Kľúčové body
Termín stuhnutý krk odkazuje na začarovaný záklon hlavy na krk, vždy nedobrovoľný a s náhlym a bolestivým nástupom. Inými slovami, torticollis je prechodná "deformácia" krčka maternice, ktorá sa vyznačuje abnormálnou polohou, ktorú hlava zaujala po nedokonalom alebo náhlom otočení krku.
Varianty
- Svalové / osteoartikulárne torticollis môžu byť dôsledkom prechladnutia, vírusových infekcií, tuberkulózy, artritídy, artrózy a reumatizmu;
- Symptomatická torticollis môže závisieť od neuralgie, paralýzy, otitis, postihnutia štítnej žľazy, strabizmu, migrény, konvulzívnej horúčky;
- Vrodená torticollis je patológia spôsobená malformačnými chorobami vznikajúcimi počas vnútromaternicového života.
Diagnóza
V prípade torticollis je potrebné absolvovať diagnostické testy (spravidla rádiografické), aby sa vylúčili akékoľvek vážne traumatické poranenia.
Terapia
Terapia torticollisu závisí od príčiny, ktorá ju vyvolala. Úľavu môže priniesť perorálne podanie NSAID alebo svalových relaxancií, prípadne sprevádzané infiltráciou analgetík do myalgických bodov. Niekedy sa odporúča použiť ortopedický obojok.
Definícia torticollis
V medicíne termín „torticollis“ definuje „nedokonalý záklon hlavy na krku, vždy nedobrovoľný a trvalý, s náhlym a bolestivým nástupom. V bežnom jazyku je torticollis považovaný za akútne a bolestivé zablokovanie krku, ktoré zvyčajne vzniká pri náhlom striedaní alebo náhlom ohnutí krčnej chrbtice. Bolesť krku spravidla trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Torticollis je teda deformácia krčného traktu, ktorá je charakterizovaná anomálnou polohou, ktorú hlava zaujala po otočení krku.
Najbežnejšou variantou zo všetkých je stuhnutý krk svalnatý, spastické a mimoriadne bolestivé sťahovanie krčných svalov, typické pre mladý vek. Existuje aj forma traumatické stuhnutý krk, ku ktorému dochádza po nehode alebo páde. Stuhnutý krk symptomatická na druhej strane rozpoznáva rôzne príčiny vzniku (napr. zmenené videnie, neurologické patológie atď.) V neposlednom rade si pamätáme torticollis vrodené, spôsobené zatiahnutím sternocleidomastoidného svalu alebo kostnými malformáciami krčných stavcov.
Svalnaté / osteoartikulárne torticollis
Svalová / osteoartikulárna torticollis je často spôsobená závažnou kontraktúrou sternocleidomastoidu, sleziny a levator scapulae (sval levator scapula).
Okrem týchto faktorov sú ďalšími a možnými obžalovanými svalových torticollis:
- Studené údery a prievan
- Vírusové infekcie (napr. Spôsobené vírusom West Nile)
- Tuberkulóza
- Artritída a artróza
- Reuma
Pri príležitosti svalových torticollis je palpácia krku veľmi bolestivá. Štandardná liečba svalového variantu zahŕňa použitie ortopedického goliera, ktorý môže byť spojený s liečbou NSAID (nesteroidnými protizápalovými liekmi), svalovými relaxanciami alebo kortikosteroidmi. Niekedy tiež infiltráciou analgetík do bolestivých svalových bodov ( myalgický) môže poskytnúť rýchlu, aj keď dočasnú úľavu. Niektorí pacienti s torticollis majú prospech z akupunktúry alebo cielených fyzioterapeutických masáží (vykonáva ich skúsený a kvalifikovaný personál).
Torticollis „DDIM“
Skratka „DDIM“ znamená „menšiu medzistavcovú bolestivú poruchu“. Podobne ako pri svalovej variante je DDIM torticollis pomerne bežný a spôsobuje myalgickú reakciu s možnými bodmi extrémneho zaostrenia (body spúšť).
DDIM torticollis je častejšie spôsobená rýchlym krútiacim pohybom krku, niekedy sotva naznačeným. Táto forma torticollis často zahŕňa krčnú oblasť medzi stavcami C2 a C3.
DDIM torticollis sa musí odlišovať od ťažkého traumatického poranenia krčka maternice. Na to musí pacient podstúpiť rádiografické testy na zistenie pôvodu bolesti.
Ideálnou liečbou na zmiernenie bolesti stuhnutého krku DDIM je použitie ortopedického goliera sprevádzané špecifickými relaxačnými manévrami, ktoré vykonáva kompetentný zdravotnícky pracovník.
Pri akútnych torticollis - svalového pôvodu alebo DDIM - je krk zablokovaný v laterálnom sklone a každý najmenší pohyb vytvára ostrú, prenikavú a neznesiteľnú bolesť. „Zámok“ krku bežne postihuje iba jednu stranu, tj rotácia je na jednej strane povolená, ale na druhej strane je odmietnutá. U niektorých pacientov je však pohyb krku znemožnený na oboch stranách.
Diferenciálna diagnostika medzi svalovými torticollis a DDIM torticollis je dôležitá, ale nie vždy taká bezprostredná. Všeobecne platí, že keď je manipulácia možná (vždy však extrémne bolestivá) a následne spôsobí okamžitú úľavu, je pravdepodobnejšie, že budete mať stuhnutý krk DDIM.
Symptomatické torticollis
Symptomatická torticollis je získaná torticollis rôzneho pôvodu, preto závisí od niekoľkých rôznych príčin:
- Neuralgia: radikulitída, neuritída
- Lézie extrapyramidového systému (skupina dráh a nervových centier, ktoré pôsobia na úrovni motorickej sféry)
- Psychotické alebo epileptické kŕče
- Centrálna alebo periférna paralýza
- Zápal stredného ucha, pravdepodobne spojený s mastoiditídou alebo labyrintitídou (vnútorný zápal stredného ucha), zodpovedný za stuhnutosť krku otogen
- Choroby štítnej žľazy (napr. Objemná struma)
- Rhino-faryngeálne afekcie
- Strabizmus alebo astigmatizmus, zodpovedný za očné torticollis. V tomto prípade je torticollis dôsledkom nedokonalého prístupu hlavy pacienta trpiaceho zrakovými patológiami v snahe „napraviť“ zrakovú chybu
- Ťažká migréna
- Kŕčová horúčka
Terapia je symptomatická, preto musí byť stanovená podľa vyvolávajúcej príčiny. Ak sú farmakologické ošetrenia neúspešné, pristúpime k chirurgickému zákroku.
Vrodené torticollis
Tento variant torticollis je patológia spôsobená malformačnými chorobami, ktoré majú pôvod v intrauterinnom živote. Vrodené torticollis sa zase rozlišujú v:
- KONGENITÁLNE TORCICOLLO MYOGÉN: toto je najčastejší variant vrodených torticollis, v podstate kvôli stiahnutiu sternocleidomastoidného svalu. Pacienti postihnutí myogénnou torticollis predstavujú „jasný bočný záklon hlavy, spojený s rotáciou tváre na opačnú stranu a kraniofaciálnou asymetriou. Počas diagnostického vyšetrenia je v počiatočnom štádiu možné zistiť hematóm pozdĺž zapojeného svalu. " V druhom momente hemoragický infarkt prechádza transformáciou zjazvenia vlákien (s stiahnutím svalových vlákien).
Aj keď je postihnutý pacient schopný ohnúť a predĺžiť krk, korekcia deformity je takmer nemožná. Liečba sa vykonáva postupne. V prvom roku života je pacient ošetrený jednoducho anestetickými masťami a nápravnými sadrovými sprchami. Následne sa vykoná chirurgický zákrok na maximálne odstránenie fyzického poškodenia. Pacient bude môcť v pooperačnom období nosiť ortopedický obojok.
- KONGENITÁLNE TORCICOLLO OSTEOGÉN (kosť): príčiny treba hľadať v morfologických abnormalitách chrbtice, ako napríklad:
- atlanto-okcipitálna fúzia nazývaná aj ocipitalizácia atlasu
- Klipper-Feil syndróm: zúženie dvoch alebo viacerých krčných stavcov
- hemisponilia: neschopnosť vyvinúť jednu polovicu chrbtice
- Sprengelova deformácia alebo vrodená vysoká lopatka: neschopnosť lopatky zostúpiť do svojej prirodzenej polohy
- cervikálna spina bifida
Vrodenú torticollis je pomerne ťažké diagnostikovať pri narodení, pretože porucha predstavuje extrémne pomalý, ale progresívny vývoj. Klinický obraz je evidentný vo veku od 10 do 20 rokov. Kostná vrodená torticollis je zodpovedná za bočnú odchýlku hlavy, krátkosť krku, skoliózu krčka maternice, brachialgiu a obmedzenie pohybu.
Najvhodnejšia liečba na liečbu vrodených kostných torticollis spočíva v aplikácii špecifických nápravných prostriedkov.
Spastická torticollis (alebo cervikálna dystónia) je porucha spôsobená sťahovaním krčných svalov, ktorá je zodpovedná za abnormálne pohyby, krútenie krku a predpoklad „neobvyklej polohy hlavy. Táto forma torticollis sa lieči injekciami botulínu. toxín (napr. NeuroBloc).
