Fialová

Kľúčové pojmy

Purpura je lézia podobná hematómu, dôsledok prasknutia kapilár pod povrchom kože. Petechiálna purpura (priemer hematómu <3 mm) sa líši od ekchymotickej purpury (priemer lézie medzi 1 a 2 cm).

Purpura: príčiny a klasifikácia
Purpura môže, ale nemusí súvisieť s trombocytopéniou.

1. Trombocytopenická purpura: môže byť spôsobená megaloblastickou anémiou, cirhózou pečene, leukémiou, myelómom, idiopatickou trombocytopenickou purpurou, antikoagulačnou liečbou, krvnou transfúziou
2. Netrombocytopenická purpura: môže byť spôsobená amyloidózou, mikrocievnym poškodením, hemangiómom, závažnými infekciami, hypertenziou, vaskulitídou, liečbou steroidmi
3. Purpura závislá od iných koagulačných porúch: diseminovaná intravaskulárna koagulácia, meningokoková meningitída, skorbut, splenomegália
4. Psychogénna purpura: závisí od emocionálnych podmienok

Purpura: diagnostika
Diagnóza je klinická a je založená na lekárskom pozorovaní lézií. Ďalší diagnostický test sa vykonáva biopsiou.

Purpura: terapie

Liečba purpury závisí od základnej príčiny

Fialová: definícia

„Purpura“ je všeobecný termín označujúci akýkoľvek stav charakterizovaný malými škvrnami na koži, orgánoch a slizniciach vrátane výstelky úst. Purpura je bezprostredným dôsledkom prasknutia malých krvných ciev (kapilár) umiestnených pod povrchom pokožky: jednoduchšie je purpura malý subkutánny hematóm.
Fialová pochádza z latinského výrazu purpura, čo znamená fialové: škvrny, ktoré sa objavujú na koži v dôsledku traumy alebo porúch koagulačnej kapacity krvi, majú v skutočnosti purpurovú alebo vínovú farbu a neodfarbujú sa akupresúrou.

Klasifikácia

Purpura môže byť klasifikovaná na základe dvoch dôležitých prvkov:

1. Veľkosť hematómu
2. Príčiny

Poďme krok za krokom:

Aké druhy purpury možno identifikovať na základe veľkosti?

• Malé hematómy purpury (vlastné) majú rozmery od 0,3 do 1 centimetra.
• Fialová petechiálne (alebo jednoducho petechie) sa vyznačuje malými léziami s priemerom menším ako 3 milimetre.
• Fialová ekchymotický (alebo podliatiny) presne identifikuje konzistentnejšie lézie s priemerom väčším ako 10 mm, ale menším ako 20 mm. Ekchymotická purpura je niekedy ťažké odlíšiť od skutočného hematómu (ktorý podľa definície presahuje veľkosť 2 cm).

Aké varianty purpury existujú na základe základnej príčiny?

Purpura je často spôsobená zmenami v počte krvných doštičiek. Ľudia s trombocytopéniou sú preto ohrození vznikom malých alebo veľkých modrín na povrchu kože alebo vo vnútorných dutinách.

Stručne si pripomeňme, že o trombocytopénii hovoríme vtedy, keď počet trombocytov (alebo trombocytov, ak chcete) klesne pod 150 000 jednotiek na mm3.
Krvné doštičky, ako vieme, sú veľmi dôležitými zložkami krvi, ktoré hrajú vedúcu úlohu pri regulácii hemostázy a udržiavaní integrity cievnej výstelky. Keď počet krvných doštičiek klesne pod štandardný rozsah, regulácia koagulačnej kapacity sa stratí.

Rozlišujú sa teda dve skupiny purpury:

1. Trombocytopenická purpura: purpura je výrazom viac -menej výrazného zníženia počtu krvných doštičiek cirkulujúcich v krvi.
   Príčiny, ktoré spočívajú vo vzhľade tohto typu purpury, jasne závisia od toho, čo vyvolalo trombocytopéniu:

• MEGALOBLASTOVÁ ANÉMIA
• Užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných doštičiek (ANTICOAGULANT THERAPY)
• HEPATICKÁ CIRRÓZA: počet krvných doštičiek sa znižuje v dôsledku ich deštrukcie vyvolanej ochorením
• LEUKEMIA: zníženie počtu krvných doštičiek, ktoré charakterizuje túto závažnú formu rakoviny, predisponuje pacienta k ekchymóze, purpure, petechii a hematómom.
• MYELOMA: novotvar krvi, v ktorom dochádza k nekontrolovanej produkcii buniek imunitného systému, ktorý sa používa na syntézu protilátok.
• IDIOPATICKÁ TROMBOCYTOPENICKÁ FARBA: je to autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyznačuje deštrukciou trombocytov autoprotilátkami. Medzi najčastejšími následkami vyniká výskyt červených škvŕn na koži (purpurový). Trombocytopénia novorodenecký autoimunita je koagulačné ochorenie typické pre deti narodené matkám s ITP (autoimunitná trombocytopénia)
• TRANSFÚZIA KRVI: v dôsledku zriedenia dochádza k trombocytopénii

2. NIE trombocytopenická purpura: Príčina purpury nie je identifikovateľná pri znižovaní počtu krvných doštičiek.Tento variant purpury je dôsledkom cievnych porúch, ako sú:
   • AMYLOIDÓZA: ochorenie charakterizované abnormálnym ukladaním bielkovín s nízkou molekulovou hmotnosťou v extracelulárnej oblasti.Vzhľad červených škvŕn na koži (purpura, petechiae, ekchymóza) je charakteristickým príznakom amyloidózy.
   • MIKROVASKULÁRNE POŠKODENIA, typické pre starších ľudí: pokročilý vek robí kapiláry krehkejšími, preto je u starších ľudí veľmi často netrombocytopenická purpura. Táto forma fialovej nadobúda konotáciu aktinická purpura, slnečná fialová alebo senilná purpura.
   • KONEKTÍVNE PORUCHY: lupus erythematosus a reumatoidná artritída
   • HEMANGIÓMA: ide o abnormálne nahromadenie krvných ciev v koži alebo vo vnútorných orgánoch. Je to presne forma rakoviny, pri ktorej sa v endoteli množia krvné cievy.
   • VÁŽNE INFEKCIE: Aj vážne infekcie môžu obeť predisponovať k výskytu malých červených škvŕn na koži vrátane purpury. Najčastejšími infekciami sú: kiahne, kiahne, osýpky, infekcie parvovírusom B19 (piata choroba), Cytomegalovírus, rubeoly a meningitídy.
   • HYPERTENZIA: klasickým príkladom sú kolísanie tlaku, ku ktorému dochádza počas pôrodu. Takýto stav môže prispieť k vzhľadu purpury u rodičky.
   • VASKULITÍDA (zápal ciev): Vaskulitída je zodpovedná za Henoch-Schönleinovu purpuru (alebo anafylaktoidnú purpuru). Tento variant purpury je charakterizovaný akumuláciou IgA, imunitných komplexov pochádzajúcich z vystavenia účinkom liekov, infekčných agensov alebo potravín zahrnutých v infekciách dýchacích ciest.
   • Terapia STEROIDNÝMI DROGAMI: dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže spôsobiť nástup purpury, najmä v rukách, pažiach a stehnách. Purpura závislá od steroidov je spôsobená atrofiou kolagénových vlákien, ktoré podporujú krvné cievy. Klinické prejavy steroidnej purpury sú porovnateľné s prejavmi senilnej purpury.

Prehnaná konzumácia šafranu môže spôsobiť toxické účinky, dokonca vážne: medzi nimi vyniká krvácanie vyvolané znížením počtu krvných doštičiek (napr. Purpura).

3. Purpura závislá od krvácania: Okrem trombocytopénie sú pre purpuru predisponované aj ďalšie poruchy zrážania.
   • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (typická konzumná koagulopatia): je to veľmi nebezpečné ochorenie charakterizované prítomnosťou trombov (alebo zrazenín) v cievach. Abnormálna a nekontrolovaná tvorba zrazenín pomaly spotrebováva koagulačné faktory; v dôsledku toho má krv nízky sklon k zrážaniu, preto spúšťa hemoragické javy (purpura a vážnejšie lézie).
   • Meningokoková meningitída (Neisseria meningitidis)
   • Skorbut (závažné ochorenie s nedostatkom vitamínu C): steny krvných kapilár sú krehké a oslabené, preto má postihnutý pacient v celom tele petechie, purpuru a podliatiny.
   • Splenomegália: zvýšenie objemu sleziny môže zmeniť zrážanlivosť krvi, izolovať krvné doštičky a podporiť tvorbu červených škvŕn na koži (purpura).
4. Psychogénna purpura: podľa niektorých autorov existuje aj psychogénna forma purpury. Za určitých podmienok majú typické červené škvrny purpurovej tendenciu sa zvýrazňovať v reakcii na emocionálne stavy stresu, napätia alebo úzkosti. Psychogénna purpura sa častejšie vyskytuje u žien v strednom veku s obzvlášť nestabilnou osobnosťou, predisponovaných k epitaxe alebo inému krvácaniu. Psychogénna purpura je v literatúre najlepšie opísaná výrazom „.Gardner-Diamond fialová'.

Diagnostika a terapie

Diagnóza purpury je v zásade klinická, preto je založená na priamom lekárskom pozorovaní lézií. Nakoniec je na diagnostické posúdenie možné podstúpiť kožnú biopsiu. Liečba purpury závisí od vyvolávajúcej príčiny:

• Pri bakteriálnych infekciách sa odporúčajú antibiotiká
• Na liečbu purpury závislej od vírusu sú indikované antivírusové lieky
• Purpura závislá od kurkumy sa lieči užívaním vitamínu C.
• Pacienti s predispozíciou k takzvanej psychogénnej purpure by mali absolvovať relaxačné kurzy alebo užívať antidepresíva / anxiolytiká (viazané na lekársky predpis)
• Pre purpuru závislú od závažnej redukcie krvných doštičiek: prečítajte si článok o liekoch na liečbu trombocytopénie
• Na purpuru spôsobenú rozšírením sleziny: prečítajte si článok o liekoch na liečbu splenomegálie

Pacienti s poruchou zrážanlivosti krvi by sa mali vyhnúť intramuskulárnemu podávaniu liečiva a uprednostniť vnútrožilové podanie; tým sa minimalizuje riziko vzniku podliatin, purpury, petechií a hematómov.