Kľúčové body
Polypy močového mechúra sú mäkké výrastky - benígne alebo malígne -, ktoré sa vyvíjajú pozdĺž akejkoľvek časti sliznice, ktorá lemuje močový mechúr.
Príčiny
Príznaky
Keď sú polypy močového mechúra symptomatické, začínajú čisto močovými príznakmi. Klinický obraz polypózy močového mechúra je charakterizovaný príznakmi, ako sú: zmena frekvencie močenia, hematúria, pollakiúria a strangúria.
Diagnóza
Prítomnosť polypu v močovom mechúre sa zisťuje viacerými diagnostickými testami: cystoskopiou, premytím (alebo zavlažovaním) močového mechúra, testami moču a krvi a zobrazovacími testami.
Terapia
Aj keď sú polypy močového mechúra asymptomatické, vyžadujú chirurgickú námahu (odstránenie). Zhubné nádory vyžadujú ďalšiu chemoterapiu alebo rádioterapiu.
Polyp močového mechúra: čo to je?
Polypy močového mechúra (nesprávne nazývané papilómy močového mechúra) sú abnormálne výrastky, ktoré sa môžu vyvinúť pozdĺž akéhokoľvek úseku sliznice močového mechúra. Aj keď môžu byť niekedy asymptomatické, polypy močového mechúra sú často zodpovedné za krvácanie a bolesť pri močení. Na rozdiel od nosových polypov je pravdepodobnosť, že sa polypy močového mechúra degenerujú do malígnej neoplastickej formy, dosť vysoká; preto je potrebné chirurgické odstránenie čo najskôr po nástupe prvých symptómov.
- Treba však poznamenať, že nie všetky polypy močového mechúra sú zhubné.
Všeobecnosť
Polypy močového mechúra môžu byť jednotlivé alebo rastú v skupinách a vytvárajú skutočné aglomeráty s tvarom porovnateľným s hroznom alebo karfiolom. Môžu merať niekoľko milimetrov alebo sa môžu rozšíriť až do značnej veľkosti (niekoľko centimetrov). majú tendenciu vytvárať viac problémov s močovým mechúrom ako menšie.
Polypy močového mechúra môžu byť sediaci alebo stopkatý. V prvom prípade je polyp ukotvený k sliznici močového mechúra celou svojou základňou; v opačnom prípade sú polypy s stopkou prilepené na rovnakú sliznicu pomocou výčnelku v tvare kalichu.
Všetky polypy - sediace alebo stopkaté, veľké alebo malé, jednoduché alebo viacnásobné - môžu mať hladký, nepravidelný alebo mnoholaločný povrch.
Incidencia
Muži sú viac ohrození polypózou močového mechúra ako ženy (približný výskyt muži / ženy 1,9: 1). Lekárske štatistiky uvádzajú, že priemerný vek nástupu polypov močového mechúra je okolo 57 rokov.
Vo všeobecnosti je možné tvrdiť, že polypóza močového mechúra je v porovnaní s maternicovými (alebo endometriálnymi) polypmi, črevnými alebo nazálnymi polypmi pomerne zriedkavým stavom.
Polypóza močového mechúra predstavuje 3% všetkých neoplastických foriem močového mechúra.
Príčiny a rizikové faktory
Bohužiaľ nie je možné zistiť presnú spúšťaciu príčinu polypózy močového mechúra. Napriek vyššie uvedenému bola „pozorovaná zaujímavá korelácia medzi fajčením a vývojom polypov v močovom mechúre.
Zdá sa, že fajčiari sú kategóriou najviac vystavenou riziku polypózy močového mechúra, najmä tí, ktorí žijú v priemyselných a silne znečistených oblastiach.
To isté platí pre kaderníkov, baníkov a pracovníkov v textilnom, kožiarskom a farbiarskom priemysle, neustále vystavených polycyklickým aromatickým uhľovodíkom (najmä 2-naftylamínu a 4-aminobifenylu).
Vyššie uvedené naznačuje, že vyššie uvedené chemikálie spolu s dymom a smogom môžu jednotlivca predisponovať k narušeniu.
Podobne sa zdá, že subjekty s predchádzajúcou anamnézou alebo s aktom schistosomiázy sú polypmi močového mechúra postihované viac ako zdraví ľudia. Parazit Schistosoma haematobium v dospelom štádiu sa usadzuje v žilách plexu močového mechúra a kladie vajíčka v blízkosti steny močového mechúra hostiteľa. V prvom štádiu infekcie nie je neobvyklé nájsť prítomnosť polypu na sliznici močového mechúra. Z tohto dôvodu bola formulovaná hypotéza, že schistosomiáza môže byť pravdepodobným etiologickým faktorom polypózy močového mechúra.
- Polypóza močového mechúra vyvolaná schistosomiázou má tendenciu degenerovať do malígneho nádoru.
Príznaky
Polypy močového mechúra nie sú vždy symptomatické. V skutočnosti mnohí pacienti, ktorí nevnímajú prítomnosť polypu na sliznici močového mechúra, spoznajú túto chorobu až po náhodnom diagnostickom teste vykonanom z iných dôvodov.
Polypóza močového mechúra však vo väčšine prípadov začína špecifickými príznakmi, ako sú:
- Zmena pravidelnej frekvencie močenia
- Bolesť pri palpácii na strane tela (menej častý príznak)
- Bolestivé močenie (strangúria)
- Časté močenie (pollakiúria)
- Krv v moči (hematúria)
Diagnóza
Asymptomatické polypy sa náhodne objavia počas rutinného testu, ktorý je potrebný na zistenie alebo poprenie iných porúch.
Pri fyzickom vyšetrení je pacient normálny. Pri podozrení na prítomnosť polypu v močovom mechúre sa vykonajú presnejšie vyšetrovacie testy. Cystoskopia je jedným z najspoľahlivejších testov vôbec. Podlieha lokálnej anestézii močovej trubice. Pokračujeme zavedením endoskopu - tenkej flexibilnej trubice vybavenej malou videokamerou a zdrojom svetla - do močového mechúra, aby sme skontrolovali vnútro. Test sa bežne vykonáva na urologickom oddelení. Po overení prítomnosti polypu v močovom mechúre môže lekár odobrať chlopňu tkaniva (biopsia); následne bude vzorka tkaniva odoslaná do laboratória na „cytologické vyšetrenie“.
Vzorku bunky je možné odobrať aj pomocou tzv umyť (alebo zavlažovanie) močového mechúra. Pomocou katétra sa dutina močového mechúra zavlažuje fyziologickým roztokom. V premývacej kvapaline sa nachádzajú bunky sliznice močového mechúra, ktoré sa následne analyzujú pod mikroskopom.
Pacient môže mať aj ďalšie testy moču a krvi, aby vyhľadal akékoľvek markery rakoviny močového mechúra.
Zobrazovacie testy (CT a MRI) môžu byť užitočné na overenie stupňa invázie a umiestnenia polypu na sliznici močového mechúra.
Diferenciálna diagnostika polypov močového mechúra a všetkých chorôb, ktoré sa vyznačujú podobnými príznakmi, je nevyhnutnosťou. Klinicky môže byť polypóza močového mechúra zamenená s benígnou hypertrofiou prostaty, infekciami močových ciest spojenými s pohlavnými chorobami a močovými kameňmi.
Terapia
Napriek tomu, že polypy močového mechúra sú asymptomatické, musia byť chirurgicky odstránené, pretože postupom času môžu nadobudnúť zhubný nádorový charakter.
Polypy močového mechúra sa bežne podrobujú transuretrálnej resekcii (TUR), čo je odstránenie polypu močového mechúra endoskopickým resektorom. Je to nástroj vybavený kovovou rukoväťou, ktorá je schopná odstrániť polyp v malých úlomkoch. Odstránenie lézie je uprednostňované prechodom elektrického prúdu cez resektor. Nástroj sa zavádza priamo do močovej trubice, aby sa dostal do močového mechúra. . Operácia vyžaduje lokálnu alebo celkovú anestéziu.
Keď je polyp diagnostikovaný v pokročilom štádiu (malígna transformácia), je možné chirurgické odstránenie močového mechúra.
Po chirurgickom odstránení malígneho polypu močového mechúra sa pacient spravidla podrobí chemo / rádioterapii.
Neošetrená (dokonca asymptomatická) polypóza močového mechúra nesie vysoké riziko progresie malígneho nádoru. Takýto postoj môže zhoršiť prognózu a vážne ohroziť život pacienta.
Polypy močového mechúra sa môžu tiež reformovať po chirurgickom zákroku (výrazná tendencia k pooperačnému opakovaniu). Za takýchto okolností môžu polypy nadobúdať stále invazívnejší charakter, najmä v prípade predchádzajúceho malígneho polypu močového mechúra.
