Febrilné záchvaty

Definícia

Pri absencii infekčných chorôb postihujúcich centrálny nervový systém febrilné záchvaty vymedzujú záchvaty, kritické alebo iné, typické pre deti vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov. Kŕče počas horúčkovitých chorôb sa zdajú byť jedným z najčastejších neurologických ochorení detského veku.
Aby sa to definovalo, febrilné kŕče musia byť vyvolané stavom hyperpyrexie (horúčka> 38 ° C *) počas extra cerebrálneho ochorenia (aspoň naoko).

* 38 ° C: približný nárast minimálnej teploty, o ktorom hovoríme, je hypotézou o možnom prejave febrilných kŕčov. Je potrebné zdôrazniť, že minimálny nárast teploty, o ktorom diskutujeme, sa v priebehu času líši (a líšil) na základe metód merania, štatistík a vedeckých spoločností. V kontexte febrilných kŕčov hodnota 38 ° C vyjadruje minimálnu hodnotu telesnej teploty stanovenú normouAmerická pediatrická akadémia.

Pozorovanie dieťaťa uprostred febrilného záchvatu je pre mnohé matky často alarmujúce a šokujúce. Mnoho žien, ktoré sa pozerajú na svoje dieťa počas febrilného záchvatu, nedokáže dostatočne odhadnúť trvanie záchvatu: za takýchto okolností sa dokonca niekoľko sekúnd môže javiť ako minúty. Tento parameter, ako uvidíme v priebehu diskusie, je zásadný pre hypotézu možného poškodenia neurologických aktivít dieťaťa.
Odhaduje sa, že 2-4% európskych detí je postihnutých formou febrilných kŕčov, ktorých maximálny výskyt je pozorovaný okolo 18. mesiaca veku. Prevažná väčšina febrilných záchvatov je však pre mladého pacienta neškodná, takže je nepravdepodobné, že by zdravé dieťa bolo po podobnom záchvate trvalo zranené.
Pozrime sa teraz na rôzne formy febrilných záchvatov, teda príčiny, symptómy a dostupné terapie.

Klasifikácia

Febrilné záchvaty možno rozdeliť do dvoch makroskupín: jednoduché formy a komplexné varianty.

Jednoduché febrilné záchvaty

Aby boli febrilné záchvaty definované ako „jednoduché“, musia závisieť od záchvatu zovšeobecnený * trvajúci menej ako 15 minút. Obvykle sa tento variant vyskytuje u zdravých detí vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov s normálnym psychomotorickým vývojom. Za takýchto okolností spočíva príčina v hyperpyrexii (horúčke), NIE v ochorení CNS.
Jednoduché febrilné záchvaty sa neopakujú viac ako raz do 24 hodín od prvej epizódy. Postihnuté deti majú normálny encefalogram a môžu mať určitú genetickú predispozíciu na febrilné záchvaty.

Komplexné febrilné záchvaty

Komplexné febrilné záchvaty sa tiež označujú ako „vysoko rizikové“, pretože môžu prerásť do epilepsie. Záchvaty môžu byť ohnisková vzdialenosť **, čiastočné alebo lateralizované ***, trvajúce viac ako 15 minút (jedna epizóda) alebo 30 minút (epizódy sa opakujú dokonca za 24 hodín). Cieľom febrilných záchvatov môžu byť aj deti mladšie ako 6 mesiacov alebo staršie ako 6 rokov. Encefalogram týchto pacientov je spravidla zmenený (bez ohľadu na súčasný alebo bezprostredný záchvat). Väčšina postihnutých pacientov má v rodinnej anamnéze pozitívnu epilepsiu a / alebo neurologické abnormality.
Ak dôjde k druhému febrilnému záchvatu do 15 minút od podania antikonvulzíva (používa sa na liečbu prvého záchvatu), pacient takmer určite trpí „komplexným“ variantom febrilných záchvatov.
Hovoríme presne o stav horúčkovitého ochorenia keď kŕč trvá viac ako 30 minút alebo je charakterizovaný niekoľkými krátkymi konvulzívnymi krízami bez obnovenia vedomia pacienta. V takýchto situáciách sú krízy hlavne „klonického“ typu a zvyčajne sa vyskytujú vo veku viac ako 18 mesiacov.
Medzi komplexnými formami stručne pripomíname aj jednostranné febrilné kŕče: môžu trvať krátka doba alebo pre veľa času. V prvom prípade je možné, že dieťa - spravidla trpiace už existujúcou encefalopatiou - môže podstúpiť postkritickú, často prechodnú hemiparézu ****. Pri jednostranných a dlhotrvajúcich komplexných febrilných záchvatoch sa u pacienta môže vyvinúť ***** hemiplegia, postkritická ochabnutá hemiparéza a epilepsia.

Glosár

Terminológia

• Generalizovaný záchvat *: konvulzívny výboj postihne obe hemisféry mozgu. Tento konkrétny kŕč je charakterizovaný bilaterálnou povahou motorických kŕčov. Generalizované záchvaty NIE sú nevyhnutne podriadené fokálnej cerebro-kortikálnej patológii.
• Ohnisková kríza **: typické prejavy výraznej epileptogénnej udalosti v mozgovej kôre. Manifestácia fokálneho záchvatu často skrýva ohniskovú intrakraniálnu patológiu
• Čiastočný záchvat / lateralizovaný záchvat ***: záchvat začína v konkrétnom a ohraničenom mieste mozgu. Často preto tieto záchvaty postihujú špecifickú časť mozgu jednej hemisféry
• Hemiparéza ****: zjavná ťažkosť / neschopnosť pohnúť bočnou časťou tela
• Hemiplegia *****: celková motorická nemožnosť postihujúca jednu polovicu tela, vyjadrenie protibranového poškodenia mozgu chorobou

Okrem práve uvedenej klasifikácie možno febrilné kŕče rozdeliť aj na ďalšie podkategórie, pretože rozdiel medzi jednoduchými a komplexnými formami nie je vždy jasný. Na základe „fenotypov“ sú febrilné záchvaty rozdelené na:

1. Skoré febrilné záchvaty: vyskytujú sa do 12 mesiacov života dieťaťa
2. Neskoré febrilné záchvaty: nástup po 6 rokoch dieťaťa. Môžu pretrvávať aj dlhšie ako 6 rokov
3. Dlhodobé febrilné záchvaty: kŕč trvá viac ako 15-20 minút
4. Febrilné záchvaty s nízkou horúčkou: K záchvatu dochádza v prítomnosti horúčky 37,5-38 ° C
5. Recidivujúce febrilné záchvaty: Záchvaty sa často vyskytujú pri (takmer) každej epizóde zmenenej bazálnej teploty
6. Aphebrilné záchvaty: vyskytujú sa bez horúčky
7. Febrilné záchvaty spojené s neurologickými poruchami: záchvaty sú spôsobené problémami s CNS

Väčšina febrilných záchvatov sa vyskytuje v jednoduchom variante. Komplexné febrilné záchvaty sa vyskytujú u 20% postihnutých detí a status epilepticus u 5% z nich.

Febrilné záchvaty a epilepsia

Neexistuje žiadna úzka korelácia medzi neonatálnymi / pediatrickými záchvatmi a sekundárnym vývojom skutočnej epileptickej formy. Odhaduje sa, že k možnej transformácii dochádza v percentách medzi 25% a 56% prípadov.
V každom prípade boli identifikované niektoré rizikové faktory, ktoré predisponujú pacienta k epilepsii po febrilnom záchvate. Deti epileptických rodičov sú viac ohrozené rozvojom formy epilepsie po prvej epizóde febrilného záchvatu. Aj prítomnosť „ranej anomálie v psychomotorickom vývoji by mohla určitým spôsobom podporiť progresiu (v negatívnom zmysle) konvulzívnej patológie.
Tiež bolo zdokumentované, ako konkrétna korelácia / zreťazenie konkrétnych udalostí môže ovplyvniť degeneráciu febrilných kŕčov na epilepsiu:

• Opakované febrilné záchvaty, ktoré sa vyskytnú do 24 hodín od prvej epizódy záchvatu
• Trvanie kŕčov viac ako 15 minút
• Ohniskové znaky
• Zistené prechodné neurologické abnormality

Starostlivosť o deti

ČO ROBIŤ, AK ...

1. … Dieťa mladšie ako 18 mesiacov má prvú epizódu febrilných záchvatov. V takýchto situáciách sa odporúča hospitalizácia. U niektorých pacientov (podozrivých na meningitídu alebo už liečených antibiotikami PRED febrilným záchvatom) je potrebná lumbálna punkcia (rachycentéza)
2. … Dieťa vo veku> 18 mesiacov má prvú epizódu febrilných záchvatov. Za takýchto okolností nemusí byť hospitalizácia potrebná, ak je pacient stabilizovaný a nemá žiadne príznaky alebo symptómy, ktoré vyžadujú diagnostické vyšetrenie. Rodičia musia byť starostlivo poučení, čo majú robiť.
3. … Dieťa zažije druhý jednoduchý febrilný záchvat (v kontexte ďalšej febrilnej epizódy). Hospitalizácia nie je potrebná. Mala by sa však zvážiť možnosť - aj keď vzdialená - maskovania infekčných patológií postihujúcich CNS.
4. … Dieťa má komplexné febrilné kŕče: kvôli vhodným diagnostickým testom je potrebná hospitalizácia.

Ďalšie články o „Febrilných záchvatoch - kŕče u dieťaťa“

1. Kŕče: klasifikácia, diagnostika a terapia
2. Kŕče
3. Febrilné záchvaty: príznaky, diagnostika, terapia
4. Febrilné záchvaty: príznaky, diagnostika, terapia