazývanú vertebrálna morfometria. Toto vyšetrenie je založené na meraní výšok tiel stavcov s cieľom zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť novej zlomeniny stavca. Vertebrálnu morfometriu je možné vykonať denzitometrom alebo na štandardných röntgenových snímkach chrbtice. Laboratórne testy sú tiež dôležitým doplnkom diagnostického procesu osteoporózy. Testy krvi a moču v skutočnosti umožňujú posúdiť stav metabolizmu kostí, môžu identifikovať možné príčinné faktory a sú obzvlášť užitočné vtedy, ak existuje podozrenie na sekundárnu formu osteoporózy. Okrem rutinných vyšetrení sa hodnotí aj rad parametrov nazývaných „markery prestavby kostí“. Na uvedenie niekoľkých príkladov je možné stanoviť 24-hodinovú hladinu fosfatémie, vápnika, vápnika a fosfatúrie, kostnej alkalickej fosfatázy, parathormónu a metabolicky aktívneho vitamínu D.
Vzhľadom na množstvo možných príčin vzniku si rôzne formy osteoporózy vyžadujú rôzne terapeutické prístupy. Ciele liečby sú na druhej strane bežné, ktoré spočívajú v zlepšení kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík kostného tkaniva, v spomalení patologického procesu a pri zvyšovaní odolnosti voči traumám na zníženie rizika zlomeniny. Takzvané anti-osteoporotické lieky môžu pôsobiť podľa dvoch rôznych mechanizmov; niektoré inhibujú resorpciu kosti, čím sa stavajú proti demolácii kostí, zatiaľ čo iné stimulujú tvorbu novej kosti a tým ukladanie nového kostného tkaniva. Prvé z nich, nazývané antiresorpčné lieky, majú schopnosť znižovať degradáciu kostnej hmoty; v praxi blokujú procesy, ktoré určujú stratu kostného tkaniva pomocou osteoklastov. Spomedzi liekov proti reabsorpcii si najskôr pamätáme na bisfosfonáty. Na druhej strane máme osteoformatívne lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy, ktoré určujú tvorbu novej kosti. Aby sme uviedli ďalšie príklady, pripomíname, že vo vybraných prípadoch je možné použiť selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM). lieky, ako je raloxifén, reprodukujú účinky estrogénu na kostné tkanivo a podporujú regeneráciu kostí. Medzi najnovšie vyvinuté lieky používané v najzávažnejších formách osteoporózy spomíname na teriparatid, analóg parathormónu, ktorý podporuje ukladanie nový kostný materiál. Denosumab na druhej strane funguje tak, že blokuje aktiváciu osteoklastov, čím zvyšuje hustotu kostí a znižuje riziko vzniku zlomenín. Voľba terapie, ktorá sa má prijať, medzi všetkými týmito liekmi zjavne nie je náhodná, ale je prispôsobené lekárom na základe individuálnych charakteristík pacienta.
Prevenciu osteoporózy je možné dosiahnuť predovšetkým cvičením pravidelných fyzických aktivít na posilnenie svalov, zlepšenie pohyblivosti, držania tela a rovnováhy. V skutočnosti vám pripomínam, že predĺžená imobilizácia môže mať negatívne účinky na kostru. Najmä najväčšie výhody získavame cvičením záťažových športových aktivít, ako je chôdza, beh alebo tanec, pričom očividne urobíme vhodné opatrenia v prípade pokročilej osteoporózy. K správnemu životnému štýlu patrí okrem fyzických aktivít aj vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholickým nápojom. Okrem toho je možné predchádzať osteoporóze pri stole, ak je zdravá a vyvážená strava. V tomto zmysle je užitočné držať sa diéty bohatej na ovocie a zeleninu , ktorý tiež poskytuje adekvátny prísun vápnika, obsiahnutý predovšetkým v mlieku a derivátoch, ako sú syry a jogurty. Je v skutočnosti známe, že významný nedostatok vápnika môže prispieť k zvýšeniu rizika osteoporózy. Spolu s vápnikom vitamín D tiež hrá zásadnú úlohu v prevencii. Tento vitamín je možné prijímať v potrave prostredníctvom živočíšnych potravín; prevládajúce množstvo vitamínu D sa však syntetizuje vystavením pokožky slnečnému žiareniu. „Osteoporóza preto trochu podporuje život vonku, okrem konzumácie potravín, ako je mlieko, mliečne výrobky, losos, sardinky a vajíčka. Ak by to všetko nestačilo, môže byť tiež indikovaný adekvátny výživový doplnok vápnika a vitamínu D prostredníctvom špecifických doplnkov na predpis a pod lekárskym dohľadom.
