Febrilné kŕče: definícia
Febrilné záchvaty predstavujú viac ako jednu klinickú jednotku a predstavujú syndrómový variant, ktorý zoskupuje rôzne typy jednoduchých a / alebo epileptických záchvatov. Napriek tomu, že šance, že sa u dieťaťa trpiaceho febrilným kŕčom vyvinie epilepsia, sú dosť nízke, rady lekára a prípadne hospitalizácia sú vždy nevyhnutné.
Dnes je vďaka zlepšeniu diagnostických a terapeutických techník potrebné febrilné záchvaty považovať za benígnu formu, ktorá sa dobre odlišuje od epilepsie. Opäť je potrebné poukázať na to, že dôsledky jednej epizódy febrilných kŕčov (alebo dokonca niekoľkých záchvatov rozložených v priebehu času) sú zriedkavé, takmer nulové. V skutočnosti, pri absencii zmien CNS, jednoduché febrilné záchvaty nezvyšujú riziko smrti, poškodenia mozgu alebo mentálnej retardácie.
V tomto článku sú febrilné záchvaty analyzované z hľadiska symptómov, diagnostiky a terapie. Pozrime sa podrobnejšie.
Príčiny
Cieľ febrilných záchvatov predstavujú zdravé deti vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov, aj keď štatistické prieskumy dokumentujú aj mladšie deti a staršie deti postihnuté rovnakou poruchou.
Prevažná väčšina febrilných záchvatov sa vyskytuje do 24 hodín od náhleho nástupu horúčky (> 38-38,5 ° C). Choroby uší (napr. Otitis), ako aj akákoľvek patológia vírusovej alebo bakteriálnej etiológie (napr. Rubeola, šiesta choroba, chrípka atď.) Môžu dieťa vystaviť riziku febrilných záchvatov.
Niektoré sporadické prípady febrilných kŕčov boli hlásené v dôsledku oveľa závažnejších patológií, ako je encefalitída alebo meningitída: v takýchto situáciách môže stav dieťaťa v krátkom čase degenerovať, pretože čelíme zapojeniu centrálneho nervový systém.
- Pamätajte však, že podobné patológie môžu spôsobiť kŕče aj bez horúčky.
Bola zdokumentovaná určitá korelácia medzi niektorými očkovaniami a vypuknutím febrilného záchvatu. Zdá sa, že niektoré očkovacie látky-ako sú očkovacie látky proti tetanu, záškrtu, čiernemu kašľu alebo osýpkam, príušniciam a ružienke-vystavujú dieťa riziku febrilného záchvatu. V takýchto situáciách sú spastické krízy stále spôsobené horúčkou (typický vedľajší účinok očkovania u novorodencov) a NIE kvôli samotnej vakcíne.
Patogenéza febrilných záchvatov nie je úplne objasnená: zdá sa však, že je do značnej miery zapojené prepojenie veku, environmentálnych faktorov a genetickej predispozície.
Prehĺbenie: Genetická predispozícia a febrilné kŕče
Aj keď sa zistilo, že známosť hrá hlavnú úlohu v etiopatogenéze febrilných záchvatov u detí, presný spôsob prenosu ešte nebol preukázaný. Sformulovalo sa niekoľko hypotéz: zdá sa, že poruchu je možné prenášať komplikovaným autozomálne dominantným, autozomálne recesívnym alebo polygénnym mechanizmom. Vďaka početným štúdiám od prepojenieBolo možné identifikovať 4 génové lokusy: FEB1, FEB2, FEB3 a FEB4. Tieto štúdie o prepojenie umožňujú identifikovať presnú chromozomálnu polohu lokusu zodpovedného za dané genetické ochorenie: je to užitočný prístup na stanovenie a mapovanie niektorých génov zodpovedných za geneticky prenosné choroby.
Rizikové faktory
Bola pozorovaná určitá korelácia medzi výskytom febrilných záchvatov a niektorými rizikovými faktormi. Z tohto pohľadu sú najzraniteľnejšími subjektmi:
- predčasne narodené deti
- deti s infekciou HSV-6 (herpes vírus typu 6)
- deti postihnuté vírusovými infekciami vo všeobecnosti
- deti s rodinnými príslušníkmi s predchádzajúcou anamnézou febrilných záchvatov
Je zrejmé, že poruchy CNS tiež predisponujú pacienta k febrilným záchvatom.
Okrem týchto vyššie uvedených rizikových faktorov boli identifikované aj ďalšie predisponujúce prvky opakovanie febrilných kŕčov. Niektorí pediatrickí pacienti majú v skutočnosti tendenciu vyvinúť iné febrilné záchvaty po prvom záchvate; recidíva takýchto epizód je podporovaná niektorými rizikovými faktormi:
- K prvému záchvatu došlo v priebehu 6-12 mesiacov od života dieťaťa. V tomto prípade je veľmi pravdepodobné, že u malého pacienta sa do jedného roka od nástupu vyvinú nové záchvaty
- Prvá epizóda febrilného záchvatu je vyvolaná relatívne nízkou horúčkou (<38 ° C)
- Trvanie prvého záchvatu trvá viac ako 15 minút
- Genetická predispozícia
- Súbežné kritické udalosti počas prvého záchvatu
Bežné príznaky
Príznaky, ktoré rozlišujú febrilné kŕče, sa líšia podľa závažnosti ochorenia. U väčšiny postihnutých detí febrilné kŕče začínajú „prevracaním“ očí a stuhnutím končatín. Následne dieťa stratí vedomie a mimovoľne sa opakovane sťahuje a uvoľňuje svaly dolných a horných končatín. Strata kontroly nad análnym a zvieračom močového mechúra nie je v tejto fáze neobvyklá. Febrilné záchvaty, ktoré spôsobujú dýchacie ťažkosti, môžu u dieťaťa vyvolať cyanotický stav.
Keď febrilný záchvat trvá dlhšie ako 10-15 minút, môže dieťa pociťovať aj vážne problémy s dýchaním, extrémnu ospalosť, vracanie a stuhnutosť krku.
Výskyt viacnásobných epizód febrilných kŕčov v kontexte jedného vírusového ochorenia sa musí považovať za závažnú zdravotnú pohotovosť.
Vyšetrovania
Diagnóza febrilného záchvatu sa považuje za pomerne jednoduchú. Vyšetrovanie prebieha podľa príbehu o kritickej epizóde (takmer nikdy ho lekár nepozoroval!) A následne potvrdené neurologickým vyšetrením.
U zdravého dieťaťa by sa malo neurologické vyšetrenie pravdepodobne zopakovať, aby sa poprela hypotéza o možnom - aj keď nepravdepodobnom - postihnutí centrálneho nervového systému. V prípade podozrenia na poškodenie CNS (napr. Závažné infekcie, meningitída, sprievodné neurologické ochorenia) sa odporúča lumbálna punkcia (rachycentéza), ktorá sa má vždy vykonať po CT alebo MRI.
Dôležitá je diferenciálna diagnostika s febrilnou synkopou.
Špecifické laboratórne testy nie sú určené na diagnostické potvrdenie.
Encefalogram (väčšine známy pod skratkou EEG) dieťaťa trpiaceho jednou epizódou febrilného záchvatu je zvyčajne normálny. Ak horúčka ešte neklesla, odporúča sa NEVYSTAVOVAŤ malého pacienta tomuto diagnostickému testu: zmena bazálnej teploty by mohla test zmeniť.
Niektorí autori sú presvedčení, že EEG u zdravého dieťaťa nie je nevyhnutné na diagnostiku febrilných kŕčov, pretože v prevažnej väčšine prípadov (ak nie takmer vo všetkých) je to normálne. Iní vedci sa naopak domnievajú, že EEG - po febrilnej konvulzívnej udalosti - je nevyhnutné pre ďalšie odmietnutie možného poškodenia CNS. Pripomíname, že vyšetrenie EEG je schopné včasným a často jednoznačným spôsobom odhaliť konkrétne alebo nešpecifické interkritické anomálie.
Terapie
Vo väčšine prípadov sú febrilné záchvaty samoregulačnou udalosťou: pri absencii už existujúceho poškodenia mozgu je prognóza febrilných záchvatov vynikajúca, preto nie je potrebná žiadna špecifická liečba.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je nevyhnutné okamžite znížiť horúčku, aby sa zastavila febrilná kríza. Preto sa počas záchvatu NEDOPORUČUJE podávať antipyretiká ústami: dieťaťu by hrozilo udusenie. Z rovnakého dôvodu sa odporúča neponárať dieťa do studenej vody. Väčšina febrilných záchvatov sa vyrieši za niekoľko minút, pričom dieťa nepoškodí mozog.
Klinický obraz nadobúda vážnejší význam v prípade, že záchvat trvá viac ako 15 minút: v tomto prípade je febrilný kŕč plnohodnotnou lekárskou pohotovosťou. Za takýchto okolností lekár podá konkrétne lieky rektálne alebo intravenózne, aby zastavil záchvat. Najbežnejšia liečba spočíva v rektálnom podaní benzodiazepínov (napr. Diazepamu): tieto silné lieky prerušujú kŕče, a preto prebieha kríza.
Po ošetrení hlavného symptómu (kŕče) je zrejmé, že je potrebné pokračovať v liečbe choroby, ktorá to všetko vyvolala.
Prognóza
KRÁTKODOBÁ prognóza je pre relapsujúce formy febrilných záchvatov.
Vo všeobecnosti sa po prvom febrilnom záchvate odhaduje riziko recidívy na približne 10%. Tento údaj je práve ovplyvnený vekom nástupu krízy, rozsahom horúčky a základnými chorobami.Riziko sa zvyšuje až o 25-50% v spojení s jedným alebo dvoma rizikovými faktormi (napr. Geneticky predisponované subjekty, výskyt prvej krízy pred 6 mesiacmi atď.), Až o 50-100% u detí s viac ako tromi rizikovými faktormi .
DLHODOBÁ prognóza definuje riziko degenerácie záchvatu na samotnú epilepsiu.
Z toho, čo je uvedené vo vedeckom časopise Časopis BJM (Klinický výskum vyd.), zdá sa, že šance na rozvoj epilepsie sa zvyšujú v spojení s:
- komplexné febrilné záchvaty
- neurologické abnormality
- rodinná predispozícia
- prejav kŕča necelú hodinu po prepuknutí horúčky.
Pri absencii vyššie uvedených charakteristík je 2,4% detí s predchádzajúcou anamnézou febrilných záchvatov stále ohrozených epilepsiou.
Podanie fenobarbitalu a valproátu sodného bolo úplne neúčinné zabrániť degenerácia febrilných kŕčov v kontexte epilepsie. Pamätáme si tiež vedľajšie účinky súvisiace s nadmerným používaním týchto liekov, súvisiace najmä s kognitívnou sférou.
Prevencia relapsov
Profylaktická liečba kontinuálne s antiepileptikami na prevenciu relapsu febrilných záchvatov sa dôrazne neodporúča.
Takzvaná profylaxiaprerušovaný„Recidivujúce záchvaty benzodiazepínmi sú v niektorých špecifických prípadoch možné (napr. Veľmi raný vek nástupu, veľmi časté relapsy, už existujúce neurologické deficity a podobne). Najpoužívanejšími liekmi na tento účel sú fenobarbital a valproát sodný.
Namiesto toho je odporúčané preventívna liečba hypertermie: špongia na vode, dočasná aplikácia ľadu na hlavu a podávanie antipyretík každých 4-6 hodín (v prípade bazálnej teploty nad 37,5 ° C) sú obzvlášť užitočné opatrenia na udržanie horúčky pod kontrolou, najmä u detí predisponovaných k febrilným záchvatom .
Ďalšie články o „Febrilných záchvatoch: symptómy, diagnostika, terapia“
- Febrilné záchvaty
- Kŕče
- Kŕče: klasifikácia, diagnostika a terapia
- Febrilné záchvaty: príznaky, diagnostika, terapia
