Uveitída a poškodenie očí
Definuje sa to samo uveitída generický zápal uveálneho traktu, tenkej cievnej membrány zloženej z troch očných plátov (choroid, ciliárne telo a kryštalický), ktoré oddeľujú rohovku a skléru od sietnice.
Uveitída predstavuje oftalmologickú naliehavosť vo všetkých ohľadoch: ak nie je správne liečená, choroba sa môže rozšíriť do ďalších susedných očných štruktúr - ako je rohovka, dúhovka a sietnica -, čo spôsobuje prehnané a niekedy nezvratné poškodenie, predovšetkým ohrozenie zraku a slepotu.
Mierne a zdanlivo nevýznamné symptómy, ako je neznášanlivosť svetla, silné slzenie a sčervenanie očí, vyžadujú diagnostické vyšetrenie práve preto, že môžu predstavovať jasný znak uveitídy.
Diagnóza
Prístup k pacientovi postihnutému uveitídou vyžaduje starostlivé a presné diagnostické vyšetrenie, ako aj správnu interpretáciu príčin a rozpoznanie konkrétnych symptómov.
- Až po anamnestickom exkurze a klinickom vyhodnotení pacienta môže lekár sformulovať diagnostickú hypotézu, pretože až potom bude mať všetky potrebné informácie.
Diagnóza preto začína anamnézou pacienta: tu lekár analyzuje symptómy, ktoré pacient prejavuje, a vyhodnotí jeho klinickú anamnézu.
Pokračujeme v objektívnej analýze oka na vyhodnotenie zdravotného stavu rôznych vnútorných očných štruktúr. Počiatočné symptómy uveitídy sú často takmer rovnaké ako symptómy konjunktivitídy: z tohto dôvodu sú tieto dva stavy často zamieňané. Diferenciálna diagnostika je preto potrebná na vyhodnotenie vhodnej terapie.
Ak to lekár uzná za vhodné, na podporu fyzického vyšetrenia - vykonaného oftalmologickými nástrojmi, ako je štrbinová lampa, oftalmoskop a tonometer na meranie očného tlaku - môže byť pacient podrobený presnejším diagnostickým testom, akými sú najmä krvné testy, kožné a röntgenové snímky.
V prípade podozrenia na infekčnú uveitídu lekár vykoná očnú biopsiu, pri ktorej sa pacientovi z oka odoberie vzorka tkaniva na následné cytologické (bunkové) laboratórne vyšetrenie.
Terapia
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu uveitídy
Ciele liečby uveitídy
Aj keď existuje viac ako jeden variant uveitídy, terapia sa vždy vykonáva najmenej z troch bežných dôvodov:
- Zbavte sa bolestivých a nepríjemných symptómov, ktoré pacient obviňuje
- Odstráňte príčinu (ak je to možné)
- Predchádzajte komplikáciám, ktoré by mohli zhoršiť zrak, najmä glaukómu, kataraktu, odlúčeniu sietnice a slepote
Najvhodnejšími liekmi na symptomatickú liečbu (iba symptómov) uveitídy sú mydriatiká a kortikosteroidy, ktoré majú silný protizápalový účinok.Rozšírením zrenice sú indikované mydriatiká (ako Atropín, Cyclopentolateo a Omatropin) na liečbu očných zápalov vo všeobecnosti (vrátane uveitídy) a na zabránenie vzniku zadných synechií. Kortikosteroidy sú indikované na zníženie zápalu očí, najmä ak sú spojené s etiológiou „uveitídy neistej“.
Ak sa zistí infekčný pôvod uveitídy, vykoná sa špecifická liečba proti patogénu:
- Antibiotiká (napr. Sulfasalazín) sú liekmi prvej línie na liečbu bakteriálnej uveitídy. Na urýchlenie hojenia pôsobiaceho na príčinu aj symptóm sa pripravuje mnoho očných kvapiek na liečbu uveitídy so zmesou antibiotík a kortizónu: napríklad lekárska špecialita Mixotone je očná kvapka pozostávajúca z hydrokortizónu (kortikosteroidné liečivo) a dvoch antibiotík (neomycín a polymyxín B). Pre-G je kombinovaná oftalmická masť, špecificky indikovaná na liečbu bakteriálnej uveitídy (a konjunktivitídy): tento liek pozostáva z gentamicínu (antibiotikum) a prednizolónu (kortikosteroid).
- Antimalariká (napr. Pyrimetamín) sú užitočné na liečbu protozoálnej uveitídy, vyvolanej napr. Toxoplasma gondii.
- Antivirotiká môžu byť predpísané za prítomnosti „zavedenej vírusovej uveitídy. Odporúča sa nepoužívať súčasne kortikosteroidy (očné kvapky / očné masti), aby nedošlo k poškodeniu vnútorných očných štruktúr.
- Antimykotiká sú lieky indikované na liečbu uveitídy spôsobenej hubami, ako sú Fusarium a Candida.
Ak je uveitída spôsobená autoimunitným ochorením, najvhodnejšími liekmi sú lieky potlačujúce imunitný systém, ako sú: metotrexát, adalimumab a infliximab.
Prognóza
Spravidla je prognóza pred okamžitou liečbou prednej uveitídy vynikajúca: symptómy ustúpia za niekoľko dní a oko opäť získa úplné zdravie.
Bakteriálna uveitída je pravdepodobne najjednoduchším variantom liečby: v týchto prípadoch je však pre prognózu rozhodujúca rýchlosť intervencie s antibiotikami. Ak je infekcia správne liečená, riziko recidívy je minimálne.
Vyššie uvedené je nezávislé od súčasnej prítomnosti uveitídy a autoimunitných chorôb: táto kategória pacientov je v skutočnosti extrémne ohrozená relapsom, aj keď predchádzajúca uveitída bola liečená správnymi liekmi.
Inokedy, bohužiaľ, predná uveitída môže mať chronický priebeh, aj keď je liečená včas.
Stredná a zadná uveitída sa naopak ťažšie odstraňujú: za takýchto okolností musí liečba pokračovať dlhšie alebo, ak je to potrebné, celý život.
Pacienti s chronickou uveitídou musia absolvovať pravidelné rutinné kontroly u oftalmológa, aby sa ubezpečili, že choroba zostáva obmedzená na určité miesto bez toho, aby zahŕňala ďalšie očné štruktúry.
Ďalšie články na tému „Uveitída: diagnostika, terapia a prognóza“
- Uveitída
- Uveitída - lieky na liečbu uveitídy