Čo je torakentéza?
Thoracentéza je lekárska prax používaná na diagnostiku a liečbu pleurálnych chorôb. Torakentéza je vyhradená najmä pre patológie, ako je hypertenzný pneumotorax a pleurálny výpotok, pri ktorých dochádza k hromadeniu vzduchu a tekutiny vo vnútri pleurálnej dutiny.
Thoracentéza je invazívny zákrok, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii: odborník po zavedení ihly alebo kanyly priamo do hrudníka pacienta nasaje prebytočnú tekutinu alebo vzduch, ktoré sa tam nahromadia.
Indikácie a kontraindikácie
ROZLIČENIE PLEURIC
V kontexte pleurálneho výpotku, diagnostikovaného röntgenovým vyšetrením hrudníka, je možné pristúpiť k torakentéze k odobratiu tekutiny nahromadenej v pleurálnom priestore. Takto odobratá vzorka je následne odoslaná do analytického laboratória, kde bude identifikovaná povaha etiopatologického agens zapojeného do pleurálnej choroby.
Diagnostickú thoracentézu je možné vykonať pred novou epizódou pleurálneho výpotku pri absencii zjavnej príčinypotom, čo pomocou ultrazvuku hrudníka zistil abnormálne hromadenie pleurálnej tekutiny.
Rovnaký liečebný postup je možné zvážiť aj na terapeutické účely: prebytočnú tekutinu nahromadenú medzi dvoma seróznymi listami, ktoré tvoria pohrudnicu, je možné úplne odstrániť hrudnou cestou. V tomto zmysle evakuácia pleurálnej tekutiny zmierňuje dýchacie ťažkosti a bolesť na hrudníku, ktorú vníma pacient trpiaci pleurálnym výpotkom.
PNEUMOTORACE
To isté platí pre pneumotorax: torakentéza je obzvlášť vhodná na liečbu hypertenzného (alebo ventilového) variantu pneumotoraxu. Odstránenie vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine podporuje hrudnú expanziu a uľahčuje dýchanie.
Thoracentézu na liečbu hypertenzného pneumotoraxu by mali vykonávať iba lekári so skúsenosťami v tejto oblasti, pretože postup môže byť nebezpečný.
Pleurálny výpotok pretrváva viac ako tri dni
Pleurálny výpotok a ťažká dýchavičnosť
Veľký pleurálny výpotok (postup nie je vždy možný)
Pleurálny výpotok s podozrením na infekciu
Podozrenie na prítomnosť krvi v pleurálnej dutine
Napätý pneumotorax (postup nie je vždy možný)
Poruchy koagulácie
Pľúcny emfyzém (tiež predchádzajúca anamnéza)
Ťažké kardiopulmonálne poškodenie
Zistená pleurálna adherencia
Infekcie hrudnej steny v mieste vpichu
prasknutie membrány
Pacient, ktorý nespolupracuje
Pri niektorých obzvlášť závažných klinických stavoch, ako je hemotorax, tenzný pneumotorax a veľký pleurálny výpotok, hrozí pacientovi riziko vážneho kardiopulmonálneho kompromisu. Za takýchto okolností, kde akumulácia vzduchu alebo tekutiny vážne ovplyvňuje funkciu srdca a pľúc, je vhodné absolvovať torakotómiu (otvorená drenáž pleurálnej dutiny).
Vykonanie zásahu
Predtým, ako pristúpi k diagnostickej / evakuačnej terapii, musí pacient podpísať formulár, v ktorom vyhlasuje, že bol informovaný o cieľoch, metódach a rizikách zákroku, pričom dáva súhlas s vykonaním hrudnej centézy. Ako už bolo spomenuté, pred zákrokom sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie alebo „ultrazvuk hrudníka“.
Dôrazne sa odporúča informovať lekára v prípade alergie na niektoré lieky, ako je lidokaín, NSAID, kyselina acetylsalicylová atď. Možný príjem liekov, ktoré môžu meniť zrážanie krvi, ako je kumadín, sintrom a samotný aspirín.
Po vykonaní všetkých potrebných testov môžete pristúpiť k toracentéze. Pacient po nasadení plášťa je vyzvaný, aby si sadol na posteľ alebo stôl, naklonil sa dopredu a lakte položil na pevný povrch. Lekár pomocou stetoskopu zhruba pochopí stupeň respiračného kompromisu.
Po tomto postupe sa na hrudník pacienta aplikuje antiseptický roztok (obsahujúci jód alebo chlórhexidín), a to priamo v mieste, kde sa bude vykonávať thoracentéza. V tomto mieste sa vstrekne anestetická tekutina.
Následne zavedie ihlu prázdnej striekačky na strednú lopatkovú líniu alebo na zadnú axilárnu čiaru, až kým sa nedosiahne pleurálna dutina. Na odstránenie vzduchu z napínacieho pneumotoraxu sa uvažuje s druhým medzirebrovým priestorom na strednej klavikulárnej línii. Keď sa ihla zavedie do hrudnej dutiny, vstrekne sa ďalšie anestetikum. Počas tejto fázy môže pacient pociťovať tlak, ktorý je vyvíjaný presne prienik ihly cez tkanivá.
Odsávanie prebytočnej pleurálnej tekutiny sa musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, prerušovane.
Pri evakuačnej (terapeutickej) torakentéze je potrebné pristúpiť k zavedeniu drenážneho katétra, ktorý musí pri kontinuálnej aspirácii postupovať do pleurálnej dutiny. V tejto fáze môže lekár požiadať pacienta, aby hovoril alebo spieval: minimalizuje riziko expanzie pľúc, ktorá by prišla do kontaktu s ihlou.
Evakuácia pleurálnej tekutiny zvyčajne trvá 15 minút: pacienti sa často sťažujú na nepríjemné pocity pri hrudnej centéze a po procedúre miernu bolesť na hrudníku.
Po dokončení odstránenia tekutiny sa vykoná obväz na chrbát.
Pozri si video
- Pozrite si video na youtube
Užitočné rady a tipy
Opatrenia- Nespolupracujúci pacient bude musieť byť mierne utišený, aby sa počas postupu vyhli komplikáciám
- Lokalizácia pleurálneho výpotku musí byť potvrdená technikami zobrazovanie
- CT alebo ultrazvuk vám umožňuje jasnejšie identifikovať uhol zavedenia ihly
- Na uľahčenie hrudnej centézy by mal pacient zaujať polohu v sede so zdvihnutou hlavou o 30-45 stupňov. Týmto spôsobom sa uprednostňuje posterolaterálny prístup.
- Celý diagnostický / terapeutický postup sa musí vykonať za antiseptických podmienok
- Množstvo odsávanej tekutiny by nemalo presiahnuť jeden liter, aby sa zabránilo riziku vzniku pľúcneho edému.
U mechanicky ventilovaných pacientov sa odporúča uzavrieť dodatočný röntgen hrudníka po hrudnej centéze, aby sa zabezpečilo úplné vyprázdnenie tekutiny.
Thoracentéza: výsledky, riziká, komplikácie “
