Všeobecnosť
Otrava oxidom uhoľnatým (CO) je jednou z najčastejších príčin úmrtí na otravu vdýchnutím.
Otrava oxidom uhoľnatým sa vyskytuje jemným spôsobom; tento plyn je v skutočnosti bezfarebný a bez zápachu; navyše príznaky, ktoré sa prejavujú intoxikovanými jedincami, sú dosť nešpecifické a generické.
Príčiny
Príčiny otravy oxidom uhoľnatým môžu byť rôzne. Medzi najbežnejšie patria:
- Poruchy v domácich vykurovacích systémoch (ako sú napríklad kotly, krby na uhlie alebo drevo atď.);
- Poruchy drevených alebo plynových spotrebičov (ako napríklad rúra alebo plynové ohrievače vody);
- Požiare;
- Poruchy alebo nedostatočné vetranie vo vnútri automobilov.
Mechanizmus toxicity
Otrava oxidom uhoľnatým sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď sa tento nebezpečný plyn hromadí v zle vetranom prostredí. K tejto otrave dochádza aj subtílnym spôsobom, pretože CO je plyn úplne bezfarebný, bez zápachu, bez chuti a nedráždivý; všetky tieto vlastnosti bránia jednotlivcovi rozpoznať nebezpečná situácia.
Oxid uhoľnatý sa potom vdýchne a rýchlo sa absorbuje v pľúcach, čím sa dostane do krvného obehu.
Mechanizmus, ktorým dochádza k intoxikácii, súvisí so schopnosťou oxidu uhoľnatého viazať sa na hemoglobín - prítomný v červených krvinkách - s väčšou afinitou ako kyslík.
CO, ktorý má „vysokú afinitu k“ hemoglobínu (Hb), však vytláča väzbu kyslíka s vyššie uvedeným proteínom, čo vedie k tvorbe karboxyhemoglobínu (COHb).
Karboxyhemoglobín, ako si dokážete ľahko predstaviť, nie je schopný uvoľňovať kyslík do tkanív, ako sa to však deje s hemoglobínom. Okrem toho je CO schopný viazať sa na konkrétny enzým zapojený do mechanizmu bunkového dýchania: cytochróm. Tkanivová oxidáza, zabránenie bunkám v použití zostávajúceho kyslíka.
Stručne zhrnuté, oxid uhoľnatý spôsobuje toxicitu prostredníctvom nasledujúcich mechanizmov:
- Väzba s hemoglobínom vedúca k tvorbe karboxyhemoglobínu;
- Zhoršená schopnosť hemoglobínu dodávať kyslík do tkanív a orgánov;
- Inhibícia tkanivovej cytochrómoxidázy.
Kombinácia všetkých týchto mechanizmov vedie k nedostatku dodávok a používania kyslíka, čo má za následok vznik rôznych nešpecifických symptómov, ktoré charakterizujú intoxikáciu oxidom uhoľnatým.
Diagnóza
Diagnózu otravy oxidom uhoľnatým je často ťažké stanoviť práve kvôli jemnému spôsobu, akým je stanovená, a kvôli nešpecifickým symptómom.
Ak má lekár podozrenie na možnú intoxikáciu oxidom uhoľnatým, okamžite vykoná krvné testy na vyhodnotenie hladín karboxyhemoglobínu v krvi s cieľom identifikovať skutočnú prítomnosť a závažnosť intoxikácie.
Okrem toho sa na potvrdenie diagnózy môže lekár uchýliť k vykonaniu ďalších testov, ako je analýza krvných plynov a pulzná oxymetria.
Pri najťažších intoxikáciách, na posúdenie rozsahu poškodenia spôsobeného intoxikáciou oxidom uhoľnatým, sa lekár môže tiež rozhodnúť vykonať testy ako elektrokardiogram, CT vyšetrenie, magnetická rezonancia a elektroencefalogram.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky otravy oxidom uhoľnatým “
Ako už bolo uvedené, symptómy vyvolané intoxikáciou oxidom uhoľnatým sú dosť nešpecifické a postihujú rôzne oblasti tela. Všetky tieto symptómy však súvisia so zlým prísunom kyslíka do rôznych orgánov a tkanív, ku ktorému dochádza počas tohto konkrétneho typu d “ intoxikácia.
Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v počiatočnej fáze otravy oxidom uhoľnatým, pozostávajú z:
- Nevoľnosť;
- Zvracal;
- Bolesť hlavy;
- Slabosť;
- Asténia;
- Závraty;
- Dýchavičnosť pri námahe;
- Bolesť v hrudi;
- Tachypnoe;
- Zmätok a dezorientácia;
- Podráždenosť;
- Obtiažne sústredenie
- Tachykardia;
- Tlkot srdca.
Ak je otrava oxidom uhoľnatým závažná, môžu tiež existovať:
- Kŕče;
- Poruchy zraku a sluchu;
- Ospalosť;
- Ataxia;
- Hypotenzia;
- Generalizovaná stuhnutosť svalov;
- Zástava kardiocirkulácie;
- Respiračné zlyhanie;
- Strata vedomia;
- Kóma a v závažných prípadoch smrť.
Ďalej by sa malo pamätať na to, že niekedy - dni alebo dokonca týždne po intoxikácii - sa môžu vyskytnúť neskoré príznaky, ako napríklad:
- Demencia;
- Parkinsonizmus;
- Psychóza;
- Mnesické zmeny.
Typy „intoxikácie
Otravu oxidom uhoľnatým je možné klasifikovať podľa závažnosti, ktorá úzko súvisí s hladinami karboxyhemoglobínu prítomnými v krvi pacienta.
V tejto súvislosti môžeme rozlíšiť:
- Podozrenie na intoxikáciu, charakterizovanú hladinami karboxyhemoglobínu v krvi 2-5%. V týchto prípadoch podozrenia na intoxikáciu je však dobré mať na pamäti, že fajčiaci pacienti majú vyššie hladiny karboxyhemoglobínu ako nefajčiari.
- Mierna intoxikácia, v tomto prípade sú hladiny karboxyhemoglobínu v krvi 5-10%; táto intoxikácia je charakterizovaná vyslovene nešpecifickými príznakmi, ako sú bolesť hlavy, celková nevoľnosť a nevoľnosť.
- Mierna intoxikácia, pri ktorej sa hladina karboxyhemoglobínu v krvi zvýši na 10-25%; v tomto prípade sú príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, výraznejšie a pozostávajú z: intenzívnej bolesti hlavy, závratov, porúch zraku, krvácania do sietnice, intenzívneho červeného zafarbenia slizníc, hypotenzie a tachykardie.
- Ťažká intoxikácia, pri ktorej sú hladiny karboxyhemoglobínu v krvi nad 25-30%. V týchto prípadoch sú príznaky veľmi závažné a zahŕňajú kŕče, kómu, zlyhanie dýchania, zástavu srdca a smrť.
Prvá pomoc a ošetrenie
Zásah prvej pomoci, ako aj hospitalizácia pri otravách oxidom uhoľnatým sú nevyhnutné pre ochranu života pacienta a jeho ochranu pred vznikom trvalého poškodenia.
Úlohou záchranárov je v zásade okamžité odstránenie pacienta zo zdroja oxidu uhoľnatého a podpora jeho životných funkcií, kým sa nedostane do nemocničného centra, kde sa vykonajú všetky potrebné analýzy a ošetrenia.
Liečba otravy oxidom uhoľnatým zahŕňa predovšetkým podanie 100% kyslíka pacientovi, V skutočnosti sú veľmi vysoké koncentrácie kyslíka schopné znížiť polčas karboxyhemoglobínu v krvi aj v tkanive. Konkrétnejšie môže byť pacient podrobený - v závislosti od prípadu a v závislosti od názoru lekára - dvom rôznym typom liečby:
- Normobarická kyslíková terapia, spočívajúca v podávaní 100% kyslíka pomocou špeciálnej tvárovej masky. Polčas karboxyhemoglobínu sa tým zníži na 60-90 minút v porovnaní s 2-7 hodinami, ktoré by boli potrebné bez podávania kyslíka.
Tento typ ošetrenia obvykle pokračuje, kým hladiny karboxyhemoglobínu nie sú nižšie ako 5%. - Hyperbarická oxygenoterapia, spočívajúca v podaní 100% kyslíka v hyperbarickej komore, v ktorej je tlak vyšší ako atmosférický (orientačne 2,5-3 atmosféry). V tomto prípade sa polčas karboxyhemoglobínu - v krvi aj v tkanivách - drasticky zníži na 30 minút.
Malo by sa však pamätať na to, že hyperbarickú oxygenoterapiu je možné vykonávať iba v určitých prípadoch a že je skutočne účinná iba vtedy, ak sa vykoná čo najskôr po otrave oxidom uhoľnatým (približne do 12 hodín).
